艾灸配合超聲波治療皮膚光老化的療效觀察

陳紹斐

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，鄭州 450000)

隨著生活水平的不斷提升，人們對美的追求也不斷提高，預防衰老已成為現代愛美女性首要追求目標之一，皮膚老化作為機體老化一部分，是衰老常見表現之一。皮膚老化分為自然生理老化和光老化，其中光老化是由于皮膚反復且長期暴露于紫外線下，出現的提前老化表現，臨床癥狀主要有皺紋、皮膚松弛、色素斑、面色萎黃、毛細血管擴張等，對患者情緒及社交活動影響較大[1]。目前，國內外對皮膚光老化治療方案多樣，包括化學剝脫術、光電技術、外科手術等，其中非手術治療方案療程長且存在一定不良反應，手術療法則伴有較大風險，創傷大且感染率高[2]。超聲作為物理療法，可通過能量調節無損治療皮膚病，但其治療效果有限，單獨使用存在一定局限性[3]。中醫學歷史悠久，隨著近年來相關研究不斷深入，中醫美容日漸走入人們日常生活之中，其主要是將容貌與臟腑、經絡、氣血相結合，通過內服、外敷、針灸、推拿等方式，達到防病健身、延年駐顏、維護和創塑神形之美的目的[4]。艾灸作為中醫學常用的治療方式，可通過促氣行血、疏通經絡、調節臟腑等作用來抵御外邪入侵，從而延緩衰老，還能調節新陳代謝以美化容顏[5]?；诖耍狙芯坎捎冒呐浜铣暡ㄖ委熎つw光老化患者42例，并與單純超聲波治療42例相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例皮膚光老化患者均為2014年5月至2018年5月河南中醫藥大學第一附屬醫院門診患者，均為女性，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組中年齡最小35歲，最大65歲，平均(46±9)歲;病程最短1年，最長6.5年，平均(2.82±0.74)年;臨床表現為魚尾紋25例，額部皺紋 30例，眉間皺紋 29例;皮膚分型為Ⅰ型 14例，Ⅱ型27例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。對照組年齡最小35歲，最大65歲，平均(46±8)歲;病程最短1年，最長6.5年，平均(2.90±0.81)年;臨床表現為魚尾紋26例，額部皺紋28例，眉間皺紋30例;皮膚分型為Ⅰ型13例，Ⅱ型29例，Ⅲ型26例，Ⅳ型16例。兩組患者年齡、病程、臨床表現及皮膚分型比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參考 Glogau分型法輔以 Johnson藥物研究[6]中對皮膚光老化評價方式進行診斷，并同意接受相關面部治療;②均為女性患者，滿足超聲及艾灸相關治療指征，且無治療禁忌證;③治療前后1個月內及治療期間均未實施其他皮膚光老化治療;④治療依從性較高，能按時按規定參與并配合治療工作;⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究;⑥經河南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①治療前1個月內口服或外用過糖皮質激素類、A酸類藥物;②存在系統性疾病、嚴重皮膚病、瘢痕體質、皮膚腫瘤、光過敏等;③合并精神、認知障礙等影響治療依從性疾病;④對治療效果期望過高;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥由于其他原因(死亡或病情加重)導致治療中止;⑦治療期間中斷治療或失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

取印堂、下關、足三里、涌泉、關元穴。將點燃的艾條懸于距離穴位皮膚2～3 cm處，若患者自覺痛感可適當調整高度，往復回旋實施治療，以患處皮膚保持溫感且不被灼傷為宜，以周圍皮膚出現紅暈為度，每次治療15～30 min。隔日治療1次，30次為1個療程，共治療1個療程。

2.1.2 超聲波治療

采用超聲皮膚治療儀進行治療，儀器由深圳金威源科技有限公司研制，參數為 0.1～0.7 W/cm2，(0.85～1.15)±10% MHz，可根據患者情況調整低、中、高檔位治療。具體操作為，①清潔患處皮膚，并在治療處涂抹1～2 mm專用冷凝膠(由超聲儀研發公司提供);②開機預熱，選擇合適操作儀表盤及探頭，調節超聲波檔位，再將探頭貼于治療區域皮膚，根據患處皮膚紋理選擇適宜的操作手法，各部位按操作程序操作3～5次;③首次治療應從低檔、低能量開始，再根據患者皮膚反應升高并調整至合適治療參數;④治療結束后清潔面部皮膚及殘余冷凝膠，涂抹保濕護膚乳防止皮膚干燥。隔日治療1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組

采用單純超聲波治療，儀器、操作及療程同治療組超聲波治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 外周血氧化應激指標比較

兩組治療前后分別空腹抽取外周靜脈血 5 mL，離心后存放于﹣80℃冰箱，同組進行氧化應激指標檢測，指標為超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde， MDA)、過氧化脂質(lipidperoxides， LPO)，其中SOD采用氮藍四唑法測定，MDA和LPO采用硫代巴比妥酸法測定。

3.1.2 雙側面頰及眼周細紋比較

采集兩組治療前后的數碼照片，由 2名以上經驗豐富的未參加本研究的皮膚科醫師對患者治療效果進行評定，觀察雙側面頰、眼周細紋。2～3條細紋分別在雙側面頰或眼周計1分;2～3條細紋在雙側面頰和眼周計 2分;4～5條細紋分別在雙側面頰或眼周計3分;4～5條細紋在雙側面頰和眼周計4分;細紋情況均＞5條計5分[7]。

3.2 療效標準

根據治療前后雙側面頰、眼周細紋評分評定改善率。改善率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:各項主觀癥狀評分改善率≥60%。

有效:各項主觀癥狀評分改善率30%～59%。

無效:各項主觀癥狀評分改善率＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為88.1%，對照組為69.0%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后雙側面頰及眼周細紋比較

由表 2可見，兩組治療前雙側面頰及眼周細紋比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后雙側面頰及眼周細紋與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后雙側面頰及眼周細紋與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后雙側面頰及眼周細紋比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后雙側面頰及眼周細紋比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 雙側面頰細紋 雙側眼周細紋治療組 42 治療前 4.32±0.27 4.55±0.47治療后 2.33±1.021)2) 2.27±1.051)2)對照組 42 治療前 4.40±0.25 4.48±0.39治療后 2.98±0.981) 2.92±0.961)

3.4.3 兩組治療前后各項氧化應激指標比較

由表3可見，兩組治療前各項氧化應激指標(SOD、MDA、LPO)比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項氧化應激指標與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項氧化應激指標與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項氧化應激指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項氧化應激指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 SOD(U/g) MDA(pmol/g) LPO(μmol/g)治療組 42 治療前 23.62±3.51 1.74±0.22 1.55±0.23治療后 34.33±4.491)2) 0.52±0.061)2) 0.44±0.081)2)對照組 42 治療前 24.07±3.80 1.70±0.23 1.60±0.25治療后 32.43±3.961) 0.55±0.051) 0.49±0.101)

3.5 典型病例

圖1 典型病例

圖A1為單側面頰治療前，A2為單側面頰治療后;圖B1為單側眼周治療前，B2為單側眼周治療后。

4 討論

皮膚作為人體的第一道屏障，也是人體最大的器官，其在與外界環境接觸中，易受紫外線、空氣污染等因素影響，出現一系列老化現象，且隨著近年來霧霾天氣頻發，紫外線可透過大氣層造成皮膚損傷，在一定程度上加速皮膚老化進程[8-9]。隨著近年經濟及生活質量不斷提升，人們對美容需求日益上漲，皮膚老化預防及治療關注度日益增加，現已成為皮膚科常見且高發疾病之一。皮膚老化分為自然和光老化兩類，自然老化指隨著年齡增加，由遺傳基因導致內源性老化，而光老化則是以紫外線照射為主的外源性老化[10]。有研究發現，超聲能在一定程度上治療面部皮膚，主要是通過超聲波實施轉變細胞內部結構，進而提升細胞活力，調節淋巴結血液循環，可誘導損傷組織血管形成及再生，誘導未損傷組織膠原形成，使皮膚光滑飽滿，并保持其原有彈性[11-13]。

中醫美容是在中醫學基礎上形成的美容之法，在歷代典籍中均有記載，其在保健美容、治療損容性皮膚病方面獨具特色，通過自然療法避免化學藥物和化妝品對皮膚的危害，同時操作簡單易行，安全可靠且無不良反應[14-16]。艾灸作為中醫美容常見方式之一，通過溫灼體表穴位及患處，起到溫陽通絡、消瘀散結、補中益氣等作用，進而達到防病治病、養生保健之功效[17-19]。面部艾灸能促進面部血液循環，保持面部皮膚細膩同時增加皮膚彈性，進而減少皺紋生成，使面部紅潤有光澤，同時可抑制色素在皮膚表面堆積，清理皮膚深處垃圾及毒素，在一定程度上減少并淡化色斑[20-23]。本研究艾灸首取面部諸穴，其中印堂可除皺潔面、潤膚降火;下關能益顏袪皺、除斑潔面;再取腹部之穴關元，可培元澤膚、減肥除皺、益血消斑;最后取四肢之穴，其中足三里補虛養顏、消斑除皺、保健強身，涌泉補腎降火、美白肌膚。本研究對皮膚光老化患者使用艾灸配合超聲波治療，結果顯示聯合治療效果較好，這與賈婕等[24]研究結果類似。超聲作為物理治療方式能逐步恢復面部原有彈性，輔助艾灸在一定程度上增強血管功能，改善面部微循環，淡化膚色、縮小毛孔、消除皺紋等，進而有效緩解并治療皮膚光老化現象。

紫外線分為3個波段，C波段被大氣層完全吸收無法達地面，而A、B波段則通過大氣層直達地面，其中B波段穿透能力較強，對表皮細胞傷害較大，破壞皮膚屏障，形成紅斑和色素沉著[25];A波段穿透能力弱，但可通過細胞中光增敏劑傳導能量，進而形成自由基，引起細胞損傷[26-27]。光老化皮膚抗氧化能力受損，普遍存在氧化應激異常現象[28-29]，陳國紅[30]研究顯示，使用鉺激光治療能在一定程度上改善皮膚光老化氧化應激指標，本研究結果與此類似，艾灸配合超聲波治療皮膚光老化，能改善皮損處SOD、MDA、LPO水平，筆者認為這可能是艾絨燃燒生成的抗氧化物質，附著于皮損處皮膚，通過灸熱進入體內，進而改善皮損處氧化應激指標，提升治療效果[31-34]。

綜上所述，艾灸配合超聲波是一種治療皮膚光老化的有效方法，能在一定程度上改善患者皮膚氧化應激情況，進而提升面部美容學效果。