撳針防治骨傷科術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究

葉 卿，詹曉雁，汪萬麗，洪 藝，金露華，劉 姍

浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006

術(shù)后惡心嘔吐(postoperation nausea and vomiting)是一種發(fā)生于術(shù)后的胃腸功能紊亂[1]。一項(xiàng)回顧性研究表明，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生與手術(shù)、麻醉、使用鎮(zhèn)痛泵和阿片類藥物的相關(guān)性較大[2]。鎮(zhèn)痛泵因其可控性、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)在骨傷科術(shù)后廣泛應(yīng)用，而骨傷科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛泵常用的藥物嗎啡、芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片類藥物，增加了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后惡心嘔吐不僅會(huì)影響患者進(jìn)食，延緩病情康復(fù)，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)后切口裂開、皮下氣腫、吸入性肺炎、內(nèi)環(huán)境紊亂等[3-5]。因此，如何防治骨傷科術(shù)后惡心嘔吐至關(guān)重要。目前臨床上治療惡心嘔吐常用的方法是使用抗嘔吐藥物，但此類藥物易引起頭暈、低血壓、視物模糊等不良反應(yīng)[6]。撳針由淺刺法和針刺留針發(fā)展而來，是將皮內(nèi)針埋藏固定于人體腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下的一種針法，為久留針與浮刺相結(jié)合的新型針刺療法，通過刺激某些特殊穴位，可調(diào)動(dòng)皮部與十二經(jīng)脈、絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通和內(nèi)在聯(lián)系，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外能力，提高胃腸道功能[7]。2018年，浙江省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)用撳針這一技術(shù)治療骨傷科術(shù)后惡心嘔吐，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉方式為全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉者，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者，全身情況良好無嚴(yán)重并發(fā)癥者，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病者，意識(shí)不清或無法進(jìn)行溝通者，皮膚有破損、炎癥、血腫者，手術(shù)在夜班(17時(shí)之后)返回病房者，前臂手術(shù)無法暴露穴位者，既往有暈針史者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)期間使用抗嘔吐藥物者；依從性差，不配合治療者。選取2018年1月至12月浙江省中醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，用SPSS軟件生成隨機(jī)序列，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各60例。干預(yù)期間，觀察組2例患者因手術(shù)結(jié)束后返病房時(shí)即刻出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑使用抗嘔吐藥物而退出研究，最終納入觀察組58例、對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1(續(xù))

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

患者手術(shù)畢返回病房，去枕平臥，術(shù)后4 h遵醫(yī)囑合理安排飲食，給予清淡、易消化的食物，同時(shí)做好患者心理護(hù)理，調(diào)暢情志，并為患者提供良好的休息環(huán)境。發(fā)生惡心嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物墜入呼吸道而引起窒息。若患者惡心嘔吐程度加重，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施撳針干預(yù)。患者手術(shù)畢返回病房，取舒適體位，按《針灸治療學(xué)》[8]第2版的標(biāo)準(zhǔn)取穴，選取雙側(cè)合谷穴(位于手背虎口處，于第一掌骨與第二掌骨間凹陷中)和內(nèi)關(guān)穴(位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與腕屈肌腱之間的凹陷處)。選用一次性無菌撳針，規(guī)格為直徑0.22 mm，長度1.3 mm。由經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考核合格且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士在針刺前準(zhǔn)確定位，使用乙醇消毒片對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行消毒，然后將撳針從剝離紙中分離，對(duì)準(zhǔn)穴位將撳針針體全部刺入，按壓針尾，周圍用膠布貼好，每天按壓3次，按壓實(shí)施者為經(jīng)過科室統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，在統(tǒng)一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行按壓，每次1～3 min，兩次按壓間隔4 h，每24 h更換1次，治療周期為48 h，治療期間由專科護(hù)士負(fù)責(zé)更換撳針及取針，取針時(shí)先掀起撳針的膠布四角，然后反向?qū)悄笞。旱裟z布便可直接帶出撳針，查看撳針是否完整，棄于銳器盒內(nèi)。治療過程中注意觀察患者整體情況，做好宣教，告知患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，如出現(xiàn)暈針等不適情況，立即停止治療，并報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1惡心嘔吐嚴(yán)重程度

術(shù)后0～48 h兩組患者發(fā)生惡心嘔吐≥1次均計(jì)為1例，本研究比較兩組術(shù)后0～48 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)，采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[9]評(píng)價(jià)其惡心嘔吐嚴(yán)重程度。VAS是以一條10 cm長的線段作為標(biāo)尺，標(biāo)尺上有11個(gè)刻度，標(biāo)尺一端為0，表示無惡心嘔吐癥狀，另一端為10，表示無法忍受的惡心嘔吐，數(shù)字越大表示癥狀越嚴(yán)重。1～4為輕度，5～6為中度，7～10為重度。由患者根據(jù)自身惡心嘔吐嚴(yán)重程度在標(biāo)尺上選擇合適的數(shù)字，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

1.3.2安全性評(píng)價(jià)

在實(shí)施操作過程及操作后注意觀察患者是否有頭暈?zāi)垦！⒑钩鲋洹⒚嫔n白、胸悶欲吐等暈針反應(yīng)[10]，如有上述癥狀，囑患者平臥，注意保暖，并依據(jù)具體情況決定是否中止試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況和嚴(yán)重程度比較

干預(yù)后觀察組惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

觀察組患者在干預(yù)期間未發(fā)生暈針等情況。

表2 兩組患者術(shù)后0～48 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較例

3 討論

3.1 撳針治療可有效減少骨傷科術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生

惡心嘔吐是手術(shù)后常見的麻醉反應(yīng)之一，其發(fā)生率高達(dá)30%[11]。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后惡心嘔吐是由于氣血兩虛、胃降之職失常所致[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，刺激內(nèi)關(guān)穴、合谷穴對(duì)防治術(shù)后惡心嘔吐有較好療效[14]。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于任脈，關(guān)于內(nèi)臟，又是八脈交會(huì)穴之一，具有和胃寬胸、補(bǔ)益氣血、降逆止嘔之效，可干預(yù)胸中氣逆之疾，且取穴簡便，易于暴露，不受時(shí)間、年齡限制，療效較好[15]。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，對(duì)治療胃腸道疾病具有良好效果，按摩合谷穴可鎮(zhèn)靜止吐、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表、增強(qiáng)身體抵抗力[16]。撳針以中醫(yī)針灸十二皮部理論為基礎(chǔ)，十二皮部是十二經(jīng)絡(luò)在人體表面皮膚上相應(yīng)的投影區(qū)域，也是絡(luò)脈之氣散布所在，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，既是機(jī)體衛(wèi)外屏障，又是針灸施術(shù)之處，通過對(duì)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴恒定且連續(xù)不斷地刺激，可達(dá)到疏通氣血、理氣和胃、恢復(fù)臟腑功能的作用，從而減輕惡心嘔吐反應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示，撳針這一技術(shù)的應(yīng)用可降低骨傷科患者術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，提高術(shù)后舒適度，減輕患者痛苦，且安全有效、無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受。

3.2 撳針治療的注意事項(xiàng)

撳針治療需注意針刺穴位于破損及瘢痕皮膚、體表大血管處，或有感染、凝血功能異常及血小板計(jì)數(shù)異常、金屬過敏者不得使用此法治療。在治療過程中，埋針部位有疼痛感時(shí)可將針體取出，調(diào)整針體方向后再刺入，如調(diào)整后疼痛感仍然一直存在，立即取出撳針，并注意觀察患者是否有暈針反應(yīng)，告知患者如有暈針等不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.3 本研究的局限性

本研究僅選取于合谷穴、內(nèi)關(guān)穴兩處實(shí)施撳針干預(yù)，而前臂手術(shù)患者無法暴露合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，穴位處皮膚有破損、炎癥者，也無法進(jìn)行撳針干預(yù)。另外，本研究樣本量偏小，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，下一步研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證撳針的治療效果。