撳針防治骨傷科術后惡心嘔吐的臨床研究

葉 卿，詹曉雁，汪萬麗，洪 藝，金露華，劉 姍

浙江省中醫院，浙江杭州 310006

術后惡心嘔吐(postoperation nausea and vomiting)是一種發生于術后的胃腸功能紊亂[1]。一項回顧性研究表明，術后惡心嘔吐的發生與手術、麻醉、使用鎮痛泵和阿片類藥物的相關性較大[2]。鎮痛泵因其可控性、鎮痛效果顯著等優點在骨傷科術后廣泛應用，而骨傷科手術麻醉和鎮痛泵常用的藥物嗎啡、芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片類藥物，增加了術后惡心嘔吐的發生風險。術后惡心嘔吐不僅會影響患者進食，延緩病情康復，也會進一步導致嚴重的并發癥發生，如術后切口裂開、皮下氣腫、吸入性肺炎、內環境紊亂等[3-5]。因此，如何防治骨傷科術后惡心嘔吐至關重要。目前臨床上治療惡心嘔吐常用的方法是使用抗嘔吐藥物，但此類藥物易引起頭暈、低血壓、視物模糊等不良反應[6]。撳針由淺刺法和針刺留針發展而來，是將皮內針埋藏固定于人體腧穴或特定部位的皮內或皮下的一種針法，為久留針與浮刺相結合的新型針刺療法，通過刺激某些特殊穴位，可調動皮部與十二經脈、絡脈乃至臟腑氣血的溝通和內在聯系，調節衛氣，激發機體衛外能力，提高胃腸道功能[7]。2018年，浙江省中醫院骨傷科運用撳針這一技術治療骨傷科術后惡心嘔吐，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫院倫理委員會審核。納入標準：麻醉方式為全身麻醉、蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉者，術后使用鎮痛泵者，全身情況良好無嚴重并發癥者，自愿參加本研究者。排除標準：有嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾病者，意識不清或無法進行溝通者，皮膚有破損、炎癥、血腫者，手術在夜班(17時之后)返回病房者，前臂手術無法暴露穴位者，既往有暈針史者。脫落標準：干預期間使用抗嘔吐藥物者；依從性差，不配合治療者。選取2018年1月至12月浙江省中醫院收治的符合納入標準的患者120例，用SPSS軟件生成隨機序列，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各60例。干預期間，觀察組2例患者因手術結束后返病房時即刻出現惡心嘔吐癥狀，遵醫囑使用抗嘔吐藥物而退出研究，最終納入觀察組58例、對照組60例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1(續)

1.2 方法

1.2.1對照組

患者手術畢返回病房，去枕平臥，術后4 h遵醫囑合理安排飲食，給予清淡、易消化的食物，同時做好患者心理護理，調暢情志，并為患者提供良好的休息環境。發生惡心嘔吐時頭偏向一側，以防嘔吐物墜入呼吸道而引起窒息。若患者惡心嘔吐程度加重，報告醫生，遵醫囑處理。

1.2.2觀察組

在常規護理基礎上實施撳針干預。患者手術畢返回病房，取舒適體位，按《針灸治療學》[8]第2版的標準取穴，選取雙側合谷穴(位于手背虎口處，于第一掌骨與第二掌骨間凹陷中)和內關穴(位于前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與腕屈肌腱之間的凹陷處)。選用一次性無菌撳針，規格為直徑0.22 mm，長度1.3 mm。由經過醫院統一培訓并經考核合格且具有豐富經驗的專科護士在針刺前準確定位，使用乙醇消毒片對取穴處皮膚進行消毒，然后將撳針從剝離紙中分離，對準穴位將撳針針體全部刺入，按壓針尾，周圍用膠布貼好，每天按壓3次，按壓實施者為經過科室統一培訓的責任護士，在統一時間點進行按壓，每次1～3 min，兩次按壓間隔4 h，每24 h更換1次，治療周期為48 h，治療期間由專科護士負責更換撳針及取針，取針時先掀起撳針的膠布四角，然后反向對角捏住，撕掉膠布便可直接帶出撳針，查看撳針是否完整，棄于銳器盒內。治療過程中注意觀察患者整體情況，做好宣教，告知患者出現任何不適及時報告醫護人員，如出現暈針等不適情況，立即停止治療，并報告醫生做好對癥處理。

1.3 評價指標

1.3.1惡心嘔吐嚴重程度

術后0～48 h兩組患者發生惡心嘔吐≥1次均計為1例，本研究比較兩組術后0～48 h內發生惡心嘔吐的例數，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[9]評價其惡心嘔吐嚴重程度。VAS是以一條10 cm長的線段作為標尺，標尺上有11個刻度，標尺一端為0，表示無惡心嘔吐癥狀，另一端為10，表示無法忍受的惡心嘔吐，數字越大表示癥狀越嚴重。1～4為輕度，5～6為中度，7～10為重度。由患者根據自身惡心嘔吐嚴重程度在標尺上選擇合適的數字，由責任護士負責記錄。

1.3.2安全性評價

在實施操作過程及操作后注意觀察患者是否有頭暈目眩、汗出肢冷、面色蒼白、胸悶欲吐等暈針反應[10]，如有上述癥狀，囑患者平臥，注意保暖，并依據具體情況決定是否中止試驗。

1.4 統計學方法

應用醫學統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗、x2檢驗和秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐發生情況和嚴重程度比較

干預后觀察組惡心嘔吐發生例數較對照組少，嚴重程度較對照組輕，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 安全性評價

觀察組患者在干預期間未發生暈針等情況。

表2 兩組患者術后0～48 h內惡心嘔吐發生情況及嚴重程度比較例

3 討論

3.1 撳針治療可有效減少骨傷科術后惡心嘔吐的發生

惡心嘔吐是手術后常見的麻醉反應之一，其發生率高達30%[11]。中醫認為，術后惡心嘔吐是由于氣血兩虛、胃降之職失常所致[12-13]。研究發現，刺激內關穴、合谷穴對防治術后惡心嘔吐有較好療效[14]。內關穴屬于手厥陰心包經之絡穴，通于任脈，關于內臟，又是八脈交會穴之一，具有和胃寬胸、補益氣血、降逆止嘔之效，可干預胸中氣逆之疾，且取穴簡便，易于暴露，不受時間、年齡限制，療效較好[15]。合谷穴為手陽明大腸經的原穴，對治療胃腸道疾病具有良好效果，按摩合谷穴可鎮靜止吐、通經活絡、清熱解表、增強身體抵抗力[16]。撳針以中醫針灸十二皮部理論為基礎，十二皮部是十二經絡在人體表面皮膚上相應的投影區域，也是絡脈之氣散布所在，與經絡氣血相通，既是機體衛外屏障，又是針灸施術之處，通過對內關穴、合谷穴恒定且連續不斷地刺激，可達到疏通氣血、理氣和胃、恢復臟腑功能的作用，從而減輕惡心嘔吐反應[17]。本研究結果顯示，撳針這一技術的應用可降低骨傷科患者術后惡心嘔吐的嚴重程度，提高術后舒適度，減輕患者痛苦，且安全有效、無明顯不良反應，患者易于接受。

3.2 撳針治療的注意事項

撳針治療需注意針刺穴位于破損及瘢痕皮膚、體表大血管處，或有感染、凝血功能異常及血小板計數異常、金屬過敏者不得使用此法治療。在治療過程中，埋針部位有疼痛感時可將針體取出，調整針體方向后再刺入，如調整后疼痛感仍然一直存在，立即取出撳針，并注意觀察患者是否有暈針反應，告知患者如有暈針等不適及時報告醫護人員。

3.3 本研究的局限性

本研究僅選取于合谷穴、內關穴兩處實施撳針干預，而前臂手術患者無法暴露合谷穴、內關穴，穴位處皮膚有破損、炎癥者，也無法進行撳針干預。另外，本研究樣本量偏小，可能對研究結果產生一定影響，下一步研究將擴大樣本量，進一步驗證撳針的治療效果。