經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

楊宏志 熊亮宇 胡斌 楊永華 王溪淳 高展望

[摘要]目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2017年1月～2019年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的50例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為對象，將其分為兩組，分組方式按照隨機(jī)抽簽法。給予對照組常規(guī)復(fù)位治療方法，給予研究組經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方法。比較兩組的治療效果、治療前及治療后腰痛（ODI）評分、治療前及治療后視覺模擬量表（VAS）評分、治療后椎體恢復(fù)情況，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、7、14 d ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、7、14 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后Cobb角低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后后緣高度、中線高度、前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體成形術(shù);老年;骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;臨床效果

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0089-04

Clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar compression fracture

YANG Hong-zhi1? ?XIONG Liang-yu2? ?HU Bin1? ?YANG Yong-hua1? ?WANG Xi-chun1? ?GAO Zhan-wang1

1. Department of Orthopaedics， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2. Department of Orthopedics， Zhangshu People′s Hospital， Jiangxi Province， Zhangshu? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures in the elderly. Methods A total of 50 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures in Jiujiang First People′s Hospital from January 2017 to June 2019 were divided into two groups according to the random drawing method. The control group was treated with routine reduction and the study group was treated with percutaneous vertebroplasty. The therapeutic effect， score of low back pain （ODI） before and after treatment， visual analogue scale （VAS） score before and after treatment， vertebral body recovery after treatment and complications after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The ODI scores of 3， 7 and 14 days after treatment in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of 3， 7 and 14 days after treatment in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Cobb angle of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The posterior edge height， midline height and anterior edge height of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications after treatment in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures in the elderly is accurate.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Elderly; Osteoporotic thoracolumbar compression fracture; Clinical effect

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折為臨床常見老年疾病類型，隨著年齡逐步增加，機(jī)體功能逐漸減退，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率隨之增加。確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者多存在不同程度的頑固性疼痛癥狀，個別嚴(yán)重患者甚至造成畸形[1]。由于以前早期臨床手術(shù)技術(shù)有限，因而以采用保守治療方法如藥物治療、牽引治療等方法，雖然可以取得一定治療效果，但由于其治療數(shù)據(jù)長，而且患者需長期臥床，因此容易產(chǎn)生壓瘡等不良反應(yīng)情況，預(yù)后不良[2]。目前臨床以采用手術(shù)治療方法作為該疾病主要治療手段。通過對以往臨床報道分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，可以取得較高臨床推廣價值，可以促使相鄰椎體正常排列關(guān)系的恢復(fù)，以提高椎體強(qiáng)度，并且有效減少術(shù)后椎體再度塌陷概率，有效恢復(fù)患者的原本解剖高度[3]。本研究選擇50例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的50例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽方法將其分為對照組（25例）與研究組（25例）。研究組中，男15例，女10例;年齡44～88歲，平均（65.75±5.85）歲;病程2～9個月，平均（4.30±1.50）個月;受傷原因：摔傷15例，墜落傷8例，車禍傷2例。對照組中，男16例，女9例;年齡45～89歲，平均（66.05±5.70）歲;病程2～9個月，平均（4.15±1.65）個月;受傷原因：摔傷14例，墜落傷8例，車禍傷3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查（X線檢查方法、CT檢查方法、MRI檢查方法）進(jìn)行診斷，且已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，檢查結(jié)果可見累及一個椎體，且壓縮高度不足正常高度的1/2;②患者均可配合此次研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者;②中途失訪者;③合并椎體轉(zhuǎn)移瘤者。

1.2方法

對照組患者運(yùn)用常規(guī)復(fù)位治療方法[4]，主要運(yùn)用姿勢復(fù)位法實(shí)施治療，綜合分析患者的具體病情，給予適當(dāng)藥物治療，并持續(xù)治療2周。

研究組患者則實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方法[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方法具體實(shí)施如下：術(shù)前，給予常規(guī)體檢，密切監(jiān)測其血壓指標(biāo)，心電圖指標(biāo)，呼吸功能指標(biāo)，予以局麻;操作者于X線機(jī)透視輔助下實(shí)施椎弓根入路胸腰椎治療，以勻速緩慢進(jìn)針實(shí)施椎弓根上緣穿刺（直至椎體前約1/3處），并運(yùn)用經(jīng)透視正側(cè)位進(jìn)一步確認(rèn)，從而使穿刺針順利進(jìn)入椎體內(nèi)得到有效保證;確認(rèn)正確的穿刺針?biāo)幬恢煤螅瑢⒁颜{(diào)配硬度適當(dāng)?shù)墓撬嗑徛⑷胱刁w，等待充分凝固骨水泥后，接著繼續(xù)操作（單個椎體注入量一般為4～6 ml）。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)跟蹤觀察2個月，并記錄比較兩組的治療效果[6]，治療前及治療后腰痛（ODI）評分[7]，治療前及治療后視覺模擬量表（VAS）評分[8]，治療后椎體恢復(fù)情況[9]，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：其中，顯效為經(jīng)治療后骨折骨體已經(jīng)完全愈合;有效為經(jīng)治療后明顯緩解疼痛感，而且骨折骨體基本愈合;無效為經(jīng)治療后未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)或者有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

ODI評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者的治療前后個人綜合功能指標(biāo)（包括社會活動指標(biāo)、日常活動功能指標(biāo)），治療前后單項(xiàng)功能指標(biāo)（包括行走指標(biāo)、站立指標(biāo)、坐指標(biāo)），治療前后疼痛程度等進(jìn)行判定，共計(jì)9項(xiàng);若得分越高，則提示患者功能障礙越嚴(yán)重。

VAS評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者的治療前后疼痛狀態(tài)進(jìn)行判定;畫一條橫線，左端為0，右端為10，0為無痛，10為劇烈疼痛，中間為不同疼痛程度;若得分越高，則提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

椎體恢復(fù)情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：Cobb角、后緣高度、中線高度、前緣高度。

并發(fā)癥發(fā)生情況包括壓瘡、肺部感染、尿路感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ODI評分的比較

兩組治療前的ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后3、7、14 d ODI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后3、7、14 d ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，aP<0.05

2.3兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后3、7、14 d VAS評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后3、7、14 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對照組同期比較，bP<0.05

2.4兩組治療后椎體恢復(fù)情況的比較

研究組患者的后緣高度、中線高度、前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的Cobb角低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

以往臨床采用保守治療方法、復(fù)位手術(shù)治療方法為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的重要治療手段，但是，由于復(fù)位手術(shù)治療方法的手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)時間較長，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[10-11]。因而上述常規(guī)治療手段在臨床實(shí)踐過程中的預(yù)后較差，而且患者治療評價較低[12]。除此之外，保守治療方法需給予絕對臥床休息、藥物治療方法、科學(xué)肌肉鍛煉干預(yù)等作相互配合，雖然可以一定程度地緩解病情，改善治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但該治療方法的恢復(fù)期較長，容易產(chǎn)生肌肉萎縮問題等，具有一定臨床使用局限性[13-14]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)為新型臨床微創(chuàng)治療手段，在臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨過程中，該治療方法針對損傷椎體受力強(qiáng)度針對性明顯提高，可以較好鞏固受損椎體，從而有效恢復(fù)脊椎力學(xué)性能，快速緩解疼痛感，臨床療效良好[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后3、7、14 d ODI評分均低于對照組（P<0.05）;研究組治療后3、7、14 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組的Cobb角小于對照組（P<0.05）;研究組的后緣高度、中線高度、前緣高度高于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，可以有效改善患者的癥狀，臨床效果顯著，手術(shù)安全性高，可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[17-18]。

綜上所述，臨床予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，可以有效降低老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)操作難度，可以有效緩解其疼痛感，臨床治療效果顯著，手術(shù)治療安全性高，有重要臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏新成，周濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折32例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（21）：25-26.

[2]張力，馮世波，李艷，等.墊枕法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：597-599.

[3]余豐羊.經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（24）：107-108.

[4]翁陽華，黎佩珍，伊莉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛及腰椎功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（9）：97-100.

[5]劉德堅(jiān).經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）：119-121.

[6]王惠東，姚方超，傅智軼，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)中骨水泥滲漏的相關(guān)因素[J].脊柱外科雜志，2019，17（3）：192-197.

[7]王煒昌，劉雄業(yè)，石裕明，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2019，54（5）：483-485.

[8]楊明禮，謝海洋，張超，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，15（4）：23-27.

[9]吳剛，施俊峰，李宏斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（29）：54-55.

[10]孫印明.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：83-84.

[11]相東剛.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（7）：74-76.

[12]戴成鑫，武海軍，劉聰，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折的臨床效果以及臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（23）：4-5，8.

[13]匡蔥蔥.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折分析[J].江西醫(yī)藥，2019，54（11）：1363-1364.

[14]張洪亮，翁陽華，黎佩珍，等.不同手術(shù)方式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（20）：2647-2650.

[15]黃埔.對手術(shù)后的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者用桃紅四物湯進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：201-202.

[16]王林.PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折合并椎體內(nèi)裂隙樣變的臨床分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（4）：562-563.

[17]竇志剛，王功磊，龐寅田.補(bǔ)腎壯骨湯對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛及骨密度的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（6）：673-674.

[18]趙桂斌，錢普健.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（96）：41.

（收稿日期：2019-12-13）