穴位注射對慢性肺源性心臟病患者心肺功能的影響

韓嘯 ，秦帥 ，張迪

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040)

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease， CPHD)是一種因呼吸系統的疾病，如支氣管-肺組織、胸廓及肺血管病變等引起肺血管阻力的增加以及肺動脈高壓[1]，進而導致右心室功能和(或)結構改變的疾病，簡稱為肺心病[2-3]。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)長期發展而來[4]。近年來，由于COPD的發病率呈進行性發展趨勢[5-6]，故CPHD的發病率也隨之而增加。肺心病死亡率高達 40%，對患者生命及家庭造成了嚴重危害[7]。目前已有研究表明，參脈注射液可改善心功能[8-9];亦有研究表明，針刺 COPD大鼠足三里穴可改善其肺功能[10]。故本研究采用足三里注射參脈注射液配合常規對癥支持治療CPHD患者32例，并與單純常規對癥支持治療32例相比較，觀察其對CPHD患者心肺功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例CPHD患者均為2017年10月至2019年5月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組32例。兩組患者性別、年齡、病程、呼吸系統原發病及心功能分級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。此外，本研究已獲得黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[2]中CPHD的診斷標準，紐約心臟病學會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;②符合《慢性肺原性心臟病中醫證候診斷標準(2012版)》[11]中CPHD肺腎氣陰兩虛證的診斷。

1.3 排除標準

①過敏體質者;②患有其他可引起心力衰竭疾病者;③患有嚴重肝、腦、腎等臟器疾病者;④患有精神類疾病不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規對癥支持治療，包括氧氣吸入、抗感染、改善通氣功能、控制心力衰竭(利尿、血管擴張劑)、維持酸堿平衡及水電解質平衡等。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用穴位注射治療。取足三里穴，局部皮膚常規消毒后，在穴位處注射參脈注射液(河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020888)2 mL。每日1次，雙側穴位交替操作，共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別檢測 B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide， BNP)、6 min步行試驗(6 minute walk test， 6MWT)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)及血氣分析相關指標(血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓)。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS25.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后BNP、6MWT比較

由表2可見，兩組治療前BNP、6MWT比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后BNP、6MWT與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后BNP、6MWT與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后BNP、6MWT比較 (±s)

表2 兩組治療前后BNP、6MWT比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 BNP(ng/mL) 6MWT(m)治療組 32 治療前 1156.83±127.39 79.95±27.11治療后 397.24±81.591)2) 206.25±52.091)2)對照組 32 治療前 1098.47±147.53 80.50±21.86治療后 467.96±75.231) 153.85±41.031)

3.3.2 兩組治療前后肺功能及血氣分析各項指標比較

由表 3可見，兩組治療前肺功能及血氣分析各項指標(FEV1、FEV1/FVC、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓)比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肺功能及血氣分析各項指標與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后肺功能及血氣分析各項指標與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能及血氣分析各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后肺功能及血氣分析各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 肺功能 血氣分析FEV1(L) FEV1/FVC(%) 氧飽和度 氧分壓 二氧化碳分壓治療組 32 治療前 1.35±0.58 59.98±5.63 81.47±6.01 75.15±6.19 67.02±2.98治療后 1.84±0.251)2) 74.53±5.171)2) 94.09±3.971)2) 92.46±4.121)2) 45.65±4.861)2)對照組 32 治療前 1.30±0.34 61.73±7.24 79.98±6.99 75.65±4.81 65.16±4.52治療后 1.60±0.391) 69.98±7.021) 90.46±4.871) 88.84±6.191) 50.51±3.971)

4 討論

肺心病在中醫學無對應病名，根據其咳嗽、咳痰、喘息氣促、憋悶、心悸、胸部膨滿、脘腹脹滿以及浮腫等主要臨床表現，咳、痰、喘、腫貫穿該病全過程，故辨病可屬中醫學“喘證”“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇。為規范CPHD的中醫學證候診斷，國內已制定發布了CPHD的中醫證候診斷標準[11]。中醫學認為CPHD因肺失宣降，肺氣上逆而咳，后咳喘反復發作，病久導致肺氣虧虛，繼而影響脾腎，水濕運化不暢，內生痰飲，阻滯氣機，最終導致氣不足以推動血液運行，血瘀脈阻后傷及心脈。該病病變部位首先在肺，進一步發展可損及脾腎，后累及心臟，其病理性質屬本虛標實[9]，故虛證為其根本，在疾病治療過程中不可忽視。

參麥注射液是一種運用了現代技術手段提煉出由紅參和麥冬中的有效成分制作的中藥注射液，具有益氣養陰的功效。參麥注射液中主要有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷D。有文獻報道，人參皂苷可以抗心肌細胞凋亡，一是通過減少心肌細胞中氧自由基和氧化損傷產物的產生從而恢復心肌細胞活性[12];二是人參皂苷可介導信號通路，減少促凋亡基因的表達且提高抑凋亡基因的表達，從而起到抗心肌細胞凋亡的作用[13]。心血管疾病的發生和心肌細胞損傷有密切關系，人參皂苷通過激活PKC、ERK磷酸化，抑制p38磷酸化，并且調節細胞內離子平衡等多種途徑，進而達到保護心肌細胞的作用[14]。蔡鎮[15]將慢性心力衰竭患者分為兩組，對照組予以常規藥物治療，治療組在對照組基礎上加用人參煎劑治療。治療2個療程后，治療組總有效率高于對照組，證實中藥人參煎劑具有擴張血管、增加血流量、改善心功能以及降低血漿腦鈉肽水平的作用。曹斌等[16]通過動物實驗發現麥冬皂苷D可能是通過調節Akt/GSK- 3β和抑制caspase 3通路，從而減輕了糖尿病大鼠心肌損傷程度。

古人觀察天地知宇宙氣機運動以圓形為軌跡循環不止、運動不息。中醫學認為“人與天地相參，與日月相應”，宇宙遵循圓運動的法則，因此人體亦有圓運動。彭子益認為“中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈。”脾臟為軸心，肝、心、肺、腎為輪，軸于內旋轉，四臟于外升降，十二經之經氣隨此圓運動周而復始，運行全身，循環不息[17]。故人之病，皆因此圓運動異常所致。脾氣健運則可恢復四臟升降運動，使得圓運動恢復正常。“脾主五臟之氣”，故治五臟之病，不可忘脾。足太陰脾經與足陽明胃經相表里，經氣相通，故取胃經穴位即可調脾。足三里屬足陽明胃經，為其合穴、胃之下合穴，在此進行穴位注射，可增強足陽明胃經的功能，使得機體正氣充盈、身體強健。穴位注射則是以經絡理論為基礎，將藥物注射到特定部位，使得經絡、腧穴、藥物共同發揮作用，從而達到防治疾病的目的。故本研究采用足三里穴位注射參麥注射液。陳華德等[18]建立心氣虛大鼠模型，將其隨機分為足三里穴注組、曲池穴注組以及模型對照組，分別注射參芪扶正注射液。療程結束后測得足三里穴注血清SOD活性以及血流動力學指標均優于其他組，且足三里穴注組對于炎性浸潤、心肌纖維排列、心肌細胞肥大、萎縮的改善情況亦較其他組佳。

目前研究均表明參麥注射液輔助治療 CPHD，既能有效改善患者病情，還可提高治療效果[19-21]。本研究結果顯示，治療組治療后BNP、6WMT、肺功能、血氣分析結果均優于對照組，亦證實足三里注射參脈注射液配合常規對癥支持治療可以改善CPHD患者的心肺功能。此外，本研究仍存在樣本量較少的缺點，后期或可繼續采用不同穴位注射參麥注射液觀察療效差異。