無痛電子胃鏡和普通胃鏡在小兒上消化道異物取出術的應用對比

陳亮任

[摘要]目的 探討無痛電子胃鏡和普通胃鏡在小兒上消化道異物取出術中的應用。方法 選取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道異物患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（21例）和觀察組（21例）。對照組采用普通胃鏡治療，觀察組采用無痛電子胃鏡治療。比較兩組患兒異物取出成功率、圍術期不同時間節點血流動力學變化及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒異物取出成功率（95.24%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患兒術中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）高于本組術前，觀察組患兒術中MAP及HR低于本組術前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒術前、術中、術后血氧飽和度（SpO2）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒不良反應總發生率（9.52%）低于對照組（47.62%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒上消化道異物取出術采用無痛電子胃鏡手術異物取出成功率高，對血流動力學影響較小，且不良反應發生率低。

[關鍵詞]無痛電子胃鏡;普通胃鏡;上消化道異物;異物取出術

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0050-04

Application comparison of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract

CHEN Liang-ren

Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Gaozhou， Guangdong Province， Gaozhou? ?525200， China

[Abstract] Objective To explore the application of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract. Methods A total of 42 children with foreign bodies in the upper digestive tract admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases）. The control group was treated with ordinary gastroscope， and the observation group was treated with painless electronic gastroscope. The success rate of foreign body removal， the hemodynamic changes at different time points during the perioperative period and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of foreign body removal in the observation group （95.24%） was higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the children in the control group were higher than those before the operation， the MAP and HR in the observation group were lower than those before the operation， and lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups of children before the operation， intraoperative and postoperative （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （9.52%） was lower than that in the control group （47.62%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In children′s upper gastrointestinal foreign body removal， painless electronic gastroscope surgery has a high success rate of foreign body removal， has a small impact on hemodynamics， and has a low incidence of adverse reactions.

[Key words] Painless electronic gastroscope; Ordinary gastroscope; Upper digestive tract foreign body; Foreign body removal

上消化道異物是小兒消化系統疾病較為常見的急癥，大部分可經胃腸道自行排出體外，但仍有10%～20%需處理。近年來，隨著內鏡技術的成熟，電子胃鏡在小兒上消化道異物取出術中具有重要的臨床意義。然而由于在治療過程中胃鏡置入咽喉部后易對咽部、胃部造成刺激而引起機體應激反應，且患兒治療依從性較差，進而導致治療時間延長、操作難度增大及消化道黏膜損傷等一系列并發癥[1-3]。因此，在電子胃鏡下行小兒上消化道異物取出術中穩定患兒狀態是提高治療效果的關鍵[4-5]。無痛電子胃鏡是在胃鏡探查前予以鎮靜藥物使患者在無意識狀態下配合，可減少患兒應激反應，提高治療依從性?；诖耍狙芯繉⑽以菏罩蔚?2例上消化道異物患兒分別采用普通胃鏡和無痛電子胃鏡治療，并對其異物取出成功率及不良反應情況等方面進行比較觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道異物患兒作為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組（21例）和觀察組（21例）。對照組中，男12例，女9例;年齡6～13歲，平均（6.12±2.01）歲;平均病程（15.02±4.21）h;異物位置：食管15例，胃內異物4例，十二指腸異物2例;異物類型：金屬異物10例，非金屬異物11例。觀察組中，男10例，女11例;年齡7～13歲，平均（6.15±2.25）歲;平均病程（14.53±4.19）h;異物位置：食管14例，胃內異物4例，十二指腸異物3例;異物類型：金屬異物12例，非金屬異物9例。兩組患兒性別、年齡、異物位置及類型等一般資料比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒及家屬均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡<14歲者;②具有明確誤吞異物史者。排除標準：①合并肝腎功能異常者;②合并呼吸系統疾病者;③口咽部畸形者;④年齡>14歲者。

1.2方法

兩組患兒于入院后詳細了解病史，并做好相關輔助檢查（心電圖、血常規、凝血功能），確定異物位置及排除胃鏡檢查禁忌實施胃鏡治療，對照組患兒予以普通胃鏡（型號：奧林巴斯CV-290）治療，術前采用鹽酸利多卡因膠漿3～5 ml行咽喉局部麻醉，然后利用電子胃鏡將異物取出。觀察組患兒予以無痛電子胃鏡治療，術前予以常規心電監護、吸氧，并行0.3～0.5 mg/kg地西泮（天津金耀藥業有限公司，生產批號：1902231，規格：10 mg/支）+0.5～1.0 mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：91D03011，規格：50 μg/支）+1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產批號：5c190810，規格：100 mg/支）靜脈復合麻醉。待麻醉成功后將電子胃鏡緩慢置入食管、胃腔。確定異物位置后對管腔充氣便于充分暴露消化道異物，根據異物種類、大小、形態等采用合適的器械鉗夾異物。異物取出后觀察患兒上消化道情況，若無上消化道黏膜損傷則于術后2 h可進食少量流質飲食，若出現上消化道穿孔、出血則禁食的同時，予以抗酸劑對癥處理。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒異物取出成功率、圍術期不同時間節點血流動力學變化及不良反應發生情況。①異物取出成功率。異物取出成功率=成功取出例數/總例數×100%。②圍術期不同時間節點生命體征變化。平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓，大約等于舒張壓加1/3脈壓;心率（HR）：心臟每分鐘搏動的次數;血氧飽和度（SpO2）：血液中被氧結合的氧合血紅蛋白容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比。③不良反應發生情況。包括惡心、嗆咳、出血、穿孔及躁動。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內不同時間點比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒異物取出成功率的比較

觀察組患兒的異物取出成功率為95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術前、術中及術后MAP、HR及SpO2情況的比較

對照組患兒術中MAP和HR高于本組術前，觀察組患兒術中MAP及HR低于本組術前，且觀察組患兒術中MAP及HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒術前、術中、術后SpO2比較，術前及術后MAP和HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應總發生率的比較

觀察組患兒不良反應總發生率（9.52%）低于對照組（47.62%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上消化道異物多為誤吞所致，由于食管狹長的解剖結果易導致異物停留而損傷黏膜引起嘔吐、出血、穿孔等一系列癥狀，對患者生命造成嚴重威脅，且在兒童中的發病率較高[6-9]。胃鏡下取出上消化道異物因其操作簡便、對機體創傷小的特點在臨床中得到廣泛應用，然而胃鏡檢查過程中對咽胃部造成強烈的刺激而引起患兒應激反應，導致躁動、呃逆等情況發生，且患兒消化道壁薄管腔小使操作難度增大，增加了手術風險[10]。

隨著麻醉技術在胃鏡檢查中的應用，無痛胃鏡在上消化道異物取出術中具有顯著效果。主要是在診治過程中適當應用鎮靜麻醉劑，使患兒在清醒鎮靜或淺睡眠狀態下完成治療。整個過程使患兒活動度減少、舒適、無記憶且緩解恐懼情緒，提高患兒耐受性，且麻醉藥物可抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶活性，減輕胃腸道平滑肌蠕動，減輕對咽胃部的刺激[11-13]。