膽囊造瘺術危害有哪些

劉明強

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

什么是膽囊造瘺術？

膽囊造瘺手術是一種較為簡單的急救手術，其重要目的是引流膽汁以及降低膽囊壓力從而消除膽道中的炎癥。主要受眾為，耐受力較差且必須進行引流操作消除梗阻以及膽石病的患者。高效且高質量的膽囊造瘺術能夠挽救患者生命，改善患者身體以及局部情況，從而為接下來的手術奠定基礎。此類手術必須在膽囊管以及肝總管無梗阻現象時才能夠有效操作。但是目前由于絕大多數患者可以進行膽囊切除手術或者膽囊穿刺引流術，所以膽囊造瘺術已不多見。在當今，盡管有很多國家已經將膽囊造瘺術代替了開腹的膽囊造瘺術，但無論如何，在現代膽外科病癥的治療過程中，尤其是對于中老年人患者，膽囊造瘺術仍然具有一定的作用與位置。

膽囊造瘺術中注意事項

1 病情較重者，手術應盡快解除膽道內梗塞以及感染癥狀，并且減少不必要的勘察與操作，以免感染進一步擴大。

2 因為膽囊壁較為脆弱，且粘連程度較大，極易撕破，所以應盡量避免接觸。

3 通過刮匙以及手指推擠膽囊內的結石過程中，應該避免損傷膽囊壁以及其他組織。

4 穿刺膽囊如果為白色液體，這說明膽囊管不通，在此過程中如果單純引流不能解決梗阻以及感染問題，則需要進行膽總管的勘察與引流工作。

5 膽囊引流過程中應該使用質地腳軟的乳膠管，從而保證引流過程中的物質流動通常，并且不要膽囊壁以及其他組織。

膽囊造瘺術后注意事項

1 一般護理：按照全身麻醉手術后進行常規護理，在患者清醒后，需要改為半臥位，術后進行常規吸氧6h，進而促進CO2排出，在此過程中需要時刻觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度等指標，必要時進行相應操作。根據劇情病情輔導患者進行輕微互動弄，不僅能夠恢復胃腸運動技能，還能防止靜脈血栓形成。

2 切口護理：術后需要觀察患者切口部位有無滲血滲液現象。若有則需要及時更換覆蓋物，防止交叉感染。術后合理使用抗生素，并且根據血常規的結果，以及患者的具體情況，酌情使用藥物。

3 飲食護理：術后6h以內禁止食用任何食品，胃腸動力有一定程度的恢復之后，方可進食少量流食，在此過程中秉承少食多餐的進食方式，從而避免進食后產生肚脹氣脹等現象。

4 引流管護理：術后一般帶有腹腔及膽囊造瘺管，正確固定且做好標記。觀察并記錄引流液顏色、性狀等變化。定期更換引流袋以及引流管等物料，防止感染。術后48h若滲液不多則可拔出引流管。

膽囊造瘺術的適應癥？

1 膽囊穿孔過大，網膜包括從而形成周圍膿腫。

2 膽囊病癥情況較差，從而伴有其他包括冠心病、高血壓以及嚴重肺部疾病。

3 膽囊病癥較為嚴重，引起局部區域炎癥，膽囊周邊粘連緊密且解剖不清晰。在此過程中，膽囊切除手術以及勘察手術技術不足;膽總管下半部分解釋并發嚴重病癥，膽管炎、膽囊顯著增大，膽總管血管充血且水腫、粘連，勘察技術有困難等患者。

4 急性壞死膽囊炎、膽囊積膿以及膽囊穿孔，并且伴有中毒性休克以及敗血癥等情況。

5 膽囊炎、膽石癥病變較為嚴重，十二指腸韌帶區域或伴有嚴重的炎癥和水腫，分離過程中極易出血，且解剖關系不清晰。

6 膽總管下半部分以及壺腹周圍癌導致膽管梗阻患者，引流術引用較為困難。

7 急性胰腺炎并阻塞性黃疸。如果病情危重只允許做簡單膽囊引流患者。

8 壺腹周圍癌接觸黃疸患者。隨著膽道外科技術的不斷發展，醫學領域對肝膽等生理問題更加了解，尤其是外科以及麻醉技術的顯著提升，使得膽囊造瘺技術的適應癥也有了顯著的變化。主要在于：

1 對于中老年以及體質較弱患者，無法忍受手術過程從而造成重度休克癥狀。

2 手術過程中解剖不清晰且炎癥較重患者，膽囊壁較厚且無法順利切除。

3 對于膽道內以及胰腺惡性腫瘤無法切除。

4 技術力量不充分，無法勝任較大膽囊以及膽道手術。

總的來說，膽囊造瘺術是一項能夠讓病人度過危險期的急救手術，我們也可以將其成為臨時過渡手術，等到病情穩定后可以通過其他醫療方式細致判斷患者病情，從而為下次醫療工作做好準備。

膽囊造瘺術危害有哪些？

由于膽囊造瘺手術能夠對重癥膽管炎有著減壓作用，從而使得患者在無法承受手術的情況下起到的急救措施，所以尤其重要的臨床醫學意義。但由于膽囊造瘺術僅僅是一種減壓手術，所以不能對相應病癥進行根除，所以也有其危害。主要包括了：

1 高危膽管梗阻的膽囊造瘺術死亡率較高。由于是急救手術，所以患者未能作膽管去石手術，在治療過程中，除非醫生有極豐富的臨床經驗，盡量參照術前B超以及CT等信息進行臨床數據的分析，從而進行相應操作。

2 再手術率高。據相關報道，膽囊造瘺術的再手術率可以達到70%。

3 膽囊底部或有組織壞死。部分患者會因為一些情況無法進行膽囊造瘺手術，這時就需要將導管植入腹內，或者在此基礎上擴大膽囊，這種情況容易產生危險。

4 在膽囊造瘺術后，如果出現白色膽汁，就意味患者可能進入危險期。這說明膽囊的梗阻性不同，在一定程度上會引起其他并發癥的形成，尤其是繼發性的感染，將對患者的身體造成巨大威脅。

5 部分感染。因為膽囊以及膽囊壁十分脆弱，并且粘連程度較差，所以在膽囊造瘺術過程中，一定程度上會破壞膽囊壁，從而造成一些擴展性感染，所以在手術過程中，需要醫護人員加強病菌的防控措施。

所以，如何正確并且合理的選擇膽囊造瘺術方式，仍然是醫學當中較難的問題。通常認為，積極的選擇B超以及CT檢查，是十分必要的，尤其是對于急診入院病人一定不能拖延檢查與手術時間。此外，在手術以及護理過程中，也需要更有經驗的醫生全程把控。

6 如果膽囊底部有小片壞死，則需要在壞死部分切口或者擴大穿孔，進而取出結石以及其他內容，放入導管造瘺。如果膽囊頸部發現穿孔，則需要先縫合再造瘺。