新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間公立醫(yī)院的稅收政策探討

劉 波 郭健英 姜嫚黎 樓 陽

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430022

新型冠狀病毒肺炎突發(fā)，對我國社會和經(jīng)濟產(chǎn)生了巨大沖擊[1]，由于疫情導(dǎo)致各類經(jīng)營活動中止，近期稅收總收入減少。根據(jù)凱恩斯的稅收理論，稅收不僅是籌集財政收入的重要手段，也是調(diào)節(jié)經(jīng)濟和收入分配的重要工具，政府可根據(jù)不同時期的經(jīng)濟情況通過調(diào)節(jié)稅率消除經(jīng)濟波動[2]。一方面，稅收是國家籌集收入的主要工具，參與國民收入分配的主要形式之一；另一方面，國家將稅款通過財政支出向納稅人無償提供疫情救治所需的各類公共服務(wù)，分別從稅收來源和稅收分配兩個方面體現(xiàn)其財政收入原則和公平性原則。從公共產(chǎn)品理論角度來看，稅收可以用公共產(chǎn)品“稅收價格”解釋，政府不僅為市場經(jīng)濟運行提供必要條件，還要在市場失靈時進行調(diào)節(jié)，這在一定程度上解釋了稅收收入和支出活動的內(nèi)在邏輯[3]。醫(yī)療公共服務(wù)作為典型的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其特性決定了政府主導(dǎo)下的醫(yī)療服務(wù)資源是公共選擇的問題，在疫情期間各類公共資源稀缺的條件下，公共資源如何分配成為財政稅收面臨的主要問題，包括財政支出用于醫(yī)療的公共支出與其他支出的矛盾等。

作為在疫情中發(fā)揮主要作用的醫(yī)療公共服務(wù)供給方，公立醫(yī)院在此次疫情中奮戰(zhàn)在疫情防控的一線，充分體現(xiàn)了其公益性和社會責(zé)任。然而，在市場經(jīng)濟不斷完善的背景下，公立醫(yī)院的自身發(fā)展是實現(xiàn)社會效益的重要前提，其發(fā)展事關(guān)全民健康，與民生息息相關(guān)[4]。為此，厘清疫情對公立醫(yī)院的沖擊，并探討稅收優(yōu)惠政策的適用性和局限性；在此基礎(chǔ)上，討論疫情期間，以及在疫情過后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策可能的優(yōu)化方略，對于緩解公立醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力，保證防疫工作的順利推進與長期開展，并激活公立醫(yī)院的內(nèi)在創(chuàng)造力和活力與可持續(xù)發(fā)展提供動力有著重要意義。

1 疫情對公立醫(yī)院發(fā)展的沖擊

在此次疫情中，公立醫(yī)院承擔(dān)了大量救治及防控任務(wù)，但也受到了最為直接的沖擊，疫情打破了公立醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，造成醫(yī)療收入和工作量急劇下降、醫(yī)院疫情防控成本和運營成本大幅上升等問題[5]，而武漢地區(qū)受到的影響相較于其他地區(qū)更為明顯。

疫情發(fā)生以來，武漢市某大學(xué)附屬醫(yī)院最早拿出腫瘤、西院兩個院區(qū)，投入1866張床位收治重癥患者，是收治患者最多的醫(yī)院之一，同時全面管理2家方艙醫(yī)院，該醫(yī)院共計6500余名醫(yī)護人員參與新冠肺炎救治工作，用實際行動詮釋使命擔(dān)當(dāng)。然而，疫情也對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了現(xiàn)實沖擊。

1.1 宏觀層面的影響

從宏觀層面看，表現(xiàn)為公立醫(yī)院短期內(nèi)現(xiàn)金流壓力激增。①現(xiàn)金流入。該醫(yī)院集中資源用于新冠肺炎病人的救治與疫情防控，普通門診基本停診，日常運營基本停滯，門診量及住院量急劇下降，作為主要現(xiàn)金來源，醫(yī)療收入難以實現(xiàn)。②現(xiàn)金流出。作為收治患者最多的醫(yī)院之一，該醫(yī)院投入大量人力、設(shè)備、藥品、衛(wèi)生耗材、防護用品等各類醫(yī)療資源，需要占用大量現(xiàn)金。此外，原有的設(shè)備采購、工程建設(shè)仍需要按合同支付。因此，疫情導(dǎo)致公立醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力激增，這種影響不僅僅局限于疫情的“戰(zhàn)時”狀態(tài)，長期而言，為應(yīng)對疫情這一持久戰(zhàn)役，根據(jù)國家相關(guān)要求及疫情防控的實際形勢，該醫(yī)院對門診及住院流程進行改造，門診患者及住院患者需進行嚴(yán)格篩查，就診時間相對增加導(dǎo)致業(yè)務(wù)量下降，因而醫(yī)療收入將在較長的一段時間內(nèi)保持較低的水平，而上游醫(yī)藥企業(yè)受疫情影響，特別是中小微醫(yī)藥企業(yè)受到的影響最大，面臨破產(chǎn)風(fēng)險[6]，供應(yīng)相對減少，導(dǎo)致醫(yī)院運營成本上升，持續(xù)面臨現(xiàn)金流壓力。

1.2 微觀層面的影響

從該醫(yī)院的微觀層面看，為切實落實《關(guān)于全面落實進一步保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》相關(guān)要求，保障參加抗擊疫情醫(yī)務(wù)人員的勞動所得，醫(yī)院嚴(yán)格按照中央和地方規(guī)定的各項標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放臨時性補助。除此之外，在醫(yī)療收入驟減的情況下，堅持按照上年同期水平發(fā)放醫(yī)務(wù)人員基本工資和績效，為醫(yī)務(wù)人員的后方提供充足保障。但是，從長期來看，由于醫(yī)院現(xiàn)金流壓力的激增，在難以有效拓展資金收入渠道的情況下，若僅依靠當(dāng)前醫(yī)院自身的力量維持運營，則難以按照去年同期水平發(fā)放醫(yī)護人員薪酬績效，醫(yī)護人員的收入及權(quán)益無法得到充分保障。尤其是疫情在短期內(nèi)難以消除的情況下，一方面，公立醫(yī)院的現(xiàn)金流受阻，即資金流入降低的幅度較大；另一方面，醫(yī)院需要負擔(dān)的醫(yī)護人員職工薪資規(guī)模較大，即資金流出不變甚至增加。在這種境況下，如何有效緩解醫(yī)院的資金壓力，緩沖疫情對公立醫(yī)院醫(yī)護人員薪酬的影響并保證其基本權(quán)益，這不僅是對為應(yīng)對疫情做出重大貢獻和犧牲的醫(yī)護人員的基本保護，也是維持醫(yī)院穩(wěn)定運營與發(fā)展的應(yīng)有之義。

2 公立醫(yī)院適用的稅收優(yōu)惠政策

稅收政策作為國家應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要宏觀調(diào)控工具，在抗擊疫情中具有其他政策不可替代的獨特優(yōu)勢[7]。作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要主體，公立醫(yī)院自身發(fā)展受到了巨大沖擊。考慮到疫情對經(jīng)濟發(fā)展的重大沖擊，中央和地方政府相繼出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策以緩解疫情對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響。對于公立醫(yī)院所面臨的運營壓力，政府也出臺了部分醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，這在一定程度上緩解了公立醫(yī)院宏觀層面的現(xiàn)金流壓力，也減輕了防疫工作的負擔(dān)，并保障了微觀層面醫(yī)護人員的基本權(quán)益，對于有效發(fā)揮醫(yī)護力量做出了重要貢獻。本文以武漢市某大學(xué)附屬醫(yī)院為例，從其實際出發(fā)，分析公立醫(yī)院稅收繳納情況的現(xiàn)狀和適用的稅收優(yōu)惠政策。

2.1 公立醫(yī)院稅收繳納情況

作為典型的非營利性組織，公立醫(yī)院因其具有非營利性質(zhì)，根據(jù)稅法規(guī)定可以享受一些稅收優(yōu)惠，但醫(yī)院也可能發(fā)生應(yīng)稅行為，要按稅法規(guī)定交納相關(guān)稅金[8]。個人所得稅是主要的納稅組成部分，個人所得稅直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員切身利益，醫(yī)院職工取得的基本工資、獎金、勞務(wù)報酬等均按相關(guān)規(guī)定繳納個人所得稅。此外，按相關(guān)規(guī)定繳納增值稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等，對進口商品承擔(dān)關(guān)稅[9]。

根據(jù)《關(guān)于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點的通知》(財稅〔2016〕36號)的規(guī)定，該醫(yī)院作為生活服務(wù)業(yè)被納入營業(yè)稅改征增值稅的范圍，作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，即按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》所列的各項服務(wù)收入免征增值稅。醫(yī)院取得的病案復(fù)印收入及為病患提供伙食的食堂收入屬于《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》以外的醫(yī)療服務(wù)，按6%的稅率繳納增值稅，停車收入及租金收入則屬于不動產(chǎn)經(jīng)營租賃服務(wù)，按5%的征收率繳納增值稅，橫向科研收入按3%的征收率繳納增值稅。此外，醫(yī)院經(jīng)營性房產(chǎn)和土地，如停車場、對外租賃房產(chǎn)等，按規(guī)定繳納房產(chǎn)稅及城鎮(zhèn)土地使用稅，對進口商品承擔(dān)關(guān)稅。具體的醫(yī)院增值稅繳納情況詳見表1。

表1 武漢市某大學(xué)附屬醫(yī)院增值稅繳納情況

2.2 公立醫(yī)院適用的稅收優(yōu)惠政策

為應(yīng)對疫情，中央與地方相繼出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策。與醫(yī)院直接相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策主要包括：①對與疫情直接相關(guān)的進口物資免征關(guān)稅；②對生活服務(wù)業(yè)增值稅的減免；③對直接或間接捐贈稅前扣除的規(guī)定；④對個人所得稅的減免；⑤對房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅的減免。見表2。

表2 公立醫(yī)院適用的稅收優(yōu)惠政策

2.2.1 直接用于防控疫情物資免征關(guān)稅。整體而言，現(xiàn)行公立醫(yī)院的稅收相關(guān)政策擴大了免征關(guān)稅范圍，對捐贈用于疫情防控的進口物資免征關(guān)稅，而且對衛(wèi)生健康主管部門組織進口的直接用于防控疫情物資免征關(guān)稅。進口范圍包括試劑、消毒物品、防護用品、救護車等各類直接用于防控疫情的物資，適用時間為2020年1月1日-3月31日，這些政策在鼓勵境外捐贈、進口物資方面起到了積極作用，也進一步支持了疫情防控。

2.2.2 生活服務(wù)業(yè)增值稅的減免。公立醫(yī)院適用的增值稅減免政策依據(jù)為財政部稅務(wù)總局《關(guān)于支持新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控有關(guān)稅收政策的公告財政部》第五條“對納稅人提供公共交通運輸服務(wù)、生活服務(wù)，免征增值稅”。

醫(yī)院的病案復(fù)印收入及病房伙食收入屬于生活服務(wù)，在本次增值稅免征范圍內(nèi)，而停車收入、租金收入等屬于現(xiàn)代服務(wù)，則無法享受增值稅減免。但該醫(yī)院為支持疫情防控，疫情期間停車服務(wù)均為免費提供，租金均予以減免，疫情不僅對醫(yī)院的醫(yī)療收入造成巨大沖擊，其他收入也同樣受到?jīng)_擊，增值稅的減免在一定程度上緩解了公立醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力，對醫(yī)院疫情防控提供了一定的支持與保障。

2.2.3 直接捐贈或公益捐贈稅前扣除。作為直接承擔(dān)疫情防治任務(wù)的主體，醫(yī)院在接受企業(yè)和個人捐贈的用于應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的物品時，應(yīng)專項用于應(yīng)對疫情防控工作，并開具捐贈接收函，以便于捐贈企業(yè)或個人辦理企業(yè)所得稅或個人所得稅的稅前減免；此外，作為個人所得稅扣繳義務(wù)人，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院職工留存捐贈票據(jù)，要求提供捐贈票據(jù)復(fù)印件，并根據(jù)職工提供的捐贈票據(jù)復(fù)印件為其辦理公益捐贈扣除手續(xù)。這些政策在鼓勵社會捐贈及公眾投入疫情防控中起到了積極作用，對公立醫(yī)院捐贈物資的管理也提出了更高要求。

2.2.4 個人所得稅的減免。目前來看，出臺的減免個人所得稅相關(guān)政策主要涵蓋3個方面，一是對參加疫情防治的工作人員發(fā)放的臨時性工作補助和獎金免征個人所得稅；二是對單位發(fā)放的用于預(yù)防新冠肺炎的防護用品免征個人所得稅；三是對個人公益捐贈的物品及現(xiàn)金和直接捐贈的物品免征個人所得稅。個人所得稅的直接減免僅限于按照中央和地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的臨時性工作補助和獎金，在具體執(zhí)行過程中，醫(yī)院對參加疫情防治的工作人員發(fā)放的臨時性工作補助和獎金嚴(yán)格按照中央和地方規(guī)定的各項標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，該部分補助免征個人所得稅。此外，個人通過公益性社會組織等捐贈用于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的現(xiàn)金和物品，或者直接向承擔(dān)疫情防治任務(wù)的醫(yī)院捐贈用于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的物品可以辦理公益捐贈扣除，對該部分捐贈額予以減免。

2.2.5 房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅的減免。根據(jù)《湖北省防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情財稅支持政策的通知》相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以按照用于疫情防控的房產(chǎn)和土地按規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。公立醫(yī)院同時適用《財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定的非營利性醫(yī)療構(gòu)自用的房產(chǎn)和土地免房產(chǎn)稅及城鎮(zhèn)土地使用稅，公立醫(yī)院用于疫情防控的房產(chǎn)和土地基本為自用的房產(chǎn)與土地，二者基本重合，因而對公立醫(yī)院的實際優(yōu)惠力度較小。

總的來看，目前國家與地方出臺的稅收優(yōu)惠政策以臨時性政策為主，主要是針對當(dāng)前疫情，鼓勵醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機構(gòu)積極參與抗疫，提高醫(yī)務(wù)人員參與抗擊疫情的積極性；通過加大財稅的支持力度，通過及時出臺各類稅收優(yōu)惠政策，在一定程度上緩解了疫情對公立醫(yī)院帶來的負面影響。可以說，上述稅收優(yōu)惠政策的出臺對于公立醫(yī)院的健康發(fā)展具有一定的適用性。但從已有的稅收優(yōu)惠政策來看，直接針對公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策較少，優(yōu)惠力度仍然較小，未能緩解疫情對公立醫(yī)院所帶來的持續(xù)性影響，若不能有效予以應(yīng)對和解決，將可能因疫情的長期性和復(fù)雜性而降低醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策的有效性，這也背離了稅收優(yōu)惠政策的初衷。

3 公立醫(yī)院現(xiàn)行稅收政策的局限性分析

基于上述分析可以看出，現(xiàn)有的稅收優(yōu)惠政策在一定程度上提高了醫(yī)護人員參與抗擊疫情的積極性，對于當(dāng)前緩解公立醫(yī)院的資金壓力具有重要意義。但是對于公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策而言，其優(yōu)惠政策方式并未形成完整的體系，且在稅收優(yōu)惠的力度和方式以及長期效應(yīng)方面仍然存在一定局限性，稅收征管相關(guān)優(yōu)惠措施仍有待進一步細化。

3.1 稅收優(yōu)惠方式較為單一，稅收優(yōu)惠覆蓋相對有限

目前對公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠主要集中在個人所得稅與增值稅方面，主要優(yōu)惠方式為直接免除，這種稅收優(yōu)惠政策的實施能在一定程度上緩解醫(yī)院因疫情造成的影響，但其他優(yōu)惠方式相對較少[10]，例如退稅等方式尚未運用。此外，疫情對公立醫(yī)院發(fā)展的影響具有全面性，涉及到醫(yī)療、科研、教育等多個方面，然而目前的稅收優(yōu)惠政策對公立醫(yī)院在研究新冠肺炎的治療技術(shù)、救治方案等方面，仍然表現(xiàn)出覆蓋面和支持力度不足的問題。此外，公益性捐贈稅收優(yōu)惠政策法律法規(guī)體系不完善，特別是有關(guān)臨時性公益捐贈的稅收優(yōu)惠政策，還存在不穩(wěn)定、缺乏系統(tǒng)性、時間周期短等特點[11]。對個人所得稅的減免直接關(guān)系到醫(yī)院職工的幸福感，但目前個人所得稅的減免以臨時性政策為主，尚未覆蓋到醫(yī)務(wù)人員工資薪金等，也暫未考慮到疫情對公立醫(yī)院尤其是湖北省公立醫(yī)院的持續(xù)性影響。因此，為公立醫(yī)院在新冠肺炎的治療的科學(xué)技術(shù)研究層面提供更多保障，稅收優(yōu)惠方式和覆蓋范圍有待進一步完善和優(yōu)化。

3.2 稅收政策傾斜性不足，稅收優(yōu)惠缺乏長效保障

從目前來看，已出臺的增值稅稅收優(yōu)惠政策主要是針對某個行業(yè)且以企業(yè)為主，直接針對公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策則十分有限。針對受到疫情重創(chuàng)的湖北省的稅收優(yōu)惠政策較少，從行業(yè)與地區(qū)兩個維度看，稅收優(yōu)惠政策支持的傾斜性均顯不足。此外，出臺的稅收優(yōu)惠政策主要以臨時性優(yōu)惠政策為主，例如，對防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情進口物資免稅政策有效期為2020年1月1日-3月31日；對個人所得稅的減免主要是對發(fā)放的臨時性補助的減免，對一線人員發(fā)放的正常工資薪金則缺乏相應(yīng)的減免機制。這些政策雖然能在一定程度上緩解公立醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力，提升一線醫(yī)務(wù)人員的積極性，然而本次疫情對公立醫(yī)院尤其是湖北地區(qū)公立醫(yī)院的影響是長期且全面的，但大多數(shù)政策的時效較短，暫未考慮到疫情的長期性及持續(xù)性影響，公立醫(yī)院仍然面臨著后疫情時期沖擊的現(xiàn)實阻礙。在公立醫(yī)院醫(yī)療收入持續(xù)下降的背景下，醫(yī)護人員的待遇僅依靠醫(yī)院自身力量難以得到充分保障。如何緩解稅收優(yōu)惠政策臨時性與疫情影響長期性的矛盾，是當(dāng)前需要深入思考的重要問題。因此，有必要進一步強化對公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策支持力度，并構(gòu)建稅收優(yōu)惠政策的長效機制。

3.3 稅收征管措施較為粗放，稅收征管程序不明晰

在稅收征管方面，目前湖北省根據(jù)疫情控制情況對納稅申報、個人所得稅匯算清繳、企業(yè)所得稅匯算清繳均做出了延期的簡單規(guī)定，但對于難以按期申報繳稅需要延期申報的情況沒有出臺明確和具體的程序。同時，稅收優(yōu)惠政策出臺后，稅收征管措施的出臺相對滯后，對用于疫情防控的房產(chǎn)和土地，房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅的免征尚未出臺標(biāo)準(zhǔn)，如何定義用于疫情防控的房產(chǎn)和土地、怎樣申請免征均不明確。這種缺乏統(tǒng)一性和明確性的稅收服務(wù)程序具有模糊性，不利于稅收政策的落地，納稅人不能及時享受稅收優(yōu)惠[12]。此外，為支持疫情防控，醫(yī)院停車費與房產(chǎn)租賃費均予以減免，但由于該類情況是否屬于房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅減免范圍尚未明確，醫(yī)院實際申報繳納了相關(guān)房產(chǎn)稅與城鎮(zhèn)土地使用稅。此外，房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅減免的審批流程，具體措施尚未出臺，因而難以落到實處。

4 完善公立醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控稅收政策的建議

如何運用稅收政策的手段來保障公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，以解決此次疫情對公立醫(yī)院的發(fā)展所帶來的負面影響，并保障疫情后公立醫(yī)院的健康發(fā)展，發(fā)揮稅收優(yōu)惠政策的正向支持作用，是促使公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。此次疫情進一步反映出加強衛(wèi)生防疫的作用，應(yīng)科學(xué)布局并加強醫(yī)院投入，加大醫(yī)護人員培養(yǎng)和科學(xué)研究[13-14]。考慮公立醫(yī)院的“保運轉(zhuǎn)”和“保服務(wù)”的基本目標(biāo)，稅收優(yōu)惠政策不僅可以保證公立醫(yī)院的基本運轉(zhuǎn)，為促使醫(yī)院能提供持續(xù)的服務(wù)夯實了基礎(chǔ)，而且可以保住基本的服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)公立醫(yī)院的內(nèi)在運行動力。

4.1 完善稅收優(yōu)惠方式，拓寬稅收優(yōu)惠覆蓋面

目前針對公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠方式及覆蓋面有限，需要綜合運用直接減免、退稅、延期納稅等多種稅收優(yōu)惠方式，例如對參與抗擊疫情醫(yī)務(wù)人員的個人所得稅按一定比例予以退稅；在完善稅收優(yōu)惠方式的基礎(chǔ)上，將稅收優(yōu)惠的覆蓋面予以拓寬，例如將應(yīng)對疫情的稅收優(yōu)惠范圍從現(xiàn)有的僅針對醫(yī)務(wù)人員臨時性工作補助的減免擴展到醫(yī)務(wù)人員工資薪金對應(yīng)的個人所得稅等方面，如提高某段時間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工資薪金個人所得稅免征額等，從而將提高醫(yī)務(wù)人員待遇落到實處，同時將稅收優(yōu)惠政策拓寬到對公立醫(yī)院在研究新冠肺炎的治療技術(shù)、救治方案以及相關(guān)研發(fā)費用等醫(yī)療研究的上，進一步激勵針對新冠肺炎醫(yī)療技術(shù)的研究與創(chuàng)新。

4.2 稅收政策適當(dāng)傾斜，建立長效保障機制

目前應(yīng)對疫情的稅收優(yōu)惠政策以臨時性優(yōu)惠政策為主，然而疫情的影響是長期的，為了應(yīng)對疫情的持續(xù)性影響，可以考慮形成系統(tǒng)性的稅收優(yōu)惠組合，通過建立“稅收優(yōu)惠組合庫”[15]，根據(jù)不同地區(qū)不同行業(yè)受到疫情影響的程度，對于公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策實現(xiàn)因地制宜，例如根據(jù)受疫情影響的程度制定相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，對湖北公立醫(yī)院適當(dāng)傾斜，充分考慮疫情影響的長期性。這種選擇性的稅收優(yōu)惠政策體系的構(gòu)建，可以有效縮減決策時間并降低行政成本，也更能保障公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。此外，需要進一步考慮建立應(yīng)對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制，例如，根據(jù)醫(yī)院收支情況，制定專門針對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的稅收優(yōu)惠政策，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)級別，各地區(qū)各行業(yè)各單位可以在“稅收優(yōu)惠組合庫”中選擇適用的稅收優(yōu)惠政策，這樣可以縮短稅收政策的響應(yīng)時間，以最快的速度降低負面影響。稅收政策不僅需要彌補當(dāng)前疫情所造成的負面影響，也應(yīng)當(dāng)在健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系中發(fā)揮積極作用，本次新冠肺炎疫情讓社會更加意識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定性和重大危害性，武漢市某大學(xué)附屬醫(yī)院也在此次疫情中總結(jié)出運用平戰(zhàn)結(jié)合的思維調(diào)整醫(yī)院布局的迫切性和重要性。提升緊急救治能力和重癥救護條件是健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系的重要環(huán)節(jié)，稅收政策可以對該環(huán)節(jié)中所需的進口設(shè)備涉及的關(guān)稅予以減免，用稅收手段助力完善突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

4.3 細化稅收征管措施，健全稅收征管程序

在對公立醫(yī)院進行稅收征管程序方面，需要在出臺稅收優(yōu)惠政策的同時，考慮稅收征管的簡捷性和規(guī)范性，確保各單位在最快時間內(nèi)享受稅收優(yōu)惠。應(yīng)該考慮到疫情的嚴(yán)重程度或等級存在差異性，稅務(wù)部門在保證稅收優(yōu)惠的規(guī)范性前提下，還需要進一步簡化稅收征管的相關(guān)程序。根據(jù)各地區(qū)的實際情況積極推進稅收優(yōu)惠政策的實施，并及時出臺簡化減免稅辦理手續(xù)的相關(guān)措施。通過適應(yīng)不同程度疫情的稅收征管申報和繳稅等實際情況，減少稅收與實際負擔(dān)之間的內(nèi)在沖突，構(gòu)建與現(xiàn)代化的國家治理體系相匹配的稅收優(yōu)惠程序。特別是在重大疫情的情況下，還需要加強信息化建設(shè)，拓展利用網(wǎng)絡(luò)開展業(yè)務(wù)的范圍，增加無接觸的辦稅繳費等相關(guān)服務(wù)，簡化稅收征管程序的同時降低行政成本，提升稅收征管的效率。