從“腹部八法”探討崔述生教授內科疾病推拿治療思路

孫波 崔述生 姜孟家

[摘要] “腹部八法”作為崔述生教授臨床常用的組合手法，包含“刮肋弓”“開四門”“點三脘”“補神闕”“透天樞”“行氣海”“提抖腹”“輕摩腹”八種手法。通過對這一手法組合的具體操作步驟進行歸納，本文總結崔述生教授在操作技法上“指針點穴，以心統手”，在臨證治療中“法隨證立，術由法出”，在診療過程中的“整體辨治，以順為常”，并由此總結出崔述生在內科疾病推拿診治中的“整體辨治”學術思想。通過推拿手法治療使人體各部分運轉順暢，在物質與功能、局部與整體、穴位與經絡之間達到動態平衡。

[關鍵詞] 腹部八法;崔述生;內科推拿;整體辨治

[中圖分類號] R244.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0144-04

[Abstract] “Eight methods of abdomen” is a commonly used combination of clinical techniques of professor Cui Shusheng， including eight methods of “scraping rib arch”， “kai si men”， “dian san wan”， “tonifying Shénquē”， “penetrating Ti？觀nshū”， “activating Qìh？觍i”， “lifting and shaking the abdomen” and “gently rubbing the abdomen”. This paper sums up the specific operation steps of the combination of this technique， and sums up the “zhi zhen dian xue， yi xin tong shou” of professor Cui Shusheng′s operation techniques. In clinical treatment， “the method follows the syndrome， and the technique follows the method”. In the diagnosis and treatment process， “the whole syndrome differentiation and treatment should be based on the principle of conformity”. And then sums up the academic thought of “holistic differentiation and treatment” of Cui Shusheng′s massage diagnosis and treatment for internal diseases. Through the manipulation of massage， all parts of the human body can move smoothly and achieve dynamic balance between material and function， part and whole， acupoints and meridians.

[Key words] Eight methods of abdomen; Cui Shusheng; Internal massage; Holistic differentiation and treatment

崔述生，男，主任醫師，教授，全國勞動模范，全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，師從北派一指禪代表盧英華，擅長運用推拿、點穴、中藥內服外用治療骨傷科、內科、兒科以及婦科疾患。主張藥物治療與非藥物治療相結合、中藥內治法與外治法相結合、物理療法與手法治療相結合。開創“撥筋派”，形成一系列獨特的推拿手法，例如“腹部推拿八法”“頸部七線撥筋法”等，不僅在傷科、正骨方向建樹獨到，在內科疾病治療中更是效如桴鼓。筆者有幸拜師崔述生，跟師八載，從崔述生常用的“腹部推拿八法”中，分析崔述生在內科疾病推拿治療中的手法特點、運用心得，追本溯源歸納總結崔述生的學術思想，指導臨床工作。

崔述生腹部推拿八法[1]：①刮肋弓——用拇指指腹在兩肋，按第9、10、11、12肋的順序用摩法，行5～10次。②開四門——用拇指點以下諸穴：期門（肝經）、日月（膽經）、章門（肝經）、京門（膽經），點5～10次，每穴點揉5～10 s。③點三脘：按中脘-上脘-下脘的順序用一指禪推法加點法行1 min，每穴5～10 s。④補神闕：雙手拇指疊指置于神闕上行振法。亦有以勞宮壓于神闕的掌振法。⑤透天樞：雙手拇指或示中指指尖點住兩側天樞，同時向對側用力，行1 min。⑥行氣海：于氣海用中指指尖行點法及一指禪推法1 min。⑦提抖腹：雙手提起腹部中線，從上往下捋，同時配合抖法，行5～10次。⑧輕摩腹：以掌根按順時針方向（如有腹瀉則逆時針方向）輕摩腹部49遍。熟練者可以靈活變換掌根、掌背、小魚際等部位以加快施術速度。

“腹部八法”作為崔述生常用的綜合治療手法，其中開四門既能調理脾胃運化之功，補益中焦之氣，又可疏肝利膽，調暢一身疏泄之機。點三脘，則更能進一步促進中焦的氣機運化，通上補下。補神闕、透天樞、行氣海則溫補下元。刮肋弓、提抖腹、輕摩腹則主要是促進氣血的運行，大氣一轉，則全身氣血俱活[2]。“腹部八法”多用于內科、兒科、婦科等諸多疾病，注重經絡穴位的治療，強調復合手法的運用，現就其特點加以總結分析如下：

1 指針點穴，以心統手

“腹部八法”中多次運用“點”，“點法”“點按”就是崔述生最常用的指針點穴法。傳統的指針療法是指以手指于選定穴位上進行按壓、爪切或掐拿等刺激以治療疾病的方法[3]。崔述生的指針點穴法師承于盧英華先生，并在盧英華原有指針法的基礎上有所創新，以中醫經筋、絡脈為主要理論基礎，強調調氣為先，循經點穴，起到通經活絡、通行臟腑、調理氣機的作用[1]。

1.1 指針點穴，調氣為先

崔述生在做指針點穴操作時，經常提及盧英華先生強調的氣功法，所要求的姿勢法、呼吸法及意守法與“指針點穴”的要領如出一轍，對指針手法的效果十分重要。故在行“指針點穴”時務必以“調氣為先”，這其中包含醫患兩端，分調身、調息及調神三個層面。調身：“形不正則氣不順”“骨正筋柔，氣血以流”（《素問·生氣通天論》），身正則有力，筋柔則技巧，手法是力量與技巧的結合，調身正、調筋柔是點穴之先決。調息：“凡刺之禁……，必定其氣乃刺之”“凡下針，要患者神氣定，息數勻，醫者亦如之”（《醫宗金鑒·針灸心法要訣》），指出行針必待醫患心平氣和，氣息調勻后方可進行，點穴亦然。調神：“粗守形，上守神”（《靈樞·九針十二原》）、“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”（《素問·八正神明論》），調氣必須守神，方能據患者氣血虛實施手法以補虛瀉實。

1.2 手法補瀉，靈活調整

“指針點穴”不僅要求調氣為先，更注重手法補瀉與指針得氣，主要體現在手法的輕重緩急、用力大小、時間以及循經點穴的順序等方面。實證用力較重，以指代針，點顫頻率快（約400次/min），刺激強度大，時間宜短，順經絡循行方向行指針法;而虛證則用力較輕，可以掌根代針，點顫頻率慢（約200次/min），刺激強度小，時間稍長，多逆經絡循行方向行指針法。具體還應根據患者體質、年齡等因素靈活調整。

1.3 以點為主，手法融匯

崔述生“指針點穴”法以點按為基礎，點顫結合為特點，常與其他手法融匯，充分發揮不同手法的協同作用，相繼發展出點撥法、點揉法、點彈法、點擊法、點擠法等復合手法，其中在“腹部八法”中也涉及“點推開四門”“透點天樞”等手法，豐富了“指針點穴”法的內涵，并拓展其臨床運用。崔述生在行“指針點穴”時強調點穴時調氣治神，以心統手，術從手出，才可細辨指下病證虛實、病邪淺深、病程長短、氣血運行之盛微，隨時調整點穴手法的輕重緩急和深淺方向，隨證治之。

2 法隨證立，術由法出

腹部為人體臟腑之居所，脾胃司中州，是氣機升降之樞紐，肝主疏泄是氣機調達的關鍵[4-5]。“腹部八法”從形制上是八種治療手法的綜合，但細拆解起來也有治療上的側重，其中有側重調肝理氣的，如刮肋弓、開四門;有側重健運脾胃的，如補神闕、點三脘;也有側重通腑行氣的，如行氣海、提抖腹等。在具體運用中也不是八法均做，八法的取舍是根據具體的“證”而決定的。

2.1 “四門”靈活隨證變

以“門”為名，旨在強調“門”的特性，“門，人所出入也”（《玉篇》）。在人體的穴位上，就相當于人體的小開關、小機樞[6]，意味著是這一經“氣”出入的通道。從選穴上看，這四穴均為募穴，“募穴，指臟腑之氣匯聚于胸腹部的一些特定穴位”[3];從所屬經絡上看，分列于肝經和膽經之上;從點按經絡的順序上看，是肝經穴與膽經穴交替;從點按穴位順序上看，是依照肝、膽、脾、腎四個募穴的順序依次完成。四穴均“開”，左右對稱，是要開八門的。但在實際運用中，崔述生依據不同辨證開門各有不同：重在調肝理氣時，開期門、章門;重在清利肝膽時，開期門、日月;重在調理補虛時，開章門、京門。而且“門”之一字代表可開可合，偏于實證、熱證，排在八法前列可理氣開郁，是為“開”，偏于虛證、寒證，排在八法后尾亦可調理善后，是為“合”，有開有合，才能體現“門”之妙用。

2.2 變中不變“點三脘”

與“開四門”靈活運用不同，在另一手法“點三脘”中，崔述生的要求卻十分嚴格，順序必須是中脘-上脘-下脘。首先，中脘作為“胃之募穴”與八會穴之“腑會”，點按中脘穴具有升清降濁、健脾和胃、疏調中焦氣機之效[7]。其次由上脘至下脘的順序符合“胃以通降為順”的特性。最重要的是，在“點三脘”的指針點穴手法上，崔述生一再強調，在點中脘時要垂直發力，向里滲透，而點上脘、下脘時指針方向需向下、向里滲透，以增運化消導之功。崔述生在傳授指針法時也反復強調要體會“針芒有向上向下之分，指頭亦有向上向下之別。針頭有左右搓轉之殊，指頭亦有左右推掐之異。行針有提插搗臼之法，用指亦有起落緊緩之勢。知用針之訣者，即知用指之訣焉”（《針灸傳真》）。

2.3 指、針相參“補”“透”“行”

“補神闕”“透天樞”“行氣海”三法是最能體現崔述生指針點穴特點的，既能展示指針補瀉，又能體會指針得氣，更突出了指針調氣為先的特點。

神闕穴有兩層含義：其一，神闕為先后天之樞紐，為人體先天之根，儲存人體后天之氣機。其二，人體之氣升降出入之樞紐，居上中下三焦之間，毗鄰大小腸，受盛、化物、傳導、泌別清濁，為人體動力之源[8]。“補神闕”主要以指針點神闕穴，因“臍中禁不可刺”（《針灸甲乙經》），但可行指針點按穴位，同時需結合振顫法，應用在腰腹疼痛治療中需加大振顫頻率（250次/min以上），開通閉塞，活血止痛[9]。手法刺激強度略大，力量集中，垂直發力，可直達腰背。而“補”之一說，需注意點顫頻率要慢（約200次/min），刺激強度小，時間稍長（形體瘦弱者可以行掌振法），發力向上向里滲透，可起到健脾胃、理腸止瀉的作用。

天樞穴，在《素問·六微旨大論》中記載：“天樞之上，天氣主之;天樞之下，地氣主之。”可見此穴位于天地之氣交換之處，為升清降濁之樞紐，更是天地陰陽之氣相交接的地方，對生命至關重要[10]。“透天樞”是借鑒針灸中的透刺法，起到一法兩穴、一穴兩功的效果。崔述生要求點按天樞穴得氣后，在激發陽明經氣之余，延續對神闕穴的刺激，使之前的“補神闕”之法更為持久綿延，達到“通透天樞，透達神闕”的目的。崔述生在此法中的得氣之感可以描述為初起患者常有臍周脹痛感或掣痛感，隨著手法的深入，臍腹由繃急緊張逐漸變得柔軟疏松，使腹氣得降，腰腹氣機透達[9]。

氣海穴是宗氣會聚發源之處[3]，為“生氣之海”，能“益氣助陽、調經固經”，是具有強壯作用的保健要穴[11]。“行氣海”之“行”，意在行氣與散結。“升降出入，無器不有”（《素問·六微旨大論》），崔述生以指代針，指力滲透入里，刺激量大，依“結者散之”，以散結止痛，可治腰背肌肉損傷后的臍腹肌肉筋膜緊張拘攣;而掌振氣海，則透熱入里，使臍腹溫暖，氣血流通[9]。“行氣海”之法上可達胃脘，下可達會陰，崔述生在行此掌振法時，通過手法操作方向控制穴位氣感的感傳方向，患者可自覺腹部有熱感向后腰部及小腹深部傳遞，方能起效。以上三法，作用部位均于臍周，重在調氣，既調腸腑內臟之疾，又治腰背肌骨之患，運用之妙全在手法。

腹部推拿可以通過對腹部經絡、穴位的氣血產生作用，疏通經脈，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽，從而達到治療臟腑及其相連屬組織器官疾病的目的[12]。“腹部八法”的手法變化要依據患者證型的不同靈活運用，根據“證”的差異對適宜手法進行選擇取舍，特別是在調理腸腑內臟疾病之時，“術由法出”，手法的靈活運用取決于患者的病證性質，或調或補，或清或行。

3 整體辨治，以順為常

“人體是極其復雜的有機整體，各組成部分之間，在形態結構上密不可分，在生理功能上互相協調，在物質代謝上互相聯系，在病理上互相影響，結構與功能、物質與代謝、局部與整體都是協調統一的。”這是我們在中醫基礎入門時學習的知識，拋開“調整臟腑，疏通經絡，行氣活血，理筋整復”這些書本上總結的推拿作用不提，只看從“腹部八法”中體現了崔述生在內科疾病的診治中那些思想：

3.1 氣血關系

氣與血作為構成人體和維持人體生命活動的基本物質，氣血聚則人生，氣血和則人存[13]。崔述生尤為注重氣的運轉與發揮作用的正常，如《類經·臟象類》提及的“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也”。氣是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，同時氣也是臟腑功能的代名詞，氣的正常意味著臟腑功能的正常，在“腹部八法”中有調氣、理氣、行氣、補氣，無一不是強調人體正常功能的實現。而對血而言，作為氣的載體，意味著人體物質基礎的盛衰，崔述生在“腹部八法”中更多的要求是不要多加耗傷，行重手法時要注意患者的承受能力等。雖說在“腹部八法”里首重“調和氣血”，實際歸納應該是“和血調氣，氣暢為要”。

3.2 臟腑關系

如果說氣血關系是整體的概念，那么“臟、腑關系”就是局部的影響。人體若五臟堅固，六腑通暢，精氣飽滿，神氣充足，則人體健康無病;反之，則病變叢生[14]。“腹部八法”作用于腹部，各種手法操作不論是刮摩、點按、振顫、透穴，其實就是保障了局部肝膽的疏泄、胃腸的受承與傳導、脾的運化精微等功能的正常實現。且還在通過氣機不斷地調整，協調彼此局部臟腑間轉換的順暢，使整體的連貫性得以實現，具體體現在“開門”與“關門”的區別、“點三脘”的順序、神闕穴的持續刺激、行氣海的氣感方向及摩腹的方向等問題上。總結歸納起來應該是“各得其位，運轉協調”。

3.3 經絡關系

有了整體和局部，經絡作為彼此之間的聯絡線，崔述生尤為重視。點穴療法可分為兩種：一種是點常規穴位，以健身提高人體免疫力;另一種根據不同病情、不同病癥、不同病位，增減或補瀉點按相關臟腑經絡穴位，以達到治療疾病的目的[15]。面是線的擴展，線是點的集合，崔述生對于穴位與經絡的理解既注重點穴治療，又重視經絡及相關區域的處理[16]。崔述生提出“循經點穴”的概念，強調經絡循行部位與臟腑間的關聯，以及經絡俞穴對于該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病癥的治療作用。這里的“循”有兩層含義：一是“循道而趨”（《莊子·天道》），有遵循之意;二是通“偱”，有撫慰、撫摩之意。一方面指要在經絡巡行的相關特殊穴位上進行治療;另一方面也提示要在經絡巡行的路徑上進行摸索（特別是一些經絡走行的遠端、四肢部位），尋找手下的顆粒感、條索狀異常感覺，提示相關經絡、部位的異常，無論是否為穴位，均可施以適當手法。“病隨經所在，穴隨經所取，庶得隨時應變之理”（《針灸問對》）。為強化經絡之間的聯系，崔述生常取募穴、背俞穴、合穴、會穴等，一點帶多經，加強經絡間的聯絡溝通。總結歸納起來應該是“經絡縱橫，由點及面”。

從整體的氣血運轉，到局部的臟腑關系，再到用“循經點穴”對聯絡溝通的經絡系統的深入闡釋，可以說，崔述生將中醫整體辨治思想充分展現在了內科疾病的推拿治療中。

通過以上的梳理與總結，我們不難從“腹部八法”這一臨床常用組合手法中發現，不論是從“腹部八法”的標準流程到具體臨床時的靈活變化，還是從手法補瀉的技巧到指針氣感的感受，特別是在對人體的認識和關注上，無不體現出崔述生在內科疾病推拿治療中的“整體辨治”思想。在臨證中不論是診斷還是治療，都要從整體、宏觀上處理，重視單個部分的作用，更重視整體功能的和諧，局部手法的治療要考慮對全身的影響，遵循天人相應、心身相合的原則，才能獲得療效的優勢[17]，從而使人體各部分運轉順暢，在物質與功能、局部與整體、穴位與經絡之間達到動態平衡。

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（收稿日期：2020-03-31）