數(shù)字化病案室的建設研究

王寧

【摘 要】目的：探討數(shù)字化病案室建設價值以及方法。方法：隨機挑選我院2015年期間留存的1000份歸檔病案作為對照組，2019年期間留存的1000份歸檔病案則作為研究組，對照組進行傳統(tǒng)病案管理，研究組建設數(shù)字化病案室進行病案管理，對比兩組病案歸檔錯漏率發(fā)生情況。結果：對照組錯漏率為3.00%，研究組錯漏率為0.04%，組間對比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論：數(shù)字化病案室的建設對于醫(yī)院病案管理工作而言意義非常，其能夠有效減少醫(yī)院病案歸檔錯漏率，值得推廣使用。

【關鍵詞】數(shù)字化病案室;建設;效果

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0297-01

在現(xiàn)代化技術不斷發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)療結構之中病案資料管理也在積極建設數(shù)字化病案室，希望以此來有效提升醫(yī)院管理質(zhì)量，提高病案資料利用率、減少出錯率[1]。而為了能夠更好地實現(xiàn)數(shù)字化病案室建設工作，充分發(fā)揮出其應用價值，本文也就數(shù)字化病案室建設前后我院病案管理工作質(zhì)量進行了對比分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機挑選我院2015年期間留存的1000份歸檔病案作為對照組，2019年期間留存的1000份歸檔病案則作為研究組，兩組歸檔病案數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，可以進行對比分析。

1.2方法

2015年的對照組病案管理方式是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理，主要是對病案資料進行收集、裝訂、整理、編號、歸檔以及為使用人員提供查閱服務等。2019年的研究組病案管理則有建設數(shù)字化病案室，在建設過程中應用到的設備主要有計算機終端（若干臺）、上海今創(chuàng)定制掃描儀（型號為C781，300萬像素）、500萬像素數(shù)碼照相機，而在實際管理過程中管理內(nèi)容則主要是對病案資料進行掃描、收集、整理、編目、圖像處理、數(shù)據(jù)錄入及備份、構建數(shù)據(jù)庫等等[2]。在將病案資料進行上述管理之后，醫(yī)護人員既可以借助于計算機終端來直接登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來直接對病案資料進行窗口打印、在線閱覽、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等一系列操作。

1.3觀察指標

對兩種管理方式病案歸檔錯漏發(fā)生情況進行觀察對比，主要是以資料錯誤、病案損壞、內(nèi)容缺失、病案丟失等情況的發(fā)生率進行記錄，以此來評定數(shù)字化病案室建設價值。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組錯漏率為3.00%，研究組錯漏率為0.04%，組間對比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳情見下表1.

3 討論

病案在醫(yī)院之中是指患者診斷、治療全過程的原始記錄，如病程記錄、病案首頁、檢查與檢驗結果、手術記錄、醫(yī)囑與護理記錄等都是其記錄內(nèi)容，也是醫(yī)院管理重要內(nèi)容。病案管理質(zhì)量從某些方面來說也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，更是為醫(yī)院治療提供證據(jù)的關鍵。在相關法律體系不斷完善的環(huán)境下，病案在醫(yī)療案件訴訟之中也成為了越來越重要的法律文件，原則上來說需要被保存30年，一旦醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院就需要向患者、公檢機關、保險公司提供患者病歷復印服務[3]。為此，在醫(yī)院管理過程中病案管理工作也是一項十分重要的工作。在計算機技術不斷發(fā)展的環(huán)境下，數(shù)字化技術也在各個行業(yè)之中得到了有效應用，其中也包含了醫(yī)院病案管理。數(shù)字化病案室的建設就是應用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)來對醫(yī)院病案資料進行管理，這能有效解決傳統(tǒng)病案管理期間存在的占用空間大、丟失很難挽回、容易磨損等情況，同時還能有效彌醫(yī)院病案資料共享不足、調(diào)閱困難等情況。在本次研究過程中，筆者將我院傳統(tǒng)病案管理期間的2015年病案資料作為對照組，而數(shù)字化病案室建設之后的2019年作為研究組，對數(shù)字化病案室建設價值進行了分析。研究結果顯示，對照組錯漏率為3.00%，研究組錯漏率為0.04%，組間對比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義P<0.05。從這一結果之中我們能夠發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的病案室相較于數(shù)字化病案室而言，更加容易出現(xiàn)資料錯誤、病案損壞、內(nèi)容缺失、病案丟失等情況，而之所以會如此也是因為傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案很容易受環(huán)境、人為等多方面因素而出現(xiàn)損壞，如過于潮濕、霉變等都可以會引發(fā)病案損壞;而數(shù)字化病案室建設之后，則能夠借助于計算機技術以及數(shù)字化管理系統(tǒng)來對檔案進行有效管理，而且各個科室人員在使用的時候也會更加的方便，是一種十分有效的管理方案。為此，醫(yī)院在對患者病案資料進行觀察的時候，一定要準確認識到數(shù)字化病案室建設的重要作用，結合醫(yī)院實際來積極構建數(shù)字化病案室。

綜上所述，數(shù)字化病案室的建設對于醫(yī)院病案管理工作而言意義非常，其能夠有效減少醫(yī)院病案歸檔錯漏率，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 王萍.醫(yī)院數(shù)字化病案室的構建及質(zhì)量管理分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（04）：79-81.

[2] 廖建群，王友初，陶鵬.數(shù)字化病案在醫(yī)用信息化建設中的作用與特征分析[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（03）：171-174.

[3] 楊翰坤.全面改進數(shù)字化病案室管理的實踐探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（04）：521-525.