基于患者角色體驗的術中體位管理在手術室護理中的應用及持續改進質量的觀察

王文龍 徐曉晴 黃先濤

[摘要] 目的 探討基于患者角色體驗的術中體位管理在手術室護理中的應用及質量持續改進。 方法 2018年1月～2019年10月河北北方學院附屬第一醫院手術室以各專科護理組為單位，納入30名手術室護士作為研究對象。對護士提供常用手術體位擺放培訓，對其進行基于患者角色體驗的術中體位管理干預及患者角色體驗的體位模擬訓練，培訓周期為1個月，全程錄像訓練內容，制作成教學視頻。培訓前后分別對520例患者進行滿意度調查，并對護士培訓前后手術體位擺放評分、手術體位擺放方法掌握度進行比較。 結果 培訓后術野暴露面積、呼吸、血管神經不受壓、保護患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術體位擺放評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。培訓后患者滿意度高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。培訓后護士對手術體位擺放方法整體掌握率高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 手術室護理中應用基于患者角色體驗的術中體位管理可提高護士手術體位擺放評分與手術體位擺放方法掌握度，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 角色體驗;手術室;護理;體位管理

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application of intraoperative position management based on patient role experience in operating room nursing and continuous improvement of quality. Methods From January 2018 to October 2019， the operating room of the First Affiliated Hospital of Hebei North University takes nursing groups as units， thirty operating room nurses were included as study subjects， provide training on common position placement for operating room nurses， and intraoperative postural management intervention based on patient′s role experience was carried out for nurses. The patient′s role experience was carried out and the body position simulation training was carried out， and the training period was 1 month， the whole course video training content is made into teaching video. The satisfaction degree of 520 patients was investigated before and after the training， the position placement score and the method of position placement were compared before and after the training， and incidence of complications of improper position placement in the operating room were compared. Results After the training， the exposed area of operative field， respiration cyle， non-compression of blood vessels and nerves， protect for patient privacy， warmth of skin， selection of postural objects， anti-pressure ulcer measures， functional position of limbs were all higher than those before the training， with statistically significant differences （P < 0.05）. Patients′ satisfaction after training was higher than that before training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the training， the nurses′ overall mastery rate of the operative position placement method was higher than that before the training， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of intraoperative position management based on the patients′ role experience in operating room nursing can improve nurses′ mastery of surgical position placement scores and methods， and improve patient satisfaction.

[Key words] Role experience; Operating room; Nursing; Position management

手術體位常見類型包括臥位、側臥、俯臥等;根據手術類別不同對體位需求也不同，體位包括患者臥姿、使用體位墊、操縱手術床3部分;體位管理過程是確保手術順利進行的重要前提;術中為患者擺放正確體位可保證術野暴露面積，保護術中神經血管，維持術后正常肢體功能，預防并發癥，幫助改善機體舒適度[1-2]。傳統手術室開展體位擺放培訓的方式是由手術室新進護士觀摩學習資深護士體位擺放過程的形式，培訓中可能多重視體位擺放而忽視了患者的生理、精神舒適度;因此手術室護理管理者工作的重點內容包括加強體位管理培訓，培養護士體位擺放能力，確保手術工作順利進行[3]。患者角色體驗是指讓醫護人員在真實環境中扮演不同角色，讓護士親身體驗不同角色患者的感受，有助于醫護人員站在患者角度思考問題，提高與醫護人員工作中的慎獨意識[4];角色體驗的過程具有靈活性特點，可在扮演過程中即時總結并反饋問題，有助于在實踐中學習新知識，培訓護士的主觀能動性與業務能力[5]。本研究分析基于患者角色體驗的術中體位管理效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月以河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）手術室各專科護理組為單位，納入30名手術室護士作為研究對象，均為女性;年齡22～43歲，平均（32.5±4.7）歲;主管護師4名，護師7名，護士19名。

1.2 方法

對手術室護士提供常用手術體位擺放培訓，對護士進行基于患者角色體驗的術中體位管理干預，通過患者角色體驗進行體位模擬培訓，訓周期為1個月，全程錄像訓練內容，制作成教學視頻，培訓主要內容包括常見體位，按照專科護理組作為單位進行劃分，隨機抽取小組進行演示，演示結束后點評討論，提出存在的問題，持續改進，不斷完善體位擺放流程。（1）側臥位。包括一般側臥位、腦科側臥位、髖部手術側臥位，其中，①一般側臥位：指協助患者取健側臥90°，將患者兩側手臂向前伸展于雙層托手架上，將腋墊墊在距離腋窩10 cm處，使用束臂帶束縛患者雙上肢，將枕墊墊在患者頭下，確保下臂三角肌群下存在空隙，在患者胸背部兩側各墊一沙袋置于中單下固定;下側下肢保持伸直位，上側下肢屈曲90°，確保腹部固定與放松。將軟墊置于患者兩腿之間，保護膝部骨隆突處，使用約束帶固定髖部。②腦科側臥位：協助患者取側臥位90°，確保背側靠近床緣，將頭圈置于頭下，納入下耳廓，在上耳孔塞入棉花，將腋枕放在距離腋窩10 cm處，預防下臂受壓，使用束臂帶固定雙上肢，在背側背部、臀部、腹側的胸部、腹部上均使用擋板固定，保持上側下肢屈曲位，下側下肢保持后伸位，確保腹部放松，將軟墊置于兩腿之間，保護患者膝部骨隆突處，使用約束帶固定髖部。③髖部手術側臥位：為患者取側臥位90°，保持患側朝上，將腋墊墊在腋下，固定雙上肢后放置于托手架上，在骨盆兩側各放置一個沙墊，固定好，確保術中體位不變，在胸背部兩側各放置1個肩托擋板，使用方墊阻隔患者指尖與擋板，確保身體穩定，預防受壓，在頭下墊一軟枕，使用約束帶同時固定軟墊與下側下肢。（2）膀胱截石位。協助患者取仰臥位，將臀部下緣與手術床下1/3交界處的可折部對齊，將患者雙下肢置于支腿架上，提前將棉墊墊在支腿架上，妥善固定患者下肢，放下手術床下節，抬高床頭，平放上肢于體側，固定約束帶。（3）俯臥位。協助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側，保持胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側。（4）仰臥位。包括側頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，其中：①側頭仰臥位：協助患者取仰臥位后保持患側在上，將頭圈置于檢測頭部，軟墊墊在肩下，將頭轉向對側，其他措施同水平仰臥位。②垂頭仰臥位：將肩墊墊在雙肩下，抬高肩部，保持頭后仰位，將圓枕墊在頸下，頭部置頭圈，固定頭部，其他同水平仰臥位。③水平仰臥位：協助患者取仰臥位，兩手平放在體側，使用手帶固定腕部，伸直雙腿，使用約束帶固定膝部。④上肢外展仰臥位：將患者上肢外展放置在托手器械臺上，注意外展角度<90°，其他同水平仰臥位。（5）斜仰臥位。將軟墊墊在手術部位下，抬高患側胸部后將患側手臂屈肘后取上舉位，使用棉墊包裹，使用繃帶將患肢懸吊后固定在麻醉頭架上，在健側置一沙袋，中單固定，其他同水平仰臥位。

1.3 觀察指標

制訂手術體位擺放評分表;觀察項目包括術野暴露面積、呼吸、血管神經不受壓、尊重患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位;評分標準：總分200分，單項25分，得分高表示護士手術位擺放質量高。培訓前后對患者滿意度進行調查，包括非常滿意：90～100分、一般：70～<90分、不滿意：<70分;滿意度=（非常滿意+一般）例數/總例數×100%。評估培訓前后護士手術體位擺放方法掌握度，觀察項目包括完全掌握、部分掌握、掌握度差（完整掌握：對上述5種方法明確認知;部分掌握：對上述3～4種方法明確認知;未掌握：僅對上述2種及以下方法明確認知或未知），整體掌握率=（完全掌握人數+部分掌握人數）人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1培訓前后手術體位擺放評分比較

培訓后術野暴露面積、呼吸循環、血管神經不受壓、保護患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術體位擺放評分均高于培訓前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓前后患者滿意度比較

培訓后患者滿意度高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 培訓前后護士手術體位擺放方法掌握度比較

培訓后護士對手術體位擺放方法整體掌握率高于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于患者角色體驗的術中體位管理有助于提高手術室護士的手術體位擺放評分

情景模擬演練形式是一種培訓方法，指通過學生主動參與、互動提升其實踐經驗與理論結合能力，模擬實踐流程進行情景演練，可幫助帶教對象將所學知識、團隊精神、組織與協調、溝通能力、語言表達能力結合在一起，提高其實踐動手能力、評判性思維能力、應急能力、溝通能力[6]。本研究結果顯示培訓后術野暴露面積、呼吸循環、血管神經不受壓、保護患者隱私、皮膚保暖、體位用物的選擇、防壓瘡措施、肢體處于功能位等手術體位擺放評分均高于培訓前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;分析原因發現，手術室進行情景演練模擬手術體位擺放場景，為手術室護士創造學習環境，有助于培養護士知識、技能、操作信心;在參與情景模擬演練的過程中護士需全方位思考手術體位擺放過程，通過扮演患者角色進行體位擺放練習，通過演練護士可更加熟悉體位擺放流程，分析患者需求與實際護理工作的差異性，總結體位護理中的不足之處，完成演練后開會討論，提出解決問題的方法，不斷尋求最適宜、最舒適的體位，提高患者舒適度[7]。但手術實際體位擺放與情景演練具有一定區別，護士必須在情景演練中鍛煉自己解決實際問題的能力，靈活運用理論知識，主動查閱術中體位擺放相關資料文獻，確保在實際體位擺放工作中達到最佳相關，不斷提高護士規范體位護理操作，確保手術安全[8-11]。

3.2 基于患者角色體驗的術中體位管理可提高患者滿意度與護士手術體位擺放方法完全掌握率

護理核心價值觀為同理心，指護士體驗他人的精神世界，扮演不同角色進行換位思考;同理心包括情感、行為、認知、體驗等，實際手術中患者進入手術室后即處于被動狀態，患者內心情緒波動，與外界交流隔絕，患者多機械化接受護理與治療工作，此外手術室護士多重視術中操作配合，未重視患者身心感受;面對麻醉患者容易出現照顧不周現象[12-13]。本研究結果提示培訓后患者滿意度高于培訓前;培訓后護士對手術體位擺放方法整體掌握率高于培訓前，主要原因為，研究中手術室護士應用基于患者角色體驗的術中體位管理培訓，護士在培訓中體驗患者角色時，可聯系患者經歷的內容與情感，可加強護士與患者的情感共鳴[14-15]。通過情景模擬幫助護士體驗患者實際感受，促使其自覺遵循以人為本的護理原則，樹立高度風險預防意識，有助于糾正護士在日常護理服務中的偏差與不足，通過不斷的總結與持續質量改進，不斷滿足患者的需求[16]。同時在演練中可發現手術室護士與患者之間護患溝通相對較少，患者進入手術室后護士未能主動詢問其心理狀態與感受，未能與患者進行情感上的交流，進行體位變化過程中多未能做到提前告知，從而可能導致患者產生焦慮感，影響患者對護理服務滿意度評價[17-18]。傳統手術室護理中護士過多重視手術需要，未重視患者身心感受，而通過基于患者角色體驗的術中體位管理培訓后，護士扮演患者角色，經歷患者體驗后可能提醒護士主動關注術中患者需求，強化護士在執行手術室護理工作中更加重視患者感受，加強細節護理，如積極保暖、保護患者隱私、提高體位舒適度等，提高患者滿意度;研究中各個專科小組反復練習不同手術體位擺放過程，通過反復觀察操作錄像，提高護士對手術體位擺放方法完全掌握率[19-24]。

綜上所述，手術室護理中應用基于患者角色體驗的術中體位管理可提高護士手術體位擺放評分與手術體位擺放方法掌握度，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-12-31）