厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依侖平）治療糖尿病腎病的療效觀察

江世亭 余后意

江西省鄱陽縣人民醫院，江西上饒 333100

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管合并癥表現之一。臨床特征為漸進性腎功能損害，腎小球濾過率降低，蛋白尿，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭。相關資料表明：糖尿病病程10年以上者約有50%并發DN，新增終末期腎病中糖尿病導致者所占比例逐年增高，因此重視糖尿病腎病的治療尤為重要。近年來，我們采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依侖平）治療糖尿病腎病，療效顯著優于單用厄貝沙坦片。現分析臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年WHO糖尿病診斷標準，選取2009年7月至2011年8月入住我院的糖尿病腎病患者156例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組78例，其中男性47例，女性31例；Ⅰ型糖尿 19例，Ⅱ型糖尿病 59例，平均(51.4±6.5)歲；糖尿病病程（13.8±6.4)年。體重指數（24.6±1.5)kg/m2。對照組78例，其中男性48例，女性30例；Ⅰ型糖尿18例，Ⅱ型糖尿病60例，平均(50.8±6.2)歲；糖尿病病程（12.9±5.8)年。 體重指數（24.2±1.8)kg/m2。 兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、體重指數等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無急慢性腎炎，無尿路感染、發熱、酮癥酸中毒及近期使用腎毒性藥物史。觀察前2月內未服用ACEI及ARB類藥物。

1.2 治療方法

兩組在常規抗凝、降脂、低蛋白飲食治療的基礎上，應用胰島素或降糖藥使血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，應用血壓調整藥物使血壓穩定于115～150/75～100 mmHg。對照組口服厄貝沙坦300mg，每日1次。觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(300mg/25mg)，每日1次。治療周期均為8周。每4周測定血壓、血尿素氮(BUN)、血清肌酐值(Scr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。每日用便攜式血糖檢測儀測定空服血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）。

1.4 統計學分析

應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據用均數±標準差（±s)描述。兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

2 結果

①治療前觀察組與對照組臨床癥狀計接近，治療后觀察組臨床癥狀較對照組改善更為顯著，觀察組與對照組治療前后SBP和DBP比較差異有顯著性意義（P＜0.05）

②治療后兩組各項化驗指標均有改善，但組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

各項化驗指標比較見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后BUN、Scr、TG、TC、UAER比較（±s）

表1 對照組與觀察組治療前后BUN、Scr、TG、TC、UAER比較（±s）

BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）UAER(μg/min)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后6.45±3.44 6.76±3.53 6.33±2.25 6.46±3.52 106.33±18.33 127.36±22.23 105.42±18.95 117.54±19.01 2.56±1.4 2.54±1.1 2.57±1.3 1.54±0.6 4.65±0.96 4.66±0.97 4.65±0.97 4.25±0.71 168±52 155±50 165±55 98±36

3 討論

糖尿病腎病的主要病變在腎小球，在其發展過程中，腎臟血流動力學改變、多種細胞及生長因子的異常是其加速發展的主要因素。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB),不僅能降低血壓，而且能夠明顯擴張腎小球出球小動脈，改善腎內血流動力學，降低腎小球內壓，減輕腎小球損傷。氫氯噻嗪為利尿藥，能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對Na+、Cl-的主動重吸收。厄貝沙坦氫氯噻嗪片，復合了二者的作用機理，從表里兩個方面辯證施治，既減少了細胞生長因子和炎癥介質產生，又增高了腎小球濾過膜的選擇通透性。本實驗觀察表明：在治療糖尿病腎病方面，厄貝沙坦氫氯噻嗪片相比厄貝沙坦片效果更理想，值得臨床推廣使用。

[1]朱明貞.糖尿病腎病治療方法研究[J].中外健康文摘·臨床醫師，2008，（5）.

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