床旁超聲監測胃殘余量對機械通氣重癥患者腸內營養情況的影響

魏敏 楊健 謝輝 王均祎 馮俊 黃秋杰

【摘要】 目的：分析床旁超聲監測胃殘余量對機械通氣重癥患者腸內營養情況的影響。方法：選取ICU收治的機械通氣時間≥72 h并接受鼻飼腸內營養的患者120例，經隨機數字法分成對照組與試驗組，各60例。對照組采用傳統監測方式監測胃殘余量，試驗組選擇床旁超聲監測胃殘余量。對比兩組并發癥發生率、調整腸內營養時間、血漿總蛋白水平、腸內營養達標時間及腸內營養治療依從性。結果：試驗組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組血漿總蛋白水平顯著高于對照組，調整腸內營養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組完全依從率明顯高于對照組，部分依從率、不依從率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：機械通氣重癥患者在接受腸內營養支持治療時，采用床旁超聲監測胃殘余量具有較強的可重復性，且安全無創、操作簡便，能明顯縮短腸內營養治療時間及達標時間，減少并發癥，提高血漿總蛋白水平及患者治療依從性。

【關鍵詞】 床旁超聲 胃殘余量 機械通氣 重癥患者 腸內營養

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Bedside Ultrasound Monitoring Gastric Residual Volume on Enteral Nutrition in Severe Patients with Mechanical Ventilation/WEI Min， YANG Jian， XIE Hui， WANG Junyi， FENG Jun， HUANG Qiujie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the effect of monitoring gastric residual volume by bedside ultrasound on enteral nutrition in severe patients with mechanical ventilation. Method： A total of 120 patients in ICU with mechanical ventilation time≥72 hours and enteral nutrition by nasal feeding were selected. They were divided into the control group and the experimental group by random number method， 60 cases in each group. The gastric residual volume was monitored by traditional monitoring method in the control group， and the gastric residual volume was monitored by bedside ultrasound in the experimental group. The incidence of complications， the time of adjusting enteral nutrition， plasma total protein level， the time of reaching enteral nutrition standard and enteral nutrition treatment compliance were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than 26.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plasma total protein level of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the time of adjusting enteral nutrition and the time of reaching enteral nutrition standard were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete compliance rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the partial compliance rate and non-compliance rate were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： When severe patients with mechanical ventilation receive enteral nutrition support treatment， the use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume has strong repeatability， and is safe and non-invasive， easy to perform， which can significantly shorten the time of enteral nutrition treatment and the time to reach the standard， reduce complications， and improve the level of plasma total protein and the patients treatment compliance.

[Key words] Bedside ultrasound Gastric residual volume Mechanical ventilation Severe patients Enteral nutrition

First-authors address： Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

營養支持是現階段臨床治療重癥患者最重要的一種方法，但患者在接受早期腸內營養支持治療時常出現喂養不耐受情況，發生率為30.5%～50.0%[1]。若重癥患者出現喂養不耐受，可導致腸內營養達標時間延遲，增加反流誤吸風險，甚至還會增加住院病死率、住院時間及機械通氣時間[2]。傳統回抽胃液法是目前臨床中應用較廣泛的一種腸內營養監測手段，通過回抽胃液的情況對患者胃排空狀況進行評估，進而調整腸內營養方案。但關于此方法的準確性仍存在一定爭議[3-4]。床旁超聲是一種無創、操作便捷的檢測技術，被廣泛應用于ICU中[5]。本研究主要分析床旁超聲監測胃殘余量對于機械通氣重癥患者腸內營養的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月筆者所在醫院ICU收治的120例重癥患者。納入標準：均行機械通氣及鼻飼腸內營養支持治療，且機械通氣時間≥72 h。經隨機數字法分成對照組與試驗組，各60例。對照組男32例，女28例;年齡32～76歲，平均（59.2±6.4）歲。試驗組男34例，女26例;年齡34～73歲，平均（59.8±6.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理協會批準同意，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均接受機械通氣及病因治療等綜合治療，并維持酸堿、水電解質平衡及循環穩定，抬高床頭30°～45°。在患者入住ICU 24～48 h開始進行腸內營養支持治療，選擇營養泵經鼻胃管持續勻速泵入瑞能乳劑。對照組選擇50 ml注射器經胃管回抽胃液以對胃殘余量進行監測，4 h監測1次。試驗組選擇床旁超聲對胃殘余量進行監測，4 h監測1次，方法如下：協助患者選擇仰臥位，抬高床頭約30°，選擇便攜式彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。選擇胃竇單切面，將探頭放置在劍突下，角度應與腹部保持垂直，利用超聲顯影確定胃竇大小，并測量胃竇面積。結合胃竇面積與年齡的胃殘余量對比表計算胃殘余量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組并發癥情況，如腹瀉、食物反流、嗆咳、吸入性肺炎;（2）統計兩組調整腸內營養時間（開始腸內營養治療后3 d內，護理人員對營養支持計劃進行調整的時間）、血漿總蛋白水平、腸內營養達標時間（開始進行腸內營養治療至達到腸內營養目標的80%的時間或血漿總蛋白達60～80 g/L的時間）;（3）選用筆者所在醫院自制的調查問卷比較兩組腸內營養治療依從性，調查表總分為100分，分為不依從（<60分）、部分依從（60～79分）、完全依從（80～100分）。

1.4 統計學處理

相關數據運用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況對比

試驗組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組調整腸內營養時間、血漿總蛋白水平、腸內營養達標時間對比

試驗組血漿總蛋白水平顯著高于對照組，調整腸內營養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腸內營養治療依從性對比

試驗組完全依從率明顯高于對照組，部分依從率、不依從率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于重癥患者病情危重，常伴吞咽反射及咳嗽反射減弱、昏迷、胃排空速度降低，在接受腸內營養治療時容易發生胃內液體潴留，進而引起誤吸、液體反流等[6]。因此，在重癥患者接受腸內營養治療時對胃殘余量進行實時監測十分必要。研究表明，由于重癥患者胃腸道蠕動功能降低，部分營養物質會殘留于胃內，進而引起胃潴留，嚴重影響腸內營養的療效，并可導致一系列相關并發癥[7]。

采用超聲監測胃殘余量不會對患者造成創傷，也不會對機體的生理狀態造成影響，可準確反映胃排空狀況，為臨床醫師及時優化和調整治療方案提供依據，從而使治療措施更具針對性和合理性，促使患者及早康復[8-10]。本研究中，試驗組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，重癥患者在接受腸內營養治療時，通過床旁超聲對胃殘余量進行監測更具科學性，可防止出現喂養量過大的情況，明顯降低誤吸風險。臨床醫師可以根據超聲監測結果對患者胃動力進行實時判斷，為臨床治療提供有效指導。在進行腸內營養治療時，超聲監測下的起始幅度較高，能快速達到最大喂養速度，從而預防并發癥，顯著改善患者預后[11]。本研究中，試驗組血漿總蛋白水平顯著高于對照組，調整腸內營養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組完全依從率明顯高于對照組，部分依從率、不依從率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因，采用傳統注射器抽吸胃液雖然能對胃殘余量進行判斷，但受胃管位置、患者體位等因素的影響，無法對胃內潴留量進行準確判斷。而采用床旁超聲監測胃殘余量具有操作簡便、滿足患者生理狀態、安全性較高的優勢，可重復性較強。利用床旁超聲可實時了解和掌握患者腸內營養情況，進而為喂養速度的調整、臨床診治等提供詳細信息。每次鼻飼前均應對胃殘余量進行檢查，若胃殘余量>100 ml，應及時降低喂養速度，調整喂養量，并制定針對性的腸內營養

計劃[12-13]。

總之，機械通氣重癥患者在接受腸內營養支持治療時，采用床旁超聲監測胃殘余量具有較強的可重復性，且安全無創、操作簡便，能明顯縮短腸內營養治療時間及達標時間，減少并發癥，提高血漿總蛋白水平及患者治療依從性。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）