微信平臺的延伸護理服務對早期糖尿病腎病患者院外自護能力及自我效能的影響

徐振霞

河南譽美腎病醫院護理部，河南省淇縣 456750

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見合并癥，是終末期腎病第二位原因，發病率呈現升高趨勢[1]。早期DN患者腎臟病理出現小動脈玻璃樣變、腎小球結節樣病變，血壓升高，出現蛋白尿。早期DN患者經藥物治療，蛋白尿明顯減少，疾病進展受到抑制。但早期DN患者出院后仍需堅持治療，進行自我護理，避免疾病快速發展。微信平臺的延伸護理服務是通過微信平臺對院外患者實施護理，了解、觀察患者病情進展，指導患者用藥、飲食等，為院外患者提供優質的護理服務。本文以我院早期DN患者為觀察對象，實施微信平臺的延伸護理服務，探究對患者院外自護能力及自我效能的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院94例早期DN患者，按照入院時間分組，各47例。延伸護理組男25例，女22例；年齡39～72歲，平均年齡(55.41±7.52)歲；病程1～5年，平均病程(2.86±0.73)年；學歷水平：小學8例，初中19例，高中14例，大學及以上6例。常規組男26例，女21例；年齡38～73歲，平均年齡(55.63±7.66)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±0.88)年；學歷水平：小學及以下7例，初中20例，高中15例，大學及以上5例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、文化水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中DN診斷標準[2]；交流能力良好；均可熟練使用微信；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：認知功能障礙；視功能、聽力障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 常規組：實施常規護理，監測患者血糖、血壓、心率等，指導患者用藥，指導患者飲食，保持病房衛生整潔。

1.3.2 延伸護理組：在常規組基礎上實施微信平臺的延伸護理服務，具體如下：(1)建立微信延續護理小組：由1名護士長與5名責任護士組成護理小組，護士長指導小組成員學習延伸護理服務技能，學習應用微信平臺實施護理服務，制定早期DN患者微信延續護理方案。(2)建立“糖尿病腎病院外護理”群：護理人員添加DN患者或患者家屬微信，建立“糖尿病腎病院外護理”群，將其拉入微信群，便于群體發送信息、一對一遠程指導。(3)心理護理：每周采用文字、語音或視頻等形式與DN患者交流溝通一次，了解患者心理變化，對心情低落、抑郁、沮喪者進行心理疏導，增強患者治療積極性。(4)飲食護理：根據《中國糖尿病膳食指南》指導患者科學飲食，按量進餐，控制飲食，以優質蛋白為主，蛋白質攝入量≤0.8g/(kg·d)，加用多不飽和脂肪酸。(5)運動指導：根據患者病情指導患者進行慢跑、散步、騎自行車等有氧運動，30～40min/次，5次/周，并在微信群中打卡。(6)健康教育：每周周一、周三向微信群發布DN用藥、運動、飲食、足部護理等知識，包括文字、視頻、圖片、網頁鏈接等多種形式；與患者交流，解答患者遇到的問題，指導患者進行自我護理，鼓勵患者分享治療、護理經驗。

1.4 觀察指標 (1)采用自護能力量表(ESCA)評分評價院外自護能力[3]，包括自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能，評分越低，自護能力越差。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)評分評價護理前后自我效能[4]，總分4分，評分越低，自我效能感越差。(3)自制護理滿意度調查表評價護理滿意度，包括專業護理能力、護理服務態度、交流溝通態度，總分30分，28～30分為十分滿意，22～27分為較滿意，0～21分為不滿意，護理滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 ESCA評分 延伸護理組自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能評分較常規組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESCA評分對比分)

2.2 GSES評分 護理前兩組GSES評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組GSES評分較護理前高，延伸護理組GSES評分較常規組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GSES評分對比分)

2.3 護理滿意度 延伸護理組護理滿意度為97.87%較常規組的82.98%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

DN是一種慢性疾病，病因暫不明確，可能與遺傳、高血糖、高血壓、腎臟血流動力學異常等多種因素有關，高血糖會引起腎臟血流動力學異常、代謝異常，造成腎臟損傷，隨疾病逐漸進展，可最終發展為終末期腎衰竭，威脅患者生命[5]。早期通過藥物治療可暫緩病情進展，但患者出院后自我效能可能出現下降，影響治療進程。因此，需對院外早期DN患者實施有效護理干預。

以往延伸護理服務多通過電話、短信等方式進行，護理效率較低，難以滿足患者院外護理需要[6]。隨著移動互聯網發展，微信平臺為社會交際中搭建了重要的溝通平臺，可與他人進行實時文字、語音、視頻交流，并可分享文章、圖片、視頻等，極大便利人們的生活。余新翠[7]運用微信平臺為類風濕關節炎患者提供延伸護理服務，患者出院后功能鍛煉依從性明顯提高，臨床癥狀減輕，負性情緒得到改善。微信平臺的延伸護理服務是通過微信連接每一名患者，并通過建立微信群，使院外的早期DN患者形成一個群體，便于護理人員與患者交流，患者與患者分享經驗，從而有助于疾病治療。通過微信平臺，護理人員可了解患者心理狀況，并通過鼓舞、案例講述，疏導患者不良情緒，有助于提高患者自我效能[8]。借助微信平臺，護理人員可對院外早期DN患者進行群體性宣講，向患者傳授自我護理技能，指導患者正確用藥、科學飲食，還可督導患者堅持運動鍛煉，控制血糖。本文結果顯示，護理后延伸護理組自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能評分、GSES評分高于常規組(P<0.05)，提示對早期DN患者實施微信平臺的延伸護理服務，可增強其院外自護能力，改善其自我效能。本文還顯示，延伸護理組護理滿意度97.87%高于常規組82.98%(P<0.05)，表明對早期DN患者實施微信平臺的延伸護理服務，可提高護理滿意度。

綜上所述，微信平臺的延伸護理服務應用于早期DN患者，可增強其院外自護能力，改善其自我效能，提高護理滿意度。