地塞米松治療小兒大葉性肺炎的臨床效果

[摘要]目的 探討地塞米松（DXMS）治療小兒大葉性肺炎的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的102例大葉性肺炎患兒作為研究對象，按照分層抽樣法分為對照組（n=51）與研究組（n=51例）。對照組采用抗感染、鎮咳平喘等常規治療措施，研究組在常規治療的基礎上聯合使用DXMS治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時間、住院時間和治療前后炎癥因子水平。結果 研究組的治療總有效率為92.16%，高于對照組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和白介素-6（IL-6）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后TNF-α、IL-8和IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將DXMS用于大葉性肺炎患兒的治療可縮短患者癥狀消失時間，改善患兒炎癥指標，提高臨床治療效果，促進患兒盡早恢復健康。

[關鍵詞]地塞米松;大葉性肺炎;效果;瘤壞死因子-α;白介素-8;白介素-6

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0119-04

Clinical effect of Dexamethasone in the treatment of lobar pneumonia

ZHAO Na

Department of Pediatrics， Tai′an Maternal and Child Health Hospital， Shandong Province， Tai′an? ? 271000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dexamethasone （DMXS） in the treatment of lobar pneumonia. Methods A total of 102 children with lobar pneumonia treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects and divided into two groups through stratified sampling method， 51 cases in each group. The control group received routine treatment measures such as anti infection， cough and asthma relief; on the basis of routine treatment， the study group took DMXS. The curative effect， symptom relief time， hospital stays and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group （92.16%） was higher than that of control group （78.43%）， with statistical difference （P<0.05）; the relief time of symptoms like high fever， cough and lung rale， hospital stays in the study group were shorter than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Before treatment， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-6 （IL-6） between groups showed no statistically significant differences （P>0.05）， after treatment， the levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 in the study group were lower than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion DMXS can shorten the symptom relief time， improve the inflammatory index and treatment effect， and promote children′s fast recovery.

[Key words] Dexamethasone; Lobar pneumonia; Effect; Tumor necrosis factor-α; Interleukin-8; Interleukin-6

大葉性肺炎也稱為肺炎球菌肺炎，顧名思義是由肺炎雙球菌感染所引起急性肺實質炎癥，冬季和春季發病率較高，而起病急驟，病情發展較快，嚴重者可并發感染性休克，危及患者生命安全[1-2]。臨床數據顯示[3]，該病在青壯年男性中發病率較高，但近年來，兒童患有大葉性肺炎的發病率也在逐年上漲，每年因大葉性肺炎病死的患兒占兒童病死率的15%左右，因此為有效保障兒童生命安全，提高小兒大葉性肺炎臨床治療有效率，本研究在常規肺炎治療的基礎上聯合使用以地塞米松為（DMXS）代表的糖皮質激素治療，探討其臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的102例大葉性肺炎患兒作為研究對象，按照分層抽樣法分為對照組（n=51）與研究組（n=51）。對照組中，男31例，女20例;年齡1～8歲，平均（4.98±1.31）歲。研究組中，男33例，女18例;年齡10個月～7歲，平均（7.43±1.41）歲。所有患兒家屬已知曉本研究，簽署知情同意書自愿參與本研究;本研究經我院醫學倫理委員會的審批。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①患兒經肺部CT和X線檢查在肺部發現階段性大片狀密度增高或肺實質浸潤性改變;②患兒存在咳嗽、發熱等呼吸道感染癥狀。排除標準：①患兒病程較長，已超過兩周，且久治不愈;②患兒存在心力衰竭和神經系統損害等嚴重并發癥;③患兒存在肺結核、原發性免疫缺陷疾病或嚴重器質性病變;④肺炎累及范圍較廣，存在較重合并癥，如嚴重胸腔積液等。

1.2 方法

予以對照組抗炎、退熱、鎮咳、平喘等常規肺炎治療;研究組在此基礎上予以地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司;產品批號：180521;規格：1 ml∶5 mg）治療，依據患兒體重，選取合適藥物劑量，將0.2～0.3 mg/kg地塞米松溶于0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司;產品批號：A16091502-1;規格：250 ml∶2.25 g）中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

①治療效果：以患兒臨床癥狀改善情況評估患兒的治療效果。若患兒高熱消退、咳嗽癥狀明顯改善，聽診時未聞及肺部啰音，X線片或胸片檢查肺部陰影消失即為顯效;若患兒高熱體溫逐漸減退，咳嗽癥狀有所好轉，聽診時肺部僅存少量啰音，X線片或胸片檢查可見肺部陰影縮小即為好轉;除上述兩種現象外即為無效。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。②癥狀消失情況和住院時間：詳細記錄兩組治療情況，具體包括高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間以患兒住院時間，比較兩組的差異。③炎癥因子：分別于患兒治療前后抽取患兒的靜脈血液，對抽取后血液進行離心，離心后利用酶聯免疫吸附法（ELLSA）檢測患兒炎癥因子水平，具體包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和白介素-6（IL-6），比較兩組治療前后炎癥因子的改善情況[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為92.16%，高于對照組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間和住院時間的比較

研究組高熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間，均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于本組治療前，且研究組治療后TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺炎是兒科呼吸系統最常見病癥之一，依據其病理形態的差異，可將肺炎分為間質性肺炎、大葉性肺炎和支氣管肺炎3種類型，其中大葉性肺炎是嚴重下呼吸道感染性疾病，在冬季和初春寒冷時節發病率較高，發病人群主要集中在14歲以下兒童，對年齡較大兒童或體質較強兒童而言，其自身各項免疫功能逐漸成熟，但也存在較強的局限感染能力，因此一旦感染肺炎，就常局限于肺部一葉，形成較大病灶，由此形成大葉性肺炎[6]。經有關研究發現[7]，隨著人口密度和流動性增加及抗菌藥物濫用，導致近年來兒童患有大葉性肺炎比例上升。與普通肺炎相比，小兒大葉性肺炎患病機制較復雜，多認為細胞免疫功能有關，而且病情重、病勢急，患兒在治療中，大量抗生素使用更增加患兒發生耐藥性風險，加大臨床治療難度，影響臨床治療效果，且其病原體不局限于肺炎鏈球菌，柯薩奇病毒、流感病毒、副流感嗜血桿菌和肺炎支原體均為小兒大葉性肺炎主要病原。而這些因素給大葉性肺炎的臨床治療帶來極大的挑戰[8]。

目前，臨床認為大葉性肺炎的形成的原因主要體現，其一是病原體機體直接侵襲，是機體肺部組織被破壞;其二則是入侵病原體刺激人體內各項免疫細胞形成免疫反應，在產生大量炎性介質的同時也釋放一定趨化因子和細胞因子用于去除病原菌，但長期炎癥反應的刺激難以保持有效平衡現象，而過渡釋放內源性炎癥因子，對人體造成一定損傷，繼而導致常規抗生素藥物難以有效改善患者組織。而DMXS是典型的糖皮質激素類藥物，經研究表明[9]，DMXS除了具有顯著抗炎、抗過敏、抗風濕和抑制免疫作用外，對急性發熱的現象同樣有顯著的治療效果，退熱效果良好，并在減少炎癥滲出同時，還可有效避免纖維組織在愈合中發生過度粘連和增生情況，有效降低后遺癥發生率。本研究為減少耐藥性產生，提高臨床治療有效率，現將DMXS用于小兒大葉性肺炎治療，觀察其臨床運用價值。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率（92.16%）高于對照組（78.43%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀的消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其主要原因是DMXS可有效抑制機體免疫反應和溶酶體酶釋放，在降低嗜酸性粒細胞活化產物水平同時，也可加快嗜酸性粒細胞凋亡，減少炎癥因子分泌，減輕機體炎癥反應，有效提高臨床治療的有效率[10]。此外，有研究表明[11]，大葉性肺炎患者被病原侵襲受，機體內多種免疫細胞被激活，刺激機體產生相應免疫反應，產生并釋放大量炎癥機制、細胞和趨化因子，而這些因子過度釋放在一定程度上又加重機體炎癥反應。其中TNF-α是由活化的單核巨噬細胞釋放所得，其水平異常增高會激活機體氧化應激反應，提高靶細胞對多種細胞因子反應性，使血管通透性增加，而損傷人體肺部組織[12]。IL-8主要依賴于巨噬細胞和中性粒細胞，通過對于靶細胞上特異受體作用來引發機體變態和炎癥反應[13]。IL-6是一種多效應細胞因子，對JAK-STAT信號通路轉導有一定影響，而嗜酸性粒細胞介導炎癥反應中有STAT3信號通路轉導，對機體炎癥損傷和免疫反應造成一定影響[14]。而DMXS是糖皮質激素的一種，可借助對促炎細胞因子編碼基因轉錄抑制，來降低炎性細胞因子水平，發揮高效抗炎的作用[15]。因此將其用于大葉性肺炎患兒治療可有效降低患兒炎癥因子水平，本研究結果顯示，兩組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與廖笑玲等[16]研究結果一致，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示將DMXS用與大葉性肺炎患兒治療可有效改善患兒機體炎癥反應，降低炎癥因子水平，臨床治療效果顯著。

綜上所述，將DMXS用于大葉性肺炎患兒治療可降低患兒體內炎癥因子水平，改善機體炎癥反應，提高臨床治療效果，縮短患者癥狀消失時間，有助于患兒盡早恢復健康，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1]劉紅，張聯合，吳紅艷，等.地塞米松治療小兒大葉性肺炎的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（5）：1066-1067，1068.

[2]方丹楓.阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：127-128.

[3]于志輝，楊珂.地塞米松聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（27）：62-63.

[4]萬其芳.阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].實用臨床醫學，2015，16（5）：11-12.

[5]吳劍波，何志民.清開靈注射液聯合糖皮質激素對大葉性肺炎患者血清IL-10及TNF-α水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：152-154.

[6]吳躍進，孫節，張建華，等.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當代兒科雜志，2014， 16（4）：401-405.

[7]杜春艷，盧強，李玉品，等.大葉性肺炎患兒血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10和高遷移率族蛋白B1表達意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（16）：1224-1226.

[8]李里力，曹曉莉.糖皮質激素輔助治療對大葉性肺炎小兒血清CRP、IL-6及PCT水平影響研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（2）：48-50.

[9]張利.小劑量糖皮質激素+阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎的療效分析[J].海南醫學院學報，2018，24（12）：1179-1182.

[10]楚玉波.糖皮質激素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的價值[J].河北醫藥，2018，40（7）：1077-1079.

[11]張世坤，趙軻.血清炎癥相關因子檢測在小兒大葉性肺炎中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2019，24（5）：835-838.

[12]楊琳東，張延峰.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效分析[J].河北醫學，2017，23（7）：1135-1139.

[13]古智兵，王儉，萬光平，等.阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素對兒童大葉性肺炎炎癥相關指標影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（17）：4012-4015.

[14]李朗，郭平，江德琴，等.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3225-3227.

[15]Li Y，Han F，Yang Y，et al.Principles of antibiotic application in children with lobar pneumonia：step-up or step-down[J].Exp Ther Med，2017，13（6）：2681-2684.

[16]廖笑玲，吳亮.地塞米松輔助治療小兒大葉性肺炎的臨床療效及對炎癥因子、血沉的影響[J].中華全科醫學，2017，15（5）：817-819.

（收稿日期：2019-11-26）

[作者簡介]趙娜（1987-），女，主治醫師，本科，研究方向：小兒內科