CDIO教學模式在腫瘤血液內科護理教學臨床實習中的應用及對評判性思維能力影響

林美華 陳賽玉 鄭少梅

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建省福安市 355000

臨床見習作為實踐操作與理論知識相結合的重要橋梁，其教學質量直接關系著醫療水平發展，傳統模式以單向灌輸為主，將臨床知識教授給實習生，但對于評判性思維能力的培養并不重視[1]。CDIO教學模式主要包括構思、設計、實施及運作，屬于新型教學模式，以教學大綱為基礎，通過實踐、主動學習，引導護生獲取技術知識、溝通能力、創新能力等，以學生為中心，充分調動其積極主動性，注重提高人際交往、批判性思維等能力。本文旨在分析腫瘤血液內科護理教學臨床實習中CDIO教學模式的應用效果及其對評判性思維能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月40名腫瘤血液內科護理實習生為觀察對象，采取數字隨機分組法分為兩組，每組20名。對照組男女之比為1∶19，年齡19～23歲，平均年齡(21.18±2.03)歲；其中5名大專，15名本科。觀察組均為女性，年齡20～22歲，平均年齡(20.93±1.18)歲；其中3名大專，17名本科。兩者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統帶教模式，以教學大綱為基礎制定教學計劃，采取帶教模式，通過講解、示范、實踐操作學習臨床知識。觀察組予以CDIO教學模式，以小組為單位，根據學習興趣、基礎成績均衡分組，共4組，組長由成員輪流擔任，負責組內管理(如任務分配、整體工作協調等)，以“做中學”為教育理念，讓每位實習生有充分見習時間，每次見習課4個學時，共9次，同時加強對帶教老師培訓，學習掌握CDIO模式發展、運用及注意事項。(1)構思，帶教老師根據各學科融合及交叉情況，提前準備好病例，重在培養系統思維、解決問題能力，基于一體化原則，見習前實習生應熟練掌握相關學科知識，帶教老師布置病例后，掌握相關病例的護理。(2)設計，帶教指導下進行實踐操作，帶教老師做好示范工作，如采集病史、體格檢查、收集資料等，之后小組獨立完成項目設計，教師輔助指導，注意使用臨床溝通技巧，運用批判性思維收集資料，做到“學中思”。(3)實施，組織自選命題講課活動，隨機選擇組內成員匯報患者病史，其他同學采取車輪問題方式提出問題，并制定項目任務，成員合作完成，及時記錄護理問題及措施，若存在疑問所有護士均可提問，帶教老師僅作引導，討論結束后總結，指出錯誤之處。(4)展示，重點講解疾病專科護理，護生觀摩操作，如透析等，一邊示范一邊講解相關原理、操作要點，并以小組為單位行患者健康教育，講解疾病基本知識、飲食及運動干預等。帶教過程中，若存在見習無法學習的知識，采取視頻教學方式完成，結束時護生將最難懂之處及時記錄，并附上解決問題的方法及過程，分類問題，通過微信群公布結果，并再次講解重點難點內容。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組評判性思維能力、溝通能力。評判性思維能力以CTDI-CV量表評估，實行6級評分法，共7個維度，分數越高表示能力越強。溝通能力使用護生臨床溝通能力測評量表評估，共28個條目，4級評分法，分數越高則能力越強。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS19.00軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組評判性思維能力對比 帶教前兩組評判性思維能力數據對比無差異性(P>0.05)；帶教后，觀察組求知欲、尋找真相、分析能力、開放思想、認知成熟度、信心評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組評判性思維能力評分對比分)

2.2 兩組溝通能力評分對比 帶教前兩組臨床溝通能力評分無顯著差異(P>0.05)，帶教后，觀察組指標較對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組溝通能力評分對比分)

3 討論

臨床教學是護生提高護理實踐能力的關鍵所在，傳統教學模式單純以傳授知識、講解操作要點為主，對其核心能力的培養并不重視[2-4]，本文采取CDIO教學模式，應用效果更佳。

在腫瘤血液內科護理教學臨床實習中，CDIO教學模式強調“做中學”“學中思”，以學員為中心，帶教老師僅提供病例，做好指導協助工作，強調以護生探討、協作解決問題，重在培養其評判性思維能力及解決問題能力[5-6]，從學會向會學轉變。帶教教師為學員答疑解惑，兩者之間形成不斷發展的人際網絡，而批判性思維依賴于其他小組成員反饋，所有成員均要完成收集資料、評估病情、交流意見、自選題討論等工作，這也培養了其尋找真相及系統化能力，并及時反思整個項目中存在的不足，在很大程度上促進批判性思維的提高。此模式還可提高臨床溝通能力[7-8]，護生在搜集信息、體格檢查等階段，均需與患者建立良好人際關系，反復使用、總結相關溝通技巧，實現雙向交流，采取開放式提問，引導患者主動配合，說出自身感受及想法。本文結果中，帶教后，兩組數據均有所改善，觀察組求知欲、尋找真相、分析能力、開放思想、認知成熟度、信心評分及溝通能力數據均明顯更高(P<0.05)。但實際操作過程中發現，CDIO模式應用后，仍存在不能理解患者非語言行為及弦外之音等現象，這可能是因為見習課時不夠、臨床經驗不足等有直接關系。與此同時，本文僅于腫瘤血液內科應用CDIO教學模式，臨床可將其應用于其他課程中進一步研究，評估其實際應用價值。

綜上所述，腫瘤血液內科護理教學臨床實習中CDIO教學模式的應用效果顯著，可有效提高護生的評判性思維能力，利于教學質量的提高。