隔姜灸治療脾腎陽虛型變應性鼻炎的療效觀察

秦小永 ，鄭偉莉 ，豁銀成 ，侯全云 ，張欣悅 ，王慧玲 ，曹亞永 ，王俊伏 ，熊冠宇

(1.開封市中醫院，開封 475000;2.河南省中醫藥防治慢性病院士工作站，開封 475000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)也稱變態反應性鼻炎、變應性鼻炎，是一種吸入變應原而導致的以鼻黏膜嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞浸潤，IgE介導的免疫細胞釋放化學介質引起的Ⅰ型變態反應炎癥性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為其主要特點[1]，常因遇到冷空氣等變應原而發作，屬中醫學“鼻鼽”范疇。該病各個年齡均有發病，但以青少年為主，發病率近年呈逐年上升趨勢[2]，目前西醫主要以抗過敏治療為主，但藥物依賴性強，停藥后易復發。針灸療法治療AR療效顯著，特別是艾灸療法[3-4]，筆者曾采用隔姜灸治療AR療效滿意[5]。本研究采用隔姜灸治療脾腎陽虛型AR 105例，并與口服孟魯司特鈉咀嚼片治療105例相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

210例脾腎陽虛型AR患者均為2016年11月至2018年9月開封市中醫院和開封市文殊寺社區衛生服務站收治的門診患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組105例。研究過程中治療組因工作調動、上學等因素脫落7例，對照組因服藥效果不佳或因其他疾病住院治療脫落 8例，最終共完成195例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中醫耳鼻喉科學》[6]中相關標準制定。①發作時主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發性，具有突然發作和反復發作的特點;②伴隨癥狀有畏風怕冷，自汗，咳嗽痰稀，食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，小便清長，大便溏薄，舌淡或淡胖或邊有齒痕，脈沉細。

1.2.2 西醫診斷標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會變應性鼻炎診治原則和推薦方案[7]。①病史，詳細詢問病史，分析癥狀發作的時間和誘發因素，有無哮喘，評估癥狀嚴重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞項癥狀中至少2項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。②檢查，鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹?；ǚ郯Y患者往往有明顯的結膜充血、水腫，嚴重者眼瞼腫脹。發作期鼻分泌物涂片和(或)結膜刮片嗜酸粒細胞檢查陽性。變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為(＋＋ )或(＋＋ )以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時行變應原鼻黏膜激發試驗。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～65歲，性別不限;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①濫用藥物或接受其他有關治療可能影響本研究者;②合并有鼻竇炎或其他鼻黏膜病變者;③有其他心腦腎等嚴重疾患或精神病患者;④妊娠期和哺乳期患者;⑤施灸局部有感染、潰瘍、瘢痕的患者;⑥年齡在18歲以下或65歲以上或體質較虛不能耐受艾灸者。

1.5 剔除、脫落中止標準

研究過程中失訪自動退出、違背研究方案或發生意外情況而不能堅持接受治療者;臨床研究過程中依從性差或資料不完整者。

2 治療方法

2.1 治療組

取邵氏三穴五點[8]，即肺俞(雙)、大椎、風門(雙)?；颊呷「┡P位，充分暴露后背部，將新鮮生姜切成厚約3 mm、直徑約20 mm的薄片，放于大椎、肺俞、風門三穴五點上，將精細艾絨制成花生米大小圓錐狀的艾炷，放在姜片上施灸。若在施灸的過程中，患者有燒灼甚至疼痛感時，可以輕叩穴位周邊皮膚以減輕疼痛，或者在姜片下墊一層薄棉花，每穴灸3炷，灸后以皮膚潮濕、紅潤而不起水泡為宜。

2.2 對照組

根據變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)，口服抗白三烯藥孟魯斯特鈉咀嚼片(Merck Sharp &Dohme Ltd.生產，進口藥品注冊證號H20070276)，每日1次，每次1片(5 mg)。

兩組均每日治療1次，每周5次，共治療4周后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分

兩組治療前后及治療后 3個月隨訪時分別采用《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]中相關標準對各項臨床癥狀進行評分，具體評分標準見表2。

表2 AR臨床癥狀評分標準

3.1.2 體征評分

兩組治療前后及治療后3個月隨訪時分別進行體征評分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

3.2 療效標準[7]

采用尼莫地平法評定療效。改善率=[(治療前臨床癥狀及體征總分－治療后臨床癥狀及體征總分)/治療前臨床癥狀及體征總分]×100%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，改善率≥66%。

有效:改善率為26%～65%。

無效:改善率≤25%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見，治療組總有效率為89.8%，對照組為75.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較

由表4可見，兩組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后3個月隨訪時臨床癥狀評分與同組治療前及對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較 (±s，分)

表4 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月隨訪治療組 98 8.25±1.23 2.27±2.371) 3.55±2.732)3)對照組 97 8.21±2.65 3.31±2.751) 7.49±2.61

3.4.3 兩組不同時間點體征評分比較

由表5可見，兩組治療前體征評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后體征評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后3個月隨訪時體征評分與同組治療前及對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組不同時間點體征評分比較 (±s，分)

表5 兩組不同時間點體征評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月隨訪治療組 98 2.43±2.23 0.27±2.421) 0.55±2.542)3)對照組 97 2.25±2.55 1.31±2.411) 1.97±2.82

4 討論

變應性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇，《素問·玄機原病式》:“鼽者，鼻出清涕也?！笨梢娖洳∥辉诒牵酁閮韧庖蛳嗷プ饔枚l，內因多為肺、脾、腎虛損，臟腑功能失調;外因多為感受風寒、異氣而誘發。若肺氣不足，衛表不固，邪氣乘虛而入，肺失宣降，鼻竅不通，或因脾腎虧虛，失于溫煦，陽虛易感外邪，外感風寒、異氣侵襲而發病?！鹅`樞·本神》:“肺乃嬌臟，開竅于鼻，肺氣虧虛，風寒邪氣乘虛而入，肺感寒而氣滯，不得宣發，鼻竅不通，發而為鼻鼽。”本研究采用河南邵氏針灸流派創始人邵經明教授的邵氏“五針法”進行治療，改針為灸[5，9]，更適用于因陽虛導致的疾患，避免了患者懼怕針刺而拒絕治療。相關研究表明，邵氏“五針法”治療肺系疾患療效肯定，主穴為大椎、肺俞、風門，故冠名為邵氏“三穴五針法”[10-12]。本研究只采用主穴，未再使用配穴，方便臨床操作和療效統計。大椎為諸陽之會，統領人體一身之陽氣[13]，具有顯著祛風散寒的功效，是治療風邪、寒邪的第一要穴，并有快速升發陽氣、顧護衛陽、強壯機體的功效，是治療陽虛感寒、衛陽不固及虛損虛勞的首選穴[14]，灸之能夠疏風解表、宣通陽氣，有利于肺氣的肅降而宣通鼻竅[15]。風門顧名思義乃外邪侵襲人體之門戶[16]，是足太陽膀胱經與督脈之交會穴，過敏性鼻炎多因感受風寒之邪而誘發，故取風門穴以祛風固衛，灸之扶助人體之正氣使風邪無以進入人體，正如《行針指要歌》:“或針嗽，風門肺俞須用灸?！碧貏e對于AR的發作起到很好的預防作用。肺俞位于足太陽膀胱經，乃肺之背俞穴，具有調理肺氣之功，是治療肺臟疾病的要穴，善于治療肺系疾患，如感冒、咳嗽、氣喘等[17]，《靈樞·五邪》:“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘……取之膺中外俞，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之?！蓖ㄟ^臨床大量的實踐證明，針刺肺俞穴具有調補肺氣、補虛清熱的功效，主治呼吸系統疾病及與氣有關的疾病，其療效顯著[18]。肺開竅于鼻，鼻是自然界清氣進入人體的第一道門戶，故鼻疾理應治肺，隋代巢元方《諸病源候論》認為肺臟虛是鼻鼽發病的主要原因，指出“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”而發病。有研究表明，肺俞具有增強肺功能的作用，可提升患者的免疫功能[19-20]。此外，生姜辛、熱，歸肺、胃經，具有溫肺化飲之效，采用隔姜灸三穴五點法治療脾腎陽虛型AR具有溫經通陽、宣通鼻竅之功，不但能很好地改善患者的臨床癥狀，控制發作，更有著很好的遠期療效，預防再發。

本研究結果顯示，采用隔姜灸三穴五點法治療脾腎陽虛型AR能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，治療組治療后總有效率優于對照組(P＜0.01)，且治療組治療后3個月隨訪時臨床癥狀和體征評分均優于對照組(P＜0.05)，顯現出該療法有長期療效。