全程心理干預模式對惡性骨腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響

區(qū)智鳳 霍婷婷 黃銘杰 曾嘉歡 劉育敏

【摘要】 目的：探討全程心理干預模式對惡性骨腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取2019年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的惡性骨腫瘤患者48例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施全程心理干預。比較兩組護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自尊量表（SES）、癥狀自評量表（SCL-90）評分，并評估患者的依從性。結果：護理前，兩組SAS、SDS、SCL-90、SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS、SCL-90評分均較護理前顯著降低（P<0.05），且護理后觀察組的SAS、SDS、SCL-90評分均顯著低于對照組（P<0.05）;護理后，兩組SES評分均較護理前顯著升高（P<0.05），且護理后觀察組的SES評分顯著高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組的依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結論：全程心理干預可以改善惡性骨腫瘤患者的負性情緒和心理狀態(tài)，提高自尊心和依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 全程心理護理 惡性骨腫瘤 負性情緒 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Whole Course Psychological Intervention Mode on Anxiety and Depression of Patients with Malignant Bone Tumors/OU Zhifeng， HUO Tingting， HUANG Mingjie， ZENG Jiahuan， LIU Yumin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -78

[Abstract] Objective： To explore the effect of the whole psychological intervention mode on the anxiety and depression of patients with malignant bone tumors. Method： Forty-eight patients with malignant bone tumors who treated in our hospital from June 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， with 24 cases in each group. Patients in the control group were given basic routine care， and patients in the observation group were given psychological intervention on the basis of the control group. The anxiety self-assessment scale （SAS）， self-depression scale （SDS）， self-esteem scale （SES）， and symptom self-assessment scale （SCL-90） scores between the two groups of patients before and after nursing were compared， and the patients compliance was evaluated. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS， SCL-90， and SES scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS， SDS， SCL-90 scores of the two groups of patients decreased significantly （P<0.05）， and the SAS， SDS， and SCL-90 scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SES scores of the two groups of patients increased significantly （P<0.05）， and the SES score of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Whole-course psychological intervention can improve the negative emotion and psychological state of patients with malignant bone tumors， improve self-esteem and compliance， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Full-course psychological care Malignant bone tumors Negative emotions Compliance

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

惡性骨腫瘤起病隱匿，進展迅速，致殘率和致死率極高[1]，主要采用手術、化療、放療等，預后較差[2]。由于對疾病的擔憂、醫(yī)療費用壓力、自尊心等原因，患者容易產生焦慮、抑郁、恐懼、緊張、擔憂、悲傷等負性情緒，而且手術和放化療帶來的副作用造成的軀體痛苦放大了患者的負性情緒[3]。據(jù)調查，82.5%惡性骨腫瘤患者出現(xiàn)顯著心理困擾[4]。負性情緒不僅降低患者的生活質量和社交活動，造成失眠，影響疾病的康復，甚至可以直接導致患者自殺[5]。隨著生物-心理-社會模式的出現(xiàn)，臨床上治療惡性骨腫瘤不僅重視手術和放化療等，對心理狀態(tài)的評估和干預同樣重要[6]。全程心理干預是在入院時、術前、術后、出院時對患者進行針對性的心理護理，可以改善患者的負性情緒，但是目前相關研究較少[7]。本研究采用隨機對照方法，對筆者所在醫(yī)院收治的惡性骨腫瘤患者在常規(guī)護理基礎上實施全程心理護理，探討全程心理護理對焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）、自尊量表（SES）、依從性的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年1月佛山市中醫(yī)院骨腫瘤科收治的原發(fā)性惡性骨腫瘤患者48例，納入標準：（1）符合文獻[8]惡性骨腫瘤的診斷標準;（2）原發(fā)的惡性骨腫瘤;（3）年齡18～65歲。排除標準：（1）合并嚴重的腦血管疾病、心肌梗死、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全等其他臟器疾病;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）精神障礙。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組24例，男15例，女9例，年齡26～65歲，平均（36.79±7.42）歲，腫瘤類型：軟組織肉瘤13例，骨肉瘤8例，纖維肉瘤3例。觀察組24例，男16例，女8例，年齡24～64歲，平均（37.13±8.62）歲，腫瘤類型：軟組織肉瘤14例，骨肉瘤7例，纖維肉瘤3例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：（1）營造良好舒適、環(huán)境清幽的病房環(huán)境;（2）對患者和家屬進行健康宣教，對疾病有一個清楚的認識，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）指導患者進食富含纖維、蛋白質等食物，避免辛辣、高脂、油膩食物;（4）術后監(jiān)測生命體征，加強營養(yǎng)支持，預防術后并發(fā)癥;（5）對疼痛積極護理，給予物理止痛，必要時輔以藥物止痛。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎上實施全程心理護理：（1）入院時，主管護士與患者及家屬進行良好有效的溝通，建立和諧的護患關系，取得患者及家屬的信任。在交流過程中深入分析患者的認知和情緒，誘導患者宣泄自己的不良情緒和說出自己的疑惑。打破“癌癥=治療效果差=死亡”惡性循環(huán)鏈，調節(jié)患者的情緒。（2）術前/化療前，加強手術前患者心理干預，充分利用患者對主管護士信任與依賴的心理，向患者充分詳細解釋術中麻醉和手術過程、手術安全性、手術效果、可能引起的并發(fā)癥和遠期預后。對化療前患者詳細解釋化療的過程、化療可能引起的副作用和遠期預后。消除患者對手術/化療的心理困擾，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）術后/化療后，手術或化療后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對耐受力差患者必要時輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。針對患者情況制定個體化康復目標，并且分為幾個小階段，循序漸進進行康復治療。通過情緒療法和認知干預強調參與的重要性，完成每一個小階段目標后給予充分的表揚和贊賞，提高患者完成整個康復目標的積極性和自信心。鼓勵患者閱讀勵志書籍，多與家人和其他病患交流，介紹成功案例給患者，幫助其樹立信心。囑咐家屬給予患者足夠的支持，消除其自卑感和孤獨感。（4）出院時，評估患者的心理變化，向患者介紹出院后的康復鍛煉和目標，鼓勵患者，向患者介紹后康復成功的案例，提高患者的自信心，幫助患者回歸家庭和社會。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）SAS量表：SAS總分≥50分表示存在焦慮，分數(shù)越高焦慮越嚴重[9]。（2）SDS量表：SDS總分≥53分表示存在焦慮，分數(shù)越高焦慮越嚴重[10]。（3）SES量表：總分40分，分數(shù)越高提示患自尊感越強[11]。（4）SCL-90量表：總分>160分提示患者存在心理障礙，分數(shù)越高心理障礙越嚴重[12]。（5）依從性：將患者的依從性評為完全依從、部分依從、不依從[13]。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），且護理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SCL-90評分的比較

護理前，兩組SCL-90評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;護理后，兩組SCL-90評分較護理前顯著降低（P<0.05），且護理后觀察組SCL-90評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后SES評分的比較

護理前，兩組SES評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;護理后，兩組SES評分較護理前顯著升高（P<0.05），且護理后觀察組SES評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理后依從性比較

護理后，觀察組的依從率為100%，對照組的依從率為75.00%，觀察組的依從率顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

疾病本身造成的痛苦、對治療和預后的擔憂，以及手術、放化療造成的軀體痛苦是惡性骨腫瘤患者產生負性情緒的重要原因。負性情緒不僅降低患者的生活質量，而且影響治療和康復效果。邵芳欣等[14]提出，對骨腫瘤患者在進行軀體治療和護理的同時進行針對性的心理干預，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高疼痛控制效果和生活質量。

本研究將惡性骨腫瘤患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)護理，觀察組加用全程心理護理，結果顯示，護理后，兩組SAS、SDS、SCL-90評分均較護理前顯著降低（P<0.05），且護理后觀察組的SAS、SDS、SCL-90評分均顯著低于對照組（P<0.05）;護理后，兩組SES評分均較護理前顯著升高（P<0.05），且護理后觀察組的SES評分顯著高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組的依從性顯著高于對照組（P<0.05）。經過全程護理后，惡性骨腫瘤患者的焦慮、抑郁、不良的心理狀態(tài)均得到顯著改善，自尊心和依從性顯著提高，這是因為全程心理護理具有以下作用，（1）體現(xiàn)人文關懷：患者對于疾病的恐懼，對手術室、醫(yī)護人員、儀器、藥物等陌生造成緊張感，對治療效果和未來的擔憂，上述種種因素是產生不良情緒的重要原因[15]。而全程心理護理向患者詳細介紹疾病情況、手術方式、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心傾聽患者的訴求，體現(xiàn)了對患者的關懷和照顧，使患者感到滿意。（2）取得患者的信任：在患者入院時即與患者及家屬建立有效的溝通，耐心傾聽患者的訴求，鼓勵患者提出疑惑和宣泄自己的不良情緒，幫助患者解決最關心的問題，安慰疏導患者，使患者快速適應自己的角色。通過上述行動取得患者的信任，建立良好的護患關系。（3）家庭的了解和支持：全程心理干預不僅對患者進行心理干預，而且對患者家屬進行心理干預。通過與患者家屬交代病情，說明家庭支持對患者的治療、康復、預后的重要性，取得家屬的信任。教育家屬住院和出院后給予患者心理支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，全程心理干預可以改善惡性骨腫瘤患者的負性情緒和心理狀態(tài)，提高自尊心和依從性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王臻.惡性骨腫瘤的臨床治療現(xiàn)狀及展望[J].中國修復重建外科雜志，2006，20（10）：961-965.

[2]郭衛(wèi)，燕太強.惡性骨腫瘤的化療進展[J].中華腫瘤雜志，2002，16（5）：516-518.

[3] Hofstra L S，Kristensen G B，Willemse P H，et al.Randomized trial of recombinant human interleukin-3 versus placebo in prevention of bone marrow depression during first-line chemotherapy for ovarian carcinoma[J].Journal of Clinical Oncology，2016，16（10）：3335-3344.

[4] Chiuan-Shiou Chiou，Chiung-Chun Huang，Ying-Ching Liang，et al.

Impairment of long-term depression in the anterior cingulate cortex of mice with bone cancer pain[J].Pain，2016，153（10）：2097-2108.

[5]王紅喬，馬燕蘭.骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒與創(chuàng)傷后成長水平的相關性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（10）：1134-1138.

[6]陳利民，王懷中，張美蘭，等.論醫(yī)學心理學的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變[J].甘肅科技，2004，20（12）：159-160.

[7]劉盼盼，王汝娜，陳燕，等.骨腫瘤微波滅活手術患者全程心理干預的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（9）：1430-1431.

[8]蔡鄭東.實用骨腫瘤學[J].北京：人民軍醫(yī)出版社出版，2004：126.

[9] PhD Albert F G Leentjens MD， Laura Marsh M D， PhD Pablo Martinez-Martin M D，et al.Anxiety rating scales in Parkinsons disease：critique and recommendations[J].Movement Disorders，2008，23（14）：2015-2025.

[10] Dunn Victoria K， Sacco William P.Psychometric evaluation of the geriatric depression scale and the Zung self-rating depression scale using an elderly community sample[J].Psychology & Aging，2018，4（1）：125-126.

[11]錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，16（1）：89-91.

[12] Derogatis L R，Rickels K，Rock A F.The SCL-90 and the MMPI：a step in the validation of a new self-report scale[J].British Journal of Psychiatry，2014，128（3）：280-289.

[13]鄭慧瓊，白瑞球，黃嬌，等.自我效能干預對肝癌病人遵醫(yī)行為的影響[J].護理研究，2013，27（31）：69-72.

[14]邵芳欣，王靜.婦科腫瘤患者心理護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（33）：214.

[15]馬海利.情志護理對消化道腫瘤化療患者情緒及生活質量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2014，12（5）：148-150.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）