加速康復(fù)外科在普外科圍手術(shù)期的臨床研究

劉興捷 馬建偉 張志旭

快速康復(fù)方案自1990年在國外初興起[1-3]，經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)被廣泛用于臨床，其目的為將維護(hù)患者圍手術(shù)期病理生理的相對穩(wěn)定作為出發(fā)點，采取一系列成熟的臨床技術(shù)和手段，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和臟器功能障礙，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]，從而大大縮短患者完全康復(fù)所需的時間。快速康復(fù)的基本原則包括：術(shù)前宣教、合理調(diào)整術(shù)前禁食水時間、術(shù)前攝入含糖飲料等。快速康復(fù)外科在我國的起步相對較晚，1999年由李介壽院士率先在國內(nèi)開展，研究成果極大的促進(jìn)了外科微創(chuàng)技術(shù)在我國的飛速發(fā)展[6]。相關(guān)研究指出通過加速康復(fù)，可以加快患者康復(fù)的速度，降低住院費(fèi)用，提升醫(yī)院服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量，我院近幾年開展快速康復(fù)外科臨床研究工作，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月我白銀市第二人民醫(yī)院普外科手術(shù)患者120例，均為開腹手術(shù)，患者均自愿參與研究，隨機(jī)分為兩組，各60例：對照組與研究組。研究組：男34例，女26例，年齡27～75歲，平均（40.31±6.82）歲，手術(shù)類型：10例闌尾炎手術(shù)，25例胃部手術(shù)，11例膽囊炎手術(shù)，14例肝脾手術(shù)；對照組：男30例，女30例，年齡28～75歲，平均（40.40±6.42）歲，手術(shù)類型：12例闌尾炎手術(shù)，23例胃部手術(shù)，9例膽囊炎手術(shù)，16例肝脾手術(shù)。兩組基線資料均有可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。

1.2 研究方法

兩組基礎(chǔ)圍手術(shù)期方法相同，具體有術(shù)前訪視患者，術(shù)中和醫(yī)生密切配合，術(shù)后隨訪，術(shù)后禁食水，留意患者基本生命體征，保證患者安全。研究組加用加速康復(fù)，具體如下：（1）術(shù)前措施。詳細(xì)準(zhǔn)備快速康復(fù)的各種資料，包括各種宣傳資料，向患者介紹的各種手術(shù)流程宣傳冊等，降低其恐懼。術(shù)前進(jìn)水及碳水化合物能夠促進(jìn)患者饑餓感的減輕、補(bǔ)充能量。（2）術(shù)中措施。手術(shù)前醫(yī)生和麻醉師及手術(shù)室護(hù)士取得工作認(rèn)識的一致性。手術(shù)中盡量輕柔操作，避免擠壓正常組織和臟器。術(shù)前給予晶、膠體輸注，在使患者正常循環(huán)容量及生命體征得到切實有效的保證基礎(chǔ)上對術(shù)中液體輸入量進(jìn)行控制。給予患者保溫處理，防止術(shù)中體溫丟失或出現(xiàn)低體溫狀況。（3）術(shù)后措施。術(shù)后根據(jù)患者疼痛評分程度，選擇相對應(yīng)止痛藥物，如評分3～4分者，給予非阿片類止痛藥，評分大于5分者給予鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后患者清醒后，醫(yī)生立刻予患者口服溫水，4～6小時即給予流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)后恢復(fù)情況；兩組住院時間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況

研究組手術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及住院費(fèi)用對比

研究組住院時間及住院費(fèi)用低于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

加速康復(fù)外科包括術(shù)前患者教育、術(shù)中手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)控制、術(shù)后疼痛控制及康復(fù)等，中心為患者，組成成分為一系列有效措施，能夠在極大程度上促進(jìn)患者住院時間的縮短，對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及死亡率的降低，改變很多疾病的臨床治療模式[1-2]。根據(jù)快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），最早由丹麥的Henrik Kehlet提出，是指采用一系列有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。研究指出加速康復(fù)能夠縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者的生命質(zhì)量，并可能使患者中、長期獲益。

本研究中將加速康復(fù)外科用于研究，內(nèi)容主要包括不對術(shù)前腸道準(zhǔn)備進(jìn)行常規(guī)實施、不對腹腔引流管及鼻腸管進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用、術(shù)前讓患者口服碳水化合物液體、促進(jìn)術(shù)前禁食時間的縮短、術(shù)后早期下床活動及進(jìn)食等[7]。本研究認(rèn)為術(shù)前不應(yīng)該讓患者徹夜禁食禁飲，麻醉前2 h、6 h允許患者分別進(jìn)食流質(zhì)食物、固體食物。術(shù)前主管醫(yī)生應(yīng)該積極和患者交流，詳細(xì)專業(yè)評估患者病情，關(guān)懷和重視患者，從而促進(jìn)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的減輕[8-12]。同時，加速康復(fù)外科理念認(rèn)為術(shù)前不應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。手術(shù)應(yīng)該以減少患者創(chuàng)傷為目的，積極追求微創(chuàng)化手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時研究組住院時間及住院費(fèi)用低于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和相關(guān)報道[13]基本一致。也發(fā)現(xiàn)有相關(guān)創(chuàng)新點，即加速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)普外科患者首次排氣時間及首次排便時間減少，從而為患者術(shù)后快速康復(fù)提供良好的前提條件。同時本文研究認(rèn)為通過將快速康復(fù)外科理念及方法應(yīng)用于普外科手術(shù)的患者，使患者術(shù)后康復(fù)時間縮短，術(shù)后的并發(fā)癥減少，術(shù)后患者的恢復(fù)產(chǎn)生積極的效果，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到提高，更近一步彰顯醫(yī)學(xué)發(fā)展的人性化進(jìn)步。

綜上所述，本文認(rèn)為加速康復(fù)外科可以促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù)，經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢明顯。

表1 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況（，h）

表1 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況（，h）

組別 首次下床時間 首次排氣時間 首次排便時間研究組（n=60） 15.38±3.82 16.38±5.05 22.52±1.50對照組（n=60） 23.28±3.97 25.93±5.28 29.25±1.85 t值 11.381 10.375 22.428 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組住院時間及住院費(fèi)用（）

表2 兩組住院時間及住院費(fèi)用（）

組別 住院時間（d） 住院費(fèi)用（千元）研究組（n=60） 9.38±1.05 10.28±3.97對照組（n=60） 12.34±1.98 12.05±3.34 t值 10.483 2.708 P值 ＜0.05 ＜0.05