重癥肺炎患者檢測BNP的價值

蔣華龍 李蓓蓓　臧秀賢

【摘 要】目的：分析重癥肺炎患者檢測BNP的價值。方法：選取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重癥肺炎患者，分別于患者入院后1d、4d，對其腦尿鈉肽（BNP）水平進行測定;并按照BNP水平將患者分為升高組、正常組，對其臨床病死率、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、急性生理和慢性健康II評分（APACHE II評分）進行觀察比較;按照患者預后將其分成上轉組（病情未得到控制而流轉上級醫院）、控制組，對其BNP水平進行觀察比較。結果：檢測結果發現，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分、上轉率均明顯高于正常組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。上轉組1d、4d的BNP水平均顯著高于控制組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;上轉組1d、4d的BNP水平表現為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對重癥肺炎患者的BNP水平進行檢測，能對其病程發展和預后進行判斷。

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

肺炎具體是指終末氣道、肺間質、肺泡的炎癥，藥物、過敏、免疫損傷、理化因素、病原微生物均可能引起肺炎[1]。重癥肺炎是指肺組織炎癥發展到一定階段，加重、惡化形成，會導致器官功能障礙，甚至對生命安全造成威脅。重癥肺炎容易導致急性呼吸窘迫綜合征或者炎癥呼吸衰竭，臨床病死率大約為53%-76%，是對人類生命健康造成威脅、導致人類死亡的一種主要感染性疾病。近年來重癥肺炎的患病人數越來越多，家庭和社會的經濟壓力也越來越大[2]。所以及早發現重癥肺炎及其高危人群，并進行風險評估、判斷預后就顯得非常重要。腦尿鈉肽（BNP）是現階段臨床診斷急性心力衰竭的一種常用標志物，然而隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結果顯示，非心源性危重癥患者的BNP水平明顯升高，同時與臨床病死率存在顯著的相關性，而且BNP水平能對膿毒性休克以及嚴重膿毒癥患者預后進行一定預測。本研究主要分析了重癥肺炎患者檢測BNP的價值，希望能為重癥肺炎的防治提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重癥肺炎患者，其中35例男性，15例女性;其年齡為32-81歲，平均為（59.12±3.46）歲。肺炎患者存在以下征象中的1項或者1項以上，則可判斷為重癥肺炎[3]：①少尿：尿量<80ml/4h，或者<20ml/h，或者伴急性腎功能衰竭，需接受透析治療;②X線胸片檢查結果發現多肺葉或者雙側肺葉受累，或者入院2d內病變擴大幅度≥50%;③伴膿毒性休克;④動脈收縮壓小于90mmHg;⑤PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需要接受機械通氣治療;⑥呼吸頻率≥30次/min;⑦意識障礙。

1.2 方法

①采集標準：在患者入院后1d、4d，采集器肘靜脈血標本，選擇全自動免疫分析儀對BNP水平進行測定。對患者入院1d時的中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）進行檢測，同時記錄急性生理和慢性健康II評分（APACHE II評分）。對患者上轉率、性別以及年齡等進行記錄。

②分組方法：BNP正常范圍為0-100pg/ml，BNP水平>100pg/ml則表示升高，按照BNP水平將患者分為升高組、正常組。按照患者預后將其分成上轉組（病情未得到控制而流轉上級醫院）、控制組。

1.3 統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行c2檢驗，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP升高組與正常組的臨床資料觀察

檢測結果發現，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;正常組中，12例男性，8例女性;其平均年齡為（59.58±13.76）歲;升高組中，23例男性，17例女性;其平均年齡為（58.19±12.64）歲;兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。升高組中，22例患者病情未得到控制而流轉上級醫院，上轉率為55.0%（22/40）;正常組中，5例患者病情未得到控制而流轉上級醫院，上轉率為25.0%（5/20）;升高組的上轉率明顯高于正常組（P<0.05）。升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分明顯高于正常組，比較差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 控制組與上轉組的BNP水平觀察

上轉組1d、4d的BNP水平均顯著高于控制組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;控制組1d、4d的BNP水平表現為降低趨勢，不同時段的BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;上轉組1d、4d的BNP水平表現為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）;如表2。

3 討論

重癥肺炎現階段已成為了臨床中發生率較高的一種危重癥，具有較高的臨床病死率，作為一種嚴重感染性疾病，會對人類生命健康和安全造成嚴重威脅[4]。重癥肺炎是一種全身炎癥反映，病原體及其毒素會對全身多臟器造成嚴重損害。重癥肺炎因為醫療花費和臨床病死率較高，現階段已成為臨床的重點研究項目，2016年美國通過分析死亡率趨勢發現，和其他傳染性疾病相比較，肺炎引起的死亡人數更多。重癥肺炎的臨床病死率較高，所以對患者預后進行準確判斷，能為醫療決策的制定以及合理分配醫療資源提供指導。現階段臨床中在對肺炎嚴重程度進行判斷時，肺炎嚴重指數評分（PSI）是應用較為廣泛的一種評估工具，但是PSI具有較多的參數，而且計算復雜，進而對其臨床應用造成一定限制[5]。選擇與肺炎相關的生物標志物，能對病情進行更好評估，同時為臨床治療提供指導。

BNP屬于心臟神經激素，經心室心肌細胞所分泌，能對左心室功能進行特異性、獨立反映，是心功能紊亂時的一種特異性、敏感性指標，在診斷、鑒別診斷心力衰竭，評估臨床療效以及患者預后時，BNP得到了非常廣泛的應用[6]。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究發現，心力衰竭并不是導致血漿BNP濃度上升的唯一原因，急性呼吸窘迫綜合征、休克、嚴重感染、心律失常、心肌缺血等均可能導致血漿BNP濃度上升[7]。相關臨床研究發現，膿毒癥休克患者以及嚴重膿毒癥患者的血漿BNP濃度明顯升高。通過檢測血漿BNP濃度，可以對嚴重感染所導致的心肌損害進行準確識別，而且還能對患者不良預后的風險進行準確判斷。

本研究檢測結果發現，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;研究結果表明，重癥肺炎患者普遍存在血漿BNP濃度升高的現象。血漿BNP上升表明心肌細胞所分泌的BNP明顯增加。對于重癥肺炎患者來講，會分泌大量的腫瘤壞死因子、白介素-6等炎性因子，內毒素會促進BNP的合成和釋放，或（和）高動力循環引起心室以及心房張力上升，促進合成和釋放BNP。

本研究中，BNP升高組與正常組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），而升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分、上轉率均明顯高于正常組（P<0.05）;結果表明，BNP升高組患者的心肌功耗明顯增加，病情更加為重，可以將BNP作為評估病情嚴重程度的指標。本研究中，上轉組1d、4d的BNP水平均顯著高于生存組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;上轉組1d、4d的BNP水平表現為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究結果表明，重癥肺炎患者的預后情況與BNP水平及其變化趨勢存在明顯的相關性，可用于對患者病情進行評估。

總之，通過對重癥肺炎患者的BNP水平進行檢測，能對其病程發展和預后進行判斷，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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