剖宮產術后尿潴留發生的相關影響因素分析

常青 王軼婷 趙昱 李蘭蘭 吳軍

臨床通常將產婦產后6～8 h后的暫時性排尿功能障礙導致的膀胱殘尿量＞100 mL者診斷為尿潴留，產后尿潴留較為常見，尤其是剖宮產產婦受多方面因素影響（生理變化、傳導神經阻滯麻醉、會陰損傷、產程延長、精神心理變化、初產婦以及剖宮產術后膀胱功能變化等因素）導致術后排尿反射未恢復從而引起尿潴留[1]。臨床對剖宮產術后尿潴留提倡及早對癥治療與護理，避免泌尿系統感染的發生，若治療處置不及時可導致子宮收縮，進而誘發產后大出血，直接危及患者生命健康安全，這給產婦術后康復帶來了極大的風險，因此重視剖宮產產婦術后尿潴留的防治、減少產后諸多并發癥，對提升產婦產后生活質量以及產后早日康復具有積極作用[2-3]。本組研究通過對580例剖宮產產婦進行調查，探討分析剖宮產術后尿潴留發生的相關影響因素。現結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年6月于我院接受剖宮產手術的580例產婦作為研究對象。其中年齡21～36歲，平均年齡（28.50±4.95）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初產婦297例，經產婦283例，受教育程度為小學及以下56例，初中202例，高中及以上322例。

納入標準：已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；滿足剖宮產手術指征，術前常規導尿；麻醉方式采用常規腰硬聯合麻醉法；主動配合治療及護理。

排除標準：嚴重妊娠期合并癥；多胎妊娠；精神疾病；家族疾病遺傳史；血液系統疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 剖宮產方法 所有產婦均接受常規術前導尿及腰硬聯合麻醉下的剖宮產手術分娩，術前留置16F導尿管并于術后24 h取出，術前準備包括常規建立靜脈通路、補液、吸氧、生理指標監測等。麻醉采用腰硬聯合麻醉法，于腰2～3椎間隙作為穿刺點并明確穿刺針進入蛛網膜下腔后緩慢注入3 mL布比卡因，維持麻醉平面T4～6平面，若彌散效果不佳可追加0.75%羅哌卡因，麻醉過程中應重點監測患者血壓及心率變化情況，若發生異常及時予以治療處理。術后鎮痛根據實際情況選擇嗎啡、芬太尼、哌替啶。

1.2.2 尿潴留的診斷 根據術后首次自行排尿后腹部超聲檢查結果將580例產婦分為正常組與尿潴留組，患者于5 min內測量2次并記錄殘尿量最大值，剖宮產術后尿潴留為殘尿量≥150 mL以及導尿管移除后仍無自主排尿。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，采用具有統計學意義的臨床指標作為自變量，采用非條件Logistic回歸分析法明確其相關影響因素。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分組及臨床資料比較

580例產婦中發生尿潴留，即尿潴留組患者共122例（21.03%），正常組產婦458例（78.97%）。兩組產婦平均年齡、初產率、吸煙史、飲酒史比較差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組體質量指數、術后鎮痛、術后排尿時間、膀胱殘余尿量比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產科資料單因素分析比較

單因素分析結果顯示尿潴留組患者妊娠期糖尿病、低體質量指數、術后硬膜外應用嗎啡鎮痛構成比高于正常組（P＜0.05），見表2。

2.3 剖宮產術后尿潴留多因素分析結果

多因素Logistic回歸分析結果顯示妊娠期糖尿病、低體質量指數、嗎啡鎮痛與剖宮產術后尿潴留發生呈正性相關關系（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來剖宮產技術的不斷發展與成熟，我國整體剖宮產率呈上升趨勢，雖然剖宮產是一種安全、快捷的分娩方式，但剖宮產也會造成一定程度的產后并發癥，其中剖宮產術后尿潴留是其常見的并發癥之一[4-6]。針對剖宮產術后尿潴留的研究則認為其對膀胱功能的影響與變化是導致術后尿潴留發生風險升高的主要因素，因此需重視剖宮產術后尿潴留發生的影響因素，并及早、及時對發生術后尿潴留的產婦進行針對性治療與處理[7-8]。

表1 兩組產婦一般臨床資料比較結果

表2 兩組產婦產科資料單因素分析比較

表3 剖宮產術后尿潴留的多因素分析結果

本組研究結果顯示，580例產婦中有21.03%的產婦發生尿潴留，結果表明剖宮產術后尿潴留發生率較高，而在影響因素分析中發現尿潴留組患者妊娠期糖尿病、低體質量指數、術后硬膜外應用嗎啡鎮痛構成比高于正常組，而多因素Logistic回歸分析結果顯示妊娠期糖尿病、低體質量指數、嗎啡鎮痛與剖宮產術后尿潴留發生呈正性相關關系，即存在妊娠期糖尿病、低體質量、術后應用嗎啡鎮痛的剖宮產產婦術后尿潴留發生風險更高。而通過進一步回顧分析可知，剖宮產術后鎮痛采用嗎啡導致其術后尿潴留發生風險升高的具體機制尚未完全明確，但其可能與排尿時膀胱壁彈性張力、膀胱頸平滑肌、腹部肌肉張力等神經控制系統方面有關[9]，其機制可能與暫時性脊髓傳入神經以及腦橋排尿中樞功能障礙具有一定聯系，而低體質量產婦一般需更高濃度的術后鎮痛藥，產后鎮痛藥物的應用也會參照產婦體質量選擇，因此低體質量產婦術后尿潴留發生風險高也可能是術后嗎啡鎮痛應用劑量較高的原因所致[10-11]。妊娠期糖尿病患者一般血糖控制效果并不理想，而血糖水平與產婦膀胱自主神經功能活動具有密切聯系，但其具體機制尚未完全明確[12]。

綜上所述，剖宮產術后尿潴留發生率較高，其中妊娠期糖尿病、產婦低體質量指數、硬膜外嗎啡鎮痛是導致術后尿潴留發生的主要影響因素，臨床可對此類患者展開相關針對性預防與治療策略，以減少剖宮產術后尿潴留的發生，進而提升剖宮產產婦術后的生活質量與康復進程。