艾灸聯合生長因子治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

范小紅，王曉云，王丹

（安徽省中西醫結合醫院，安徽 合肥）

0 引言

壓瘡(又稱褥瘡、壓力性潰瘍等)是指在長期受壓環境下，局部組織發生持續缺血、缺氧以及營養不良，導致組織發生潰爛、壞死的外科疾病[1]。屬于皮膚或皮下組織的局限性損傷，以骨隆突處多發，可由壓力或壓力聯合剪切力引起[2]。壓瘡被稱為20 世紀人均經濟花費最高的并發癥之一，也是嚴重傷害患者的五大常見因素之一[3]。截至當前，國內尚無關于壓瘡發病率和患病率的全國性調查[4]，但國外卻擁有豐富且全面的壓瘡研究數據。自1989年起，美國每兩年實行一次全國普查，1989-2005 年間 9 次普查結果顯示美國壓瘡現患率為 9.2%-15.5%[5]。據統計，美國確診患有壓瘡的人數為130-300萬，壓瘡所導致感染、功能障礙等并發癥使患者的治療費用大大增加[6]。對此，減少不必要的壓瘡醫療費用，同時更大程度的利用醫療資源，使得研究壓瘡的有效治療手段顯得尤為重要。

1989年，美國國家壓瘡專家咨詢組（NPUAP）制定出一套壓瘡分期系統[7]，具體如下：

表1 壓瘡分期表

本次研究通過運用艾灸聯合生長因子來治療Ⅲ期壓瘡，為臨床上治療壓瘡提供新的方法和思路，現將結果報道如下：

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源

本次研究的 30 例患者系 2017 年 11 月至 2019 年 3月就診于安徽省中西醫結合醫院腦病一科的住院患者，臨床診斷均為Ⅲ期壓瘡。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

壓瘡診斷以2007 版美國國家壓瘡建議分度方案（National PressureUlcer Advisory Panel，NPUAP）中 的Ⅲ期壓瘡診斷作標準：缺損涉及全皮層，包括皮膚全層及皮下脂肪組織在內的局部組織損傷，但不穿透皮下筋膜，可見皮下脂肪，但肌肉、肌腱或骨組織尚未暴露，伴或不伴鄰近組織的損害。

1.2.2 中醫診斷標準

祖國醫學以《中醫病癥診斷療效標準》(2016 版)中“褥瘡”（氣滯血瘀證）作標準[8]：褐色紅斑樣改變于受損皮膚處明顯可見，繼而發展為紫暗紅腫，或者可出現局部破損，舌象、脈象可隨原發疾病不同而不一致。

1.3 納入標準

本研究研究對象必須同時符合下列 4 項方可納入：

（1）符合上述西醫壓瘡Ⅲ期的診斷標準；

（2）符合上述中醫褥瘡（氣滯血瘀證）診斷標準；

（3）年齡40～80歲，不限性別；

（4）患者智力正常，本人及家屬同意接受本研究并簽字。

1.4 排除標準

發現下述任一情況，不納入：

（1）有嚴重出血傾向者；

（2）生長因子過敏的患者；

（3）對顆粒過敏或患嚴重呼吸系統疾病；

（4）妊娠期或月經期患者；

（5）合并嚴重基礎病致身體狀況差無法配合治療者；

（6）合并嚴重原發疾病（如惡性腫瘤、心肺腦病等）。

1.5 醫學倫理原則

本研究方案均征得患者與家屬知情同意，并書面上報經醫院倫理委員會批準后進行。

1.6 研究方法

1.6.1 隨機分組

按隨機數字表法,將30例患者隨機分成試驗組（生長因子+艾灸治療）、中醫對照組（單純艾灸治療）和西醫對照組（生長因子）各10 例。三組患者在年齡、性別、病程等方面，無統計學差異（P＞0.05）。

1.6.2 治療方法

1.6.2.1 基礎治療

（1）清創：使用安徽雙鶴藥業有限公司生產的 0.9%氯化鈉溶液將壞死的組織或者創面進行反復的沖洗，操作手法輕柔，清洗過程中去除創面上松軟的壞死組織，再予以無菌紗布印干，此項操作由腦病一科創口小組專業護士完成。

（2）根據受損創面分泌物的敏感細菌培養結果，遵醫囑使用相對應的抗生素，并及時評估患者狀況，動態調整護理措施。

（3）局部持續減壓：均使用氣墊床對局部進行持續減壓，骨性突起處可墊軟枕或氣圈，同時每 2 h 翻身 1 次。

（4）皮膚護理：對尿便失禁者隨時用溫水清洗、棉布擦干，并涂皮膚保護劑；當傷口滲液污染皮膚時，及時正確處理如更換敷料等；必要時留置尿管。

（5）營養支持：根據患者不同營養狀況以及吞咽功能、肝腎功能及壓瘡滲液量等,制定具有個體化的營養方案，同時確定相應攝入途徑予以營養支持治療，必要時留置胃管。

（6）活動與功能鍛煉：指導患者在早期盡量爭取下床活動，必要時可以協助患者進行被動運動，從而達到加強患者功能鍛煉，促進身體機能恢復。

1.6.2.2 西醫對照組（生長因子組）治療方案

先選用碘伏消毒創面，消毒順序為由距離創面邊緣＞ 5cm處向內進行消毒，如壞死組織較多，予以剪除并露出新鮮肉芽組織，再用干棉簽擦拭干，根據創面的面積涂上生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司生產，生產批號為S20040001），不超過創面范圍，厚度 1-2mm，然后予無菌敷料覆蓋。

1.6.2.3 中醫對照組（艾灸組）治療方案

局部清創方法同西醫對照組，再用碘伏消毒，根據皮損面積大小，充分暴露施灸部位，將艾條（江蘇康美制藥有限公司生產，生產批號 GZ32020253）的一端點燃置于患者體表病變部位，距離皮膚約3-5厘米左右進行熏灼、溫熨，嚴格控制無菌環境，使用無菌敷料覆蓋。

1.6.2.4 試驗組（生長因子聯合艾灸組）治療方案

局部清創方法同西醫對照組，再用碘伏消毒，待創面干燥后，將點燃的艾條置于患處皮膚上方3-5cm 處施以回旋灸，使患者感覺局部溫熱為度。施灸過程中應嚴格掌握時間、距離，防止局部燙傷，每處創面施灸時間為 15-20 分鐘，施灸結束后3-5分鐘再根據創面大小，在其表層外均勻涂以厚約 1-2 mm的生長因子，嚴格控制無菌環境，用無菌敷料覆蓋創面，最后用膠布固定，（清艾條、無菌敷料、生長因子與前兩組同廠同批次）。

1.6.2.5 療程設置

每24小時更換敷料或根據患處滲出情況調整換藥時間，確保至少一天一次，每 7 天一個療程，共 3 個療程，換藥人員均為我科創口小組專業護士完成。做好感染防控措施，以促進創面生長。

1.7 觀察與療效評定標準

1.7.1 壓瘡愈合計分

參照美國壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)設計的壓瘡愈合 PUSH 計分表計分[9]。

表2 壓瘡愈合 PUSH 計分表

壓瘡愈合 PUSH 計分表中的三項計分總和用于判斷壓瘡實際臨床效果，以總分下降視為有效，總分上升視為惡化，總分無明顯變化視為無效[10]。

1.7.2 創面愈合率

采用數碼相機對各組患者創面進行照相采集創面圖像，選用圖象分析軟件(IPP)計算創面愈合率，分別在研究開始前及治療后的第 7d、14d、21d 記錄一次, 動態觀察創面愈合率情況,計算方法為：

創面愈合率=(1-未愈合創面大小/原始創面大小)×100%。

治愈：褐色紅斑消退或潰爛處收口愈合，創面愈合率≥80%，無分泌物。

顯效：壓瘡局部紅斑未全消退或者潰爛創面腐肉脫落，局部可見新肉生長，創面愈合率≥50%，無分泌物。

有效：壓瘡局部紅斑未全消退或者潰爛創面腐肉脫落，局部可見新肉生長，創面愈合率≥30%，可有少量分泌物。

無效：創面愈合率＜30%，分泌物增多，或瘡口增大，化膿潰爛不止。

1.7.3 愈顯率

以創面愈合率為標準，每組愈顯率計算方法如下：

愈顯率=（痊愈值+顯效值）÷總例數×100%。

1.7.4 人均換藥耗材費用

每組人均換藥耗材費參照如下進行：

人均換藥耗材費=每組換藥耗材費用總數÷每組總人數。

2 統計學處理

數據采用 SPSS 19.0 進行軟件分析。

3 結果

3.1 壓瘡愈合計分

表3 壓瘡愈合計分

試驗組與中醫對照組、西醫對照組患者在治療前、經治7天后的壓瘡愈合計分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組與中醫對照組、西醫對照組患者在分別經治14天、21天后的壓瘡愈合計分比較，均具有統計學差異（P＜0.05）；其中，試驗組患者經治21天后的壓瘡愈合計分明顯低于其他兩組（P＜0.05），差異有統計意義。

3.2 創面愈合率

試驗組患者在經治7天、14天及21天后的創面愈合率均明顯優于中醫對照組 、西醫對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表4。

3.3 愈顯率

治療后愈顯率比較，試驗組為90%，中醫對照組和西醫對照組分別為20%和30%，試驗組與其他兩組愈顯率比較（P＜0.05），存在統計學差異。見表5。

3.4 人均換藥耗材費用

在 患 者 經 治7天、14天、21天 后 人 均 換 藥 耗 材 費 用比較方面，試驗組均明顯高于中醫對照組和西醫對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表6。

表5 試驗組與其他兩組愈顯率對比表

表4 治療7 天、14 天及21 天后的創面愈合率對比表

表6 治療7 天、14 天、21 天后人均換藥耗材費用比較

4 討論

壓瘡，中醫稱之為“席瘡”，因久著席褥生皰而得名。傳統醫學認為：壓瘡是由于患者久病或癱瘓以致長期臥床，肢體廢用不遂，氣血運行不暢，以致局部受壓后，經絡不通、氣滯血淤、肌膚皮肉筋脈失于溫照濡養而成[11]。近些年來,國內各家醫院的護理工作者在壓瘡的局部治療中采用清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療和一些中醫傳統診療項目,均取得不錯的效果。因此，研究一種新的護理診療方法對于壓瘡患者來說變得尤為重要。

把艾葉加工成一種施灸的材料,使其具有散寒止痛、溫經止血、拔毒消腫、通經活絡、去腐生肌、補中益氣、活血行氣、去除陰寒、回陽救逆等多方面的作用[12]。艾灸可以幫助壓瘡的創面組織愈合，因此研究出艾灸治療壓瘡的作用機制變得很有必要。林東梅[13]對診斷為Ⅱ-Ⅲ期褥瘡的患者進行研究，將其分為對照組和觀察組，全部患者均接受基礎護理，并清創創面壞死組織，最后施以碘伏紗塊外敷。而觀察組在此基礎上增加艾灸治療，對兩組患者的創面愈合時間進行統計學分析，最后發現艾灸加碘伏外敷治療褥瘡明顯較單純碘伏外敷更加有效。

生長因子在壓瘡治療方面具有特殊作用，重組牛堿性成纖維細胞生長因子具有功能多樣化特性，能刺激來源于中胚層和神經外胚層細胞的生長，具有廣泛的生物活性[14]。對創傷修復過程的3個階段，即局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用[15]。許雪梅等[16]選取43例壓瘡患者作為觀察組，采用人重組表皮生長因子溶液治療；再選取42例壓瘡患者作為觀察組，采用常規治療方法。通過對其血液流變學指標與血液理化性質，壓瘡部位動態愈合率等指標進行觀察監測，從而得出表皮生長因子可以很好的促進壓瘡部位的微循環，幫助壓瘡創面的愈合。

本次研究中，通過運用艾灸聯合生長因子來治療Ⅲ期壓瘡，發現其在壓瘡愈合計分、創面愈合率、愈顯率方面均明顯優于中醫對照組合西醫對照組，差異具有統計學意義，從而說明艾灸聯合生長因子對于壓瘡具有明顯的治療意義。同時，我們也能從研究中發現艾灸聯合生長因子在人均換藥耗材費用方面較其他兩對照組均有所增加，但是費用增加幅度不大，患者接受程度較高。因此，艾灸聯合生長因子在治療Ⅲ期壓瘡值得在臨床護理工作之中推廣運用。