電針腎俞穴治療腎絞痛療效觀察

武百強，涂小峰，李志營，張偉彬

(鄭州市第七人民醫院，鄭州 450000)

腎絞痛是尿石癥最常見的急性并發癥，也是臨床上患者最難以忍受的疼痛之一。因此，快速有效止痛是腎絞痛最主要的治療方法。目前，非甾體抗炎藥物(NSAIDs)已經作為腎絞痛首選的鎮痛藥而在臨床上廣泛應用[1]，其機制是抑制體內前列腺素(PG)的生物合成，降低尿道管腔炎癥和壓力而起到鎮痛作用[2]。但NSAIDs的臨床療效有限，且半衰期短，需要反復用藥。電針治療腎絞痛在臨床上已經得到廣泛證實，但其具體機制尚不明確。有動物實驗表明電針可以有效降低大鼠炎性介質的活性[3]，發揮類似NSAIDs藥物的作用。為深入探索電針治療腎絞痛的機制，筆者采用電針腎俞穴配合常規療法治療腎絞痛90例，并與常規治療相比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年2月鄭州市第七人民醫院急診科收治的腎絞痛患者 180例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組90例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[4]關于尿石癥腎絞痛的診斷標準;中醫診斷標準參照《中醫內科病證診斷療效標準》[5]中關于石淋的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫診斷標準;②患者知情同意;③年齡18～70歲;④治療前VSA、NRS評分≥7分。

1.4 排除標準

①合并嚴重凝血功能障礙;②合并惡性腫瘤患者;③妊娠期患者;④已經接受其他疼痛治療，影響療效觀察的患者;⑤不能耐受電針治療患者;⑥腎俞穴部位皮膚感染、損傷，不宜電針的患者。

1.5 剔除標準

①治療過程中因為暈針及其他原因未能完成電針治療者;②檢查資料不齊全者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據我國泌尿系結石診治指南[6]，腎絞痛常規予解痙和止痛治療。予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707)10 mg肌肉注射和復方雙氯芬酸鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H19990253)2 mL肌肉注射。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上加用雙側腎俞穴電針治療。患者取俯臥位，雙側腎俞穴皮膚用75%乙醇棉球消毒，采用長40 mm一次性華佗牌無菌針灸針[蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械(準)字2012第2270884號]，快速進針 1寸，行針得氣后將華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型(蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械生產許20010020號)連接到雙側腎俞穴上，使用連續波，頻率2 Hz，電流1 mA，留針30 min。1 h后評定兩組療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛量表評分

視覺模擬量表(Visual Analogue Scale， VAS)和數字分級量表(Numerical Rating Scale， NRS)是臨床上常用疼痛評分量表，對腎絞痛的特異性較高[7-8]。分別觀察兩組患者治療前和治療后1 h的VAS和NRS評分，對兩組患者疼痛程度進行評估。兩個量表均為0～10分，得分高低與疼痛程度呈正相關。分為無痛，0分;輕度疼痛，1～3分;中度疼痛，4～6分;重度疼痛，7～10分。

3.1.2 血清激素水平

治療前和治療后 1 h抽取靜脈血 10 mL，取 3 mL離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清前列腺素E2(Prostaglandin E2， PGE2)水平。取5 mL應用庫貝爾生化分析儀及配套試劑測定 C反應蛋白(C-reactive protein， CRP)水平。

3.1.3 不良反應

觀察兩組治療期間出現的頭暈、困倦、口干、惡心、嘔吐、心慌等不良反應。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]制定療效標準。

痊愈:疼痛消失。

顯效:疼痛評分由重度疼痛降低為輕度疼痛。

好轉:疼痛評分由重度降低為中度疼痛。

無效:疼痛未緩解或加重。

總有效率=[(痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見，對照組總有效率為82.2%，治療組為94.4%，兩組比較差異有統計學意義 (χ2=5.39，P=0.02)。

3.4.2 兩組治療前后VAS、NRS評分比較

兩組治療前VAS、NRS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS、NRS評分與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后 VAS、NRS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明電針可明顯降低腎絞痛患者的疼痛。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組治療前后VAS、NRS評分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后VAS、NRS評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 VAS評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 8.79±1.12 3.65±0.651)2) 8.56±1.04 3.47±0.951)2)對照組 90 8.80±1.09 1.65±0.571) 8.74±0.96 1.57±0.841)

3.4.3 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較

兩組治療前血清CPR、PGE2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清CPR、PGE2水平與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后血清 CPR、PGE2水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明電針可以明顯降低腎絞痛患者血清CRP和PGE2水平。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) PGE2(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 20.30±5.12 9.36±3.341)2) 180.3±19.4 56.4±11.51)2)對照組 90 19.47±5.09 5.65±1.451) 178.9±14.1 29.7±10.31)

3.5 不良反應

兩組均出現輕微的惡心、口干、頭暈等不良反應，治療組、對照組不良反應發生率分別為13.3%(12/90)和 15.6%(14/90)，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

尿石癥在我國的發病率高達人群的 5.8%[10]，局部地區甚至更高。腎絞痛是尿石癥最常見的急癥之一，患者常常劇烈疼痛，難以忍受。現代研究表明，PG在炎性疼痛和神經性疼痛起著重要的作用[11]。尿石癥腎絞痛發作時，體內 PG的合成和釋放增加，并且誘導和增強其他炎性物質如組織胺和緩激肽的致痛作用。如王富軍等[12]的研究表明，PGE2在腎絞痛發作時合成與釋放增加，在腎絞痛的發病過程中起到了關鍵作用，因此，NSAIDs是目前治療腎絞痛的首選鎮痛藥[13]。臨床上常將NSAIDs和解痙藥物配合使用以提高療效，但即便如此，仍有少數腎絞痛患者的疼痛難以控制。電針鎮痛具有療效確切的特點，目前已經廣泛應用于臨床各種疼痛的治療[14]。其作用機制有多種學說，最近的研究結果表明電針可以降低炎性因子的水平而起到鎮痛作用。如黃小珍等[15]的研究表明電針可以調節神經根型頸椎病大鼠的炎性因子(IL-1α、IL-6、TNF-α等)的釋放而起到鎮痛作用。韋日鋪等[16]研究表明，電針緩解癌癥患者的疼痛可能是通過降低 PGE2水平表達而起作用的。邢立瑩等[17]研究也表明電針對佐劑性關節炎模型大鼠具有較好的鎮痛抗炎效果。在腎絞痛的治療方面，王峻等[18]實驗發現針刺邱氏穴可以降低腎絞痛大鼠前列環素(PGI2)、血栓素 A2(TXA2)和 5-羥色胺(5-HT)表達水平，治療腎絞痛效果顯著。王巍等[19]的臨床研究證實針刺可以降低腎絞痛患者血漿 P物質和5-HT水平，李源等[20]研究結果則表明針刺治療腎絞痛是通過降低患者超氧化物歧化酶(SOD)而起作用的。另外，徐麗君等[21]、陳敏等[22]臨床研究都發現電針治療腎絞痛效果明確，但未對其機制做進一步闡述。

本研究采取雙側腎俞作為取穴部位，是因為腎俞穴是臨床上治療腎絞痛最常見的穴位之一[23]，符合針灸“以痛為腧”和“鄰近取穴”的原則，同時根據“在筋守筋”的治療方法，疏解局部經筋，可以治療筋性類腎絞痛[24]?，F代解剖也表明，腎俞穴與腎上腺、腎臟關系密切，刺激腎俞穴可以改善泌尿生殖系統的功能，其作用是通過多種機制而起效的[25]。本研究結果表明電針腎俞穴配合西醫常規治療可以大大提高尿石癥腎絞痛的有效率，且不良反應較少，其機制可能與降低患者的CRP和PGE2水平有關。