抗血小板藥在腦梗死患者溶栓前服用的應用效果

郭煒 薛慧芳 魏淑貞 任書亭

[摘要]目的 探討溶栓前服用抗血小板藥對腦梗死（CI）患者的治療效果及預后。方法 選取我院2017年1月～2019年5月收治的120例CI患者作為研究對象，按照溶栓前是否應用抗血小板藥分為觀察組與對照組各60例，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，對照組溶栓前未服用抗血小板藥，兩組患者均進行溶栓治療。比較兩組治療后1 d和治療后7 d的療效、血壓、顱內出血及90 d內的預后情況。結果 觀察組治療后1、7 d的良好率分別為63.33%、70.00%，高于對照組的40.00%、45.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的血壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組90 d內預后良好率、病死率、顱內出血率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會增加顱內出血的發生率，對患者的預后也不會產生顯著影響。

[關鍵詞]溶栓;血小板;腦梗死;預后

[中圖分類號] R743.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0073-03

Application effect of antiplatelet drugs in patients with cerebral infarction before thrombolysis

GUO Wei? ?XUE Hui-fang? ?WEI Shu-zhen? ?REN Shu-ting

Department of Neurology， Fuwai Cardiovascular Hospital of Qingdao， Shandong Province， Qingdao? ?266034， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of patients with cerebral infarction （CI） taking antiplatelet drugs before thrombolysis. Methods A total of 120 patients with CI who were admitted to the hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the use of antiplatelet drugs before thrombolysis，each had 60 cases. Before thrombolysis， the observation group took antiplatelet drugs while the control group did not take. Both groups were treated with thrombolysis therapy. The curative effect at 1 d and 7 d after treatment， blood pressure， intracranial hemorrhage and 90 day prognosis were compared between the two groups. Results The excellent and good rates in the observation group at 1 d and 7 d after treatment （63.33% and 70.00%） were higher than those in the control group （40.00% and 45.00%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the good rate of 90 day prognosis， mortality rate or rate of intracranial hemorrhage between the two groups（P>0.05）. Conclusion The short-term effect of taking antiplatelet drugs before thrombolysis is good in the treatment of patients with CI. It can significantly improve the blood pressure of patients， without increasing the incidence of intracranial hemorrhage or causing obvious influence on the prognosis.

[Key words] Thrombolysis; Platelet; Cerebral infarction; Prognosis

腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，是一種突然發作的腦部病變[1]。CI多見于中老年人，發病時間為患者睡眠時，其前驅癥狀（如頭暈、無力等）不明顯，易被人們忽視。近年來，隨著時代的發展，人們生活習慣的改變，CI的發病率逐年升高，嚴重影響患者的身心健康。因此對于CI患者必須采取有效的治療手段，促進患者康復。目前靜脈溶栓是治療CI的首選方法，溶栓藥多采用阿替普酶，而臨床上對于溶栓前是否應該服用抗血小板藥則無統一定論[2]。為此本研究選取本院診治的120例CI患者開展回顧性分析，探討溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的治療效果及對預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析的方法，選擇我院2017年1月～2019年5月診治的CI患者120例。納入標準：①通過CT等影像學檢查診斷為CI者;②發病時間<4.5 h;③美國國立衛生研究院腦卒中量表[3]（NIHSS）評分≥4分;④相關資料完整。排除標準：①合并腦出血者;②發病時間模糊不清者;③近期有出現CI者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。依據溶栓前是否服用抗血小板藥將患者分為觀察組與對照組各60例。觀察組中，男42例，女18例;年齡50～75，平均（68.54±5.50）歲。對照組男中，41例，女19例;年齡52～76，平均（68.83±5.61）歲。兩組上述基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組溶栓前未服用抗血小板藥，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，其所服用的抗血小板藥均為阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業有限公司，生產批號20180518）：口服，1次/d，100 mg/次。兩組均接受溶栓治療：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（德國勃林格殷格翰藥業公司，生產批號20181129）治療，rt-PA 0.9 mg/kg（總劑量≤90 mg），1 min靜推總量的10%，余量1 h內持續泵注。兩組溶栓后接受控制血壓、血糖，促進神經功能等藥物的基礎治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組治療后1、7 d的療效，治療前后的血壓，顱內出血率，病死率及90 d內的預后良好率。①NIHSS量表評分標準：NIHSS是用來評估CI患者病情程度的量表，從15項內容進行評估，分值為0～42分，分值越高，表明患者CI越嚴重。②治療后1、7 d的療效：溶栓治療后1、7 d的NIHSS評分下降≥4分為良好;溶栓治療后1、7 d的NIHSS評分下降<4分為差。③治療前后的血壓對比：收縮壓與舒張壓的正常范圍分別是90～140、60～90 mmHg。④90 d內的預后良好率：采用改良RANKIN量表（mRS）[4]對患者90 d內的預后進行評定：總分為6分，當患者評分為0～2分時為預后良好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后1、7 d療效比較

觀察組治療后1、7 d的良好率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者90 d內預后良好率、病死率、顱內出血率的比較

兩組90 d內的預后良好率、病死率、顱內出血率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著時代的發展，人民生活習慣越來越西方化，CI在中國的發病率也日益增長[5]。因CI患者一般都有一些心腦血管病[6]，故一些患者在發病前有服用抗血小板藥[7]。近年來，臨床上主要采取溶栓治療CI，而對于溶栓前是否服用抗血小板藥尚存爭議[8]。有些學者認為發病前服用抗血小板藥會使溶栓后出血的風險增加[9]，而閆丙川[10]發現在發病前服用抗血小板藥對溶栓的療效無影響。

本研究結果顯示，觀察組治療后1、7 d的良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與尤雪梅等[11]報道的一致，表明溶栓前應用抗血小板藥的近期療效好。分析原因可能與阿司匹林藥效有4～6 d，能有效預防栓后早期再栓塞有關。CI的發生與高血壓有一定的關系，血壓升高會引起腦循環缺血，反復發作易致CI。rt-PA是一種糖蛋白，能夠溶解血塊，減少出血風險[12]。另外，rt-PA和抗血小板藥一起使用可以改善CI患者的血壓，使血栓生成減少。收縮壓和舒張壓是反映人體血壓的敏感指標，在本研究中，觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），此結果同鄭容等[13]的研究結果相似，說明栓前抗血小板治療能夠有效降低CI患者的血壓。

在抗栓治療中，最早使用的抗血小板藥是阿司匹林[14]。阿司匹林作用機制如下：該藥和環氧化酶產生乙酰化，使環氧化酶失去活性，進而抑制血栓烷A2的生成，起到抗血小板的作用。阿司匹林也有一些不良反應，如會引發出血，但多見于胃出血，腦出血少見。溶栓后患者可能會出現一些并發癥，其中以顱內出血最為嚴重。顱內出血發生的可能機制如下：①患者出現纖溶亢進或凝血機制障礙;②早期缺血時血管壁已損傷，當血液供應恢復后，血管的壓力增大使血液又滲出;③在CI后期出血部位的壓力增大出現再灌注出血。本研究結果顯示，兩組90 d內的預后良好率、病死率、顱內出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05），這與以往報道結果基本一致[15-16]，均表明CI患者溶栓前服用抗血小板藥對發生顱內出血及預后不會產生顯著影響。

綜上所述，溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會增加顱內出血的發生率，對患者的預后也不會產生顯著影響。本研究的抗血小板藥只有一種，存在一定的局限性，還有待繼續研究。

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（收稿日期：2019-12-13）

[作者簡介]郭煒（1967-），女，山東人，碩士，副主任醫師，研究方向：神經內科