劉建秋運用敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結型慢性支氣管炎緩解期的臨證經驗

王雪慧 高屾 張瑩瑩

[摘要] 本文介紹了劉建秋教授應用敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結型慢性支氣管炎緩解期的經驗總結。劉教授指出，本病的發病機制為素體陽虛、肺肝不調、痰瘀互結，并提出在治療時首當以溫陽，再輔以疏肝解郁、活血祛瘀，則疾病可除。慢性支氣管炎緩解期雖多表現為“實證”，但本病總屬本虛標實之證，即素體陽虛，氣化無力再合肺肝不調而致痰瘀互結之證。所以在治療方面，應做到標本兼顧，內外共治。敷穴化痰祛瘀膏即劉教授運用中醫特色貼敷療法，結合多年臨床實踐經驗和本病癥治要點歸納總結而成，歷經多年臨床應用治療，獲得了較好的療效，值得進一步探討與研究。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎緩解期;敷穴化痰祛瘀膏;溫陽益氣;宣肺疏肝;化痰祛瘀;劉建秋教授

[中圖分類號] R256.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0148-04

[Abstract] This article introduces professor Liu Jianqiu′s clinical experience on chronic bronchitis alleviation of ?syndrome of intermingling of phlegm and static blood with point-application of Fuxue Huatan Quyu Ointment. Professor Liu holds that the pathogenesis of the disease are yang deficiency， lung-liver disharmony and phlegm and blood stasis. It is suggested that the disease can be eliminated by warming yang at the first time， and relieving the stagnation of liver， promoting blood circulation and removing blood stasis. Although chronic bronchitis alleviation often manifest as “excessive syndrome”， the disease actually caused by deficiency in origin and excess in superficiality. The syndrome of intermingling of phlegm and static blood is infected by yang deficiency and lung-liver disharmony. Therefore， in terms of treatment， we should give consideration to both the specimen and the internal and external treatment. Fuxue Huatan Quyu Ointment is professor Liu′s application of traditional Chinese medicine， combined with many years of clinical experience and the main points of treatment of the disease. After many years of clinical application and treatment， it has achieved good results， so it is worth further discussion and research.

[Key words] Chronic bronchitis alleviation; Fuxue Huatan Quyu Ointment; Warming yang and benefiting qi; Ventilating lung and soothing liver; Removing phlegm and blood stasis; Professor Liu Jianqiu

慢性支氣管炎是一種發生在氣管、支氣管黏膜及其附屬組織上的慢性非特異性炎癥。其癥狀為咳嗽、咳痰，可伴有喘息;每年發病時間不少于3個月，連續時間不少于2年;在排除其他類似疾病時可作出診斷[1]。根據近期的調查研究發現，如果對本病患者進行規律的有效治療，可通過延長緩解期時間和減輕發作期的癥狀來提高患者的生活質量[2]。劉建秋，醫學碩士，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院主任醫師，二級教授，博士生導師，博士后合作導師，黑龍江省名中醫，黑龍江省龍江名醫，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家，獲中國中西醫結合突出貢獻獎，獲省政府科技進步二等獎5項，長期從事慢性支氣管炎及相關疾病的臨床治療與研究，以敷穴化痰膏穴位貼敷治療慢性支氣管炎緩解期已逾30年，并取得良好的效果。故將治療經驗整理總結如下：

1 病因病機

1.1 病因：痰瘀互結

劉教授認為，慢性支氣管炎的發病機制無外乎“外感六淫侵襲”與“內傷肺肝脾失和”兩端，但慢性支氣管炎轉為緩解期時已多無外感表現，因此慢性支氣管炎緩解期可歸為內傷咳嗽、虛實夾雜之證[3]。清代醫家唐宗海認為，肝火上逆、肺失清肅均可導致咳嗽，其在《血證論》有言“所以有痰，皆血分之火所結而成，然使無瘀血，則痰氣有消容之地”[4]，指出了“痰瘀互結”為本病的病理基礎，在治療上應以痰瘀并治，肺肝同調。

1.2 病機：素體陽虛，肝氣犯肺

唐代王冰整理了《素問》，并根據其思想提出了陰陽互根、互化的觀點[5];明代張介賓也曾提到，“春夏則養陽，以為秋冬之地”[6];清代醫家張志聰亦有“春夏陽氣外盛而內虛，當以蘊養內虛之陽;秋冬則外盛而內虛，當以蘊養內虛之陰”的治療觀點[7]。素體陽虛，則氣化不利，水飲、血液停積而致痰瘀互結，此為宿根。另外，咳嗽亦可歸之于情志所獲：情志不舒，氣郁而傷肝，則肝失疏泄，氣機不利，釀濕成痰，血滯成瘀，最終導致痰瘀交阻，而致肝氣犯肺[8-9]，肺氣不降而痰咳頻作。此外《黃帝內經·靈樞·邪客第七十一》中提到：“衛氣慓疾，行于四肢、分肉和皮膚之間。”[10]肺氣不足，則衛外不固，可因復感外邪導致本病由緩解期進入發作期。另如《諸病源候論·虛勞咳嗽候篇》所言[11]，本病屬虛，病久不已，反復發作，而致病邪入絡，血行不暢，則可令人出現“胸背微痛”“驚悸煩滿”“喘息上氣”乃至“咳逆唾血”等癥。

劉教授在多年臨床治療中發現，慢性支氣管炎存在病情遷延、反復發作的特點，并指出該病緩解期多因本有痰瘀伏留，再合氣機不順，而累及肺肝，導致肝氣犯肺，肺失宣肅，出現痰瘀難消、喘咳難止的現象。因此本病的發病機制可總結為素體陽虛、肺肝不調、痰瘀互結。

2 治療思想：冬病夏治，溫陽防病

劉教授指出，在本病的防治過程中應遵循“冬病夏治，以治未病”的思想，其可有效降低本病在冬季的發病率和病情的嚴重程度。“冬病夏治”源于《黃帝內經·四氣調神大論》的“春夏養陽”“秋冬養陰”思想。

“冬病”是指在內素體陽氣不足、于外有寒邪侵襲，導致機體正氣不足而無力御邪、寒邪入里內伏的以冬季好發、病情遷延、經久不愈為特點的病癥。痰瘀互結為慢性支氣管炎緩解期（痰瘀互結型）的病機之一，痰、瘀皆屬陰寒之邪，且本病病情多在冬季加重甚至轉入急性發作期，故其屬“冬病”的范疇?！跋闹巍笔侵冈谙募咀匀缓蜋C體陽氣最旺盛之時進行施治的方法。從四時陰陽盛衰變化規律而論，此時是為補陽祛寒的最佳時期[12]，可通過外補陽氣，內驅寒邪的方法，在最大程度上以陽治陰，提扶正氣，內清伏寒之邪，外固機體衛表，并最終實現防治“冬病”的目的。

由此可見，要實現“溫陽防病”的目的，根本上靠的是冬季陽氣充足。從五行生克可知，長夏為土，冬季屬水，長夏施藥以治冬時之病即取土能制水之理。冬病夏治即是以五行相克的方法來維持機體的制化平衡。綜上，冬病夏治以“天人相應”的整體觀念為防治理念，以“春夏養陽”為防治原則，達到了“治未病”的目的。

3 治療方法

穴位貼敷療法現已廣泛應用于臨床，而其中尤以“三伏貼”在治療慢性呼吸系統疾病時應用較多，并取得了較好的臨床效果[13-14]。根據冬病夏治的思想，在夏季三伏溫度較高、機體陽氣最為充沛之時，選用溫陽益氣、化痰祛瘀的藥物進行貼敷，使人、藥、時三陽合一，可令藥效能行于經絡，載于氣血，直抵臟腑，進而在最大程度上祛除人體的痰瘀之邪，使體內陰陽重歸平衡，最終達到治療慢性支氣管炎緩解期的目的。劉教授以此為依據，立足素體陽虛、肺肝不調、痰瘀互結之病因病機，結合多年臨床施治經驗，自擬敷穴化痰祛瘀膏治療痰瘀互結型慢性支氣管炎緩解期，收獲了較好的臨床療效。

3.1 敷穴化痰祛瘀膏配制及用法

取附子、肉桂、生半夏、甘遂、丹參、川芎、當歸、白芥子、細辛、冰片等量，精研為細末后混勻，以姜汁調成稠膏狀納于密閉容器中低溫存放。每次取約5 g平鋪于無紡膠布制成的載體之中，貼于患者膻中、肝俞、肺俞、天突、中府、大椎及定喘等，共計12個穴位。于每年從初伏開始貼敷，每5～7日貼1次，每次貼敷6～8 h，5～7次為1個療程。

3.2 貼敷期間注意事項

①忌辛辣、生冷食物;②忌過食鹽;③忌高熱量及不易消化食物;④戒煙、酒;⑤勿過分運動，避免藥物脫落;⑥勿過長時間敷藥[15]（個別患者出現燒灼感及局部起小泡情況應提前揭取，無需處理，可自行吸收;若起疼痛難忍或起大泡，則需停止使用）。

4 醫案舉隅

患者，男，42歲，2016年6月22日于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院初診?；颊咂剿丶痹暌着?，于5年前因不慎感寒后出現咳嗽、咳痰、咽痛、嘶啞、畏寒、身痛，活動后氣短、喘息癥狀，期間自行口服止咳、化痰藥物，但癥狀常反復發作。上述癥狀于每年秋冬季氣溫劇烈變化時加重，且每年持續時間>3個月。今為求系統診治遂來就診，行肺CT、血常規及肺功能測定檢查均未見明顯異常。診斷為“慢性支氣管炎”，現癥見咳嗽、少痰、咽痛、嘶啞，睡眠尚可，二便正常。中醫診查：神清語利，面色如常，表情焦慮，形體偏瘦，聲音沙啞，氣息略促，舌質紫暗，苔膩，脈弦澀。處方：敷穴化痰祛瘀膏貼敷6次（每次6～8 h，每周1次，治療期間嚴格遵循注意事項）。病程中于三伏期間連續貼敷3年。每于急性期先服劉教授自擬止咳湯：白前15 g、桔梗20 g、燀苦杏仁15 g、瓜蔞15 g、炙百部15 g、清半夏15 g、枇杷葉15 g、川芎10 g、丹參10 g、炙甘草10 g。日1劑，水煎至300 mL，150 mL早晚分服，并隨病情加減。待轉入穩定期后，按時行貼敷治療，治療過程中及治療后進行回訪，患者反饋秋冬兩季病情明顯減輕，且于第3年未再發病，既往畏寒身痛及活動后氣短、喘息亦有所緩解。

按：本病中患者有因平素急躁易怒，肝氣郁結，循經犯肺，遷延日久，肺失肅降，氣機失常而成的痰瘀互結之實證;亦有因素體陽虛、肺衛不固導致的易于外感、畏寒身痛的虛癥，故其可歸為本虛標實之癥，究其病機為痰瘀互結、陽氣不足。古語云“病痰飲者，當以溫藥和之”“血氣者……溫則消而去之”，故而本病適用于“冬病夏治”之法以溫陽益氣，疏肝宣肺，化痰祛瘀。方中附子，回陽散寒，攻逐水飲;肉桂，溫中行氣，止咳降逆，活血化瘀，兩者共為君藥。半夏、甘遂，降氣祛痰，通利水飲;丹參、川芎，疏肝行氣，活血祛瘀，上述四味為臣藥。當歸止咳，白芥子豁痰，細辛平喘，上述三味為佐治藥。冰片芳香醒神，中和白芥子發泡之力，是為使藥。再輔以姜汁溫中散寒。所選貼敷方藥，內應病機，外合時令，藥穴并用，故能取得良好的臨床療效。