術前口服碳水化合物對腹腔鏡膽囊切除術后應激反應、炎癥指標水平及胃腸功能恢復的影響

何 磊,強華旗,姚博方,文小霞△,趙 欣

1.西安交通大學第一附屬醫院長安區醫院普通外科,陜西西安 710100;2.陜西省第四人民醫院檢驗科，陜西西安 710100

隨著醫療水平的提升，腹腔鏡膽囊切除術近年逐漸被臨床應用，此種方式憑借顯著的優勢獲得多數患者及醫生認可，不僅并發癥少、安全性高，還能夠顯著改善患者預后，縮短恢復時間[1]。但是患者術前需要禁飲，這會明顯提升患者機體的應激反應，進而提升患者術后并發癥的發生率，對患者形成二次傷害[2]。相關研究顯示，無胃腸道功能障礙患者可以在術前進行碳水化合物干預，此種方式能夠明顯減少患者口渴、饑餓、緊張的感覺，能夠有效避免術后機體由于胰島素抵抗過度而出現的高血糖狀況[3]。碳水化合物是最廉價的營養素，能夠幫助患者提供營養支持[4]。因此本研究主要探討術前口服碳水化合物對腹腔鏡膽囊切除患者術后炎癥指標水平、應激反應、胃腸功能恢復指標產生的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在西安交通大學第一附屬醫院長安區醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的82例患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各41例。試驗組中男18例，女23例；年齡25～67歲，平均(44.66±2.45)歲。對照組中男22例，女19例；年齡26～68歲，平均(45.34±2.58)歲。納入標準：經CT和B超檢查全部確診,符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征者；對本次研究知情同意且簽署同意書者。排除標準：高血壓(>180/110 mm Hg)和低血壓(<90/60 mm Hg)患者[5]；血紅蛋白水平不在90～160 g/L的患者[6]；激素長期治療患者；對手術不耐受者。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者手術時間均在手術日上午9～11點進行，患者需在術前維持8 h禁食。對照組患者術前1天晚11點禁飲，試驗組患者于術前2 h飲用400 mL碳水化合物飲料(素乾，江蘇正大豐海制藥有限公司)。所有患者進入手術室后取平臥位，護士對其進行常規檢查，行心電圖、心率監測等，術前進行麻醉誘導。此種手術選用全麻方式進行誘導，手術方法為三孔法，不需留置腹腔引流管及胃管。完成手術后，采集患者靜脈血，離心處理5 min后應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗測定相關炎癥指標，應用放射免疫法檢測胰島素(RI)，葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖，對胰島素抵抗指數(HOMA-IR)使用穩態模型評估，(空腹血糖×胰島素)/22.5=HOMA-IR。

1.3評價指標 (1)比較患者術后炎癥指標水平，包括C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)比較患者術后應激反應，主要包括HOMA-IR及RI水平。(3)記錄患者術后胃腸功能恢復情況，包括排氣時間、排便時間、腸鳴音時間。

2 結 果

2.1兩組術后炎癥指標水平比較 試驗組術后CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后炎癥指標水平比較

2.2兩組術后應激反應比較 試驗組術后RI水平低于對照組，HOMA-IR小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后應激水平比較

2.3兩組術后胃腸功能恢復情況比較 試驗組術后排氣時間、排便時間、腸鳴音時間與對照組比較，均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

3 討 論

國內針對膽囊切除術中應用碳水化合物進行干預的研究較少。常規手術通常會要求患者禁飲時間不得少于術前6 h，禁食時間不得低于10 h[7]。此種方式雖然可有效降低醫生誤判，但是對患者機體造成極大的影響，導致患者焦慮、口渴、低血糖或應激反應過度而導致高血糖，并且可能提升患者術后并發癥發生率。有研究顯示，在術前應用碳水化合物，并不會增加術中醫生誤判率及患者誤吸率[8]。

碳水化合物能夠為機體提供營養與纖維素，價格低，操作簡單，具有較高的應用價值。術前口服碳水化合物可讓患者由禁食狀態轉為進食狀態，彌補患者丟失的能量與水分，可明顯改善患者體表溫度，降低術中與術后發生寒戰的概率，改善患者圍術期代謝情況，促進患者術后恢復情況。目前，碳水化合物干預還只是較多在胃癌手術及結直腸手術中，此方法應用于胃癌切除術中能夠促進胃腸功能水平恢復，縮短患者治療時間，對患者的康復具有明顯效果，可有效提升患者預后[9]?；诖?，本研究將其應用于腹腔鏡膽囊切除術中，取得了良好療效。

CRP是一種評判炎性水平的有效觀察指標，靈敏度隨著炎癥指標水平的上升呈現迅速升高狀態[10]。本研究結果表明，試驗組術后CRP、IL-6、TNF-a水平受腹腔鏡膽囊切除術影響較小，應用碳水化合物進行干預，增加患者營養補充，可有效地降低機體的應激反應，降低炎性反應。

此外，本研究結果表明，應用碳水化合物進行干預對RI水平、HOMA-IR也有一定影響。碳水化合物能夠作用于胰島素轉導通路中的關鍵酶(PK8、P13K)，進而有效改善胰島素抵抗n31。術前禁食禁飲可能導致在進行手術時，胰島素抵抗被激發，對機體產生保護作用，從而對患者的預后產生較大影響。應用碳水化合物進行干預，可幫助患者進行能量補充，對機體中胰島素抵抗具有明顯改善效果，充分降低應激反應引發的并發癥的發生率，提升患者預后，與相關研究結果一致[11]。

碳水化合物還可影響胃腸功能。本研究中，試驗組術后排氣時間、排便時間、腸鳴音時間與對照組比較，均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。術中麻醉、創傷、胃腸道受到刺激都是造成胃腸功能紊亂的根本原因，明顯降低了患者胃腸道動力，使其主要功能受到抑制。術前接受碳水化合物的干預能夠為術后患者腸道提供營養支持，促進胃腸道活動，能夠進一步促進胃腸功能恢復，進而減少了術后排氣時間、術后排便時間、腸鳴音時間。

綜上所述，進行腹腔鏡膽囊切除術治療前口服碳水化合物，能夠對患者的炎性因子水平起到明顯抑制作用，降低患者應激反應，提升胃腸功能的恢復。