電熱針治療產(chǎn)后腹型肥胖癥的臨床研究

葉必宏，張超男，方芳，劉海飛，葛佳伊

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，溫州 325000)

產(chǎn)后肥胖癥是女性在經(jīng)歷了孕產(chǎn)這一特殊生理時期后，體內(nèi)激素變化和外界諸多因素共同作用的結(jié)果，以產(chǎn)后身體發(fā)胖為主要癥狀，一般不合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1-2]。有研究表明，接近80%的產(chǎn)婦可診斷為產(chǎn)后肥胖[3]，其中腹型肥胖更是與高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、心腦血管病等密切相關(guān)的獨立危險因素[4]。隨著人們健康意識的加強(qiáng)以及對形體、生活質(zhì)量要求的提高，科學(xué)合理的產(chǎn)后減肥對女性的身心健康尤為重要，對于安全有效的治療手段需求也越來越高。筆者采用電熱針療法治療產(chǎn)后腹型肥胖癥40例，并與常規(guī)營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)40例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例產(chǎn)后腹型肥胖癥患者均為 2017年 1月至2018年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(月)治療組 40 31±5 10.50±3.10對照組 40 32±6 9.50±2.70

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年衛(wèi)生部疾病控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》，女性成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)－100]×0.85;肥胖度=[(實測體質(zhì)量－標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量]×100%的標(biāo)準(zhǔn)。

超重:超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%～20%。

1度肥胖:超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量21%～30%。

2度肥胖:超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量31%～40%。

3度肥胖:超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量41%～50%。

4度肥胖:超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量50%以上。

腹型肥胖根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征中定義的標(biāo)準(zhǔn)(中國人群)[3]，女性腰圍(waist circumference， WC)≥80 或腰圍/臀圍＞0.9。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②產(chǎn)后腹型肥胖女性，斷乳1個月以上;③近1個月內(nèi)沒有采用相關(guān)醫(yī)療手段治療肥胖癥;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期患者;②其他疾病等因素導(dǎo)致的病理性肥胖;③合并有嚴(yán)重的、難以控制的或危及生命的疾病;④治療過程中采用其他影響體質(zhì)量的療法或停止治療者;⑤其他不適宜進(jìn)行相關(guān)檢查和治療患者。

2 治療方法

2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，通過回顧法對患者進(jìn)行膳食調(diào)查和評價。根據(jù)年齡、體質(zhì)量和活動量情況，按照20 kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重計算患者每日所需攝入的總能量，總能量攝入控制在每日 1000～1500 kcal，其中碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%。營養(yǎng)師根據(jù)食物成分表設(shè)計個體化低能膳食食譜，并對患者進(jìn)行營養(yǎng)健康教育幫助其改變不良生活方式，堅持按照低能膳食食譜進(jìn)行飲食控制，共進(jìn)行6周。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行電熱針治療。取中脘、氣海及雙側(cè)關(guān)元、天樞、大橫、滑肉門、帶脈。患者取仰臥位，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫針快速透皮刺入穴位，直刺 1～1.5寸，得氣后接電熱針治療儀(DRZ-1型，北京華針圣科技發(fā)展有限公司)，電流強(qiáng)度為60 mA，以患者感覺有舒適溫?zé)岣屑八崧橹孛浉袨槎龋仓委?0 min。隔日治療1次，每周治療3次，月經(jīng)期間停止治療，共治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 體質(zhì)量

以“kg”為單位，受試者晨起空腹，站在體質(zhì)量秤中部，身體保持平衡，讀取體質(zhì)量數(shù)值。

3.1.2 身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)

BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2，該指標(biāo)是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，是預(yù)示發(fā)生心血管疾病等的風(fēng)險因素。BMI越高表示越肥胖。

3.1.3 體脂比率(percent body fat， PBF)

PBF=(脂肪含量總重量/總體質(zhì)量)×100%。受試者晨起空腹，站在體質(zhì)量秤中部，身體保持平衡，讀取PBF數(shù)值。應(yīng)用清華同方牌人體成分分析儀(型號BCA-2A)。

3.1.4 腰圍(WC)

以“cm”為單位，反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。受試者直立，雙手下垂，雙腳分開25～30 cm，測量部位為肚臍上1 cm，沿水平方向圍繞1周，準(zhǔn)確范圍在0.1 cm以內(nèi)。

3.1.5 腰臀比(waist-to-hip ratio， WHR)

腰圍及臀圍均以“cm”為單位，受試者直立，雙手下垂，兩腳靠攏，分別測量腰圍及臀圍，其中臀圍的測量方法以軟尺沿臀部的最大臀圍，準(zhǔn)確范圍在 0.1 cm以內(nèi)。

3.1.6 血清瘦素(leptin， LEP)

LEP主要取決于皮下脂肪總量和分布，與肥胖程度呈正相關(guān)。

兩組患者治療前后分別對上述觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中LEP檢測需在患者治療前和治療結(jié)束當(dāng)天上午空腹采集肘靜脈血。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年第5屆全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議發(fā)布的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，實際體質(zhì)量、BMI接近正常。

顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降數(shù)值占實際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)之差的百分值為 30%～70%或BMI下降≥4 kg/m2。

有效:臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)量下降數(shù)值占實際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量之差的百分值為 25%～29.9%或BMI 下降≥2 kg/m2但＜4 kg/m2。

無效:臨床癥狀無明顯改善，體質(zhì)量下降數(shù)值占實際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量之差的百分值＜25%或 BMI下降＜2 kg/m2。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

由表2可見，兩組治療前各項指標(biāo)(體質(zhì)量、BMI、PBF、WC、WHR及LEP)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項指標(biāo)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療組(例數(shù)=40) 對照組(例數(shù)=40)治療前 治療后 治療前 治療后體質(zhì)量(kg) 65.01±7.96 58.84±8.521)2) 63.35±7.59 60.93±7.951)BMI(kg/m2) 25.36±1.56 22.03±2.981)2) 24.96±1.59 23.45±2.151)PBF(%) 29.23±4.77 25.44±4.391)2) 29.96±2.75 26.52±3.621)WC(cm) 82.61±7.42 77.03±8.041)2) 82.48±7.16 80.54±7.591)WHR 0.83±0.05 0.83±0.051)2) 0.83±0.05 0.83±0.051)LEP(μg/L) 6.14±0.35 5.31±0.251)2) 6.10±0.23 5.79±0.381)

4 討論

產(chǎn)后肥胖癥隨著計劃生育政策的放開正逐漸成為一個社會熱點問題，就目前我國現(xiàn)狀而言，產(chǎn)后肥胖癥不僅與妊娠過程引起下丘腦-性腺功能暫時紊亂密切相關(guān)，同時也與中國傳統(tǒng)的“坐月子”文化息息相關(guān)，進(jìn)補(bǔ)較多高熱量食物以及坐臥休息多而活動少的生活狀態(tài)，容易造成腹部肌肉松弛，脂肪過多沉積的腹型肥胖癥[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的主要病因為胃腸失調(diào)、氣機(jī)不運和濕熱互結(jié)3個方面，與脾、胃、大腸、肝等密切相關(guān)，治療上主要從手足陽明經(jīng)、手足太陰經(jīng)、帶脈等進(jìn)行論治。足之三陰、三陽以及陰陽二蹺脈皆受帶脈之約束，帶脈起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周[8]。《靈樞·衛(wèi)氣失常》:“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。”產(chǎn)后婦女大多營養(yǎng)過剩，同時缺乏相應(yīng)的活動。本虛標(biāo)實導(dǎo)致“皮縱緩”，肥胖的體形由此而生。從帶脈論治肥胖之法，最善消除諸經(jīng)在此處積存的膏脂郁熱，主要以“通調(diào)”和“化濕熱”二法。滑肉門，取意胃經(jīng)中的脾土微粒像滑肉一樣在氣的運化下輸布人體各部;中脘屬任脈，胃之募穴，促進(jìn)胃腸蠕動;天樞屬足陽明經(jīng)，大橫屬足太陰脾經(jīng)，兩穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，在胃腸蠕動減弱時起到加強(qiáng)的作用，在蠕動過強(qiáng)時可以起到減弱的功效;氣海、關(guān)元培補(bǔ)沖任，溫養(yǎng)氣血。諸穴配合，水濕脂凝得化，痰濕濁物得排，從而使產(chǎn)后機(jī)體的運化及氣化功能恢復(fù)正常，達(dá)到消除產(chǎn)后滯留體質(zhì)量的目標(biāo)[9-11]。

現(xiàn)代針刺機(jī)理研究顯示，針刺能夠抑制亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，加強(qiáng)食物的推進(jìn)作用，促進(jìn)排泄;同時針刺可興奮飽中樞，調(diào)節(jié)血清瘦素水平，抑制食欲，調(diào)整能量代謝，增加脂肪的動員和分解[12-14]。電熱針是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的燔針刺理論，與現(xiàn)代科技結(jié)合研制的新型治療針具，具有針刺、溫針、火針、灸療的綜合作用[15]。電熱針通過對腹部中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、滑肉門、帶脈等穴位刺激，可使熱輻射能量深入體內(nèi)直達(dá)病所，使熱效應(yīng)更加集中、持久和深透，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。相比溫針、火針、艾灸等療法，電熱針極大降低了燒燙傷風(fēng)險及艾煙對呼吸道的刺激，滿足產(chǎn)后肥胖癥患者的差異化治療需求[16-17]。

LEP由脂肪組織合成，釋放至血液循環(huán)，并透過血腦屏障后作用于下丘腦內(nèi)的瘦素受體，從而將外周攝食相關(guān)信號反饋至中樞，以調(diào)整機(jī)體的攝食和能量代謝。相關(guān)研究表明，大多數(shù)肥胖者表現(xiàn)為高瘦素血癥，血清中LEP水平與肥胖程度呈正相關(guān)，對LEP的反應(yīng)減弱或無反應(yīng)而呈現(xiàn)明顯的LEP抵抗現(xiàn)象是目前公認(rèn)的肥胖發(fā)生的一個重要危險因素[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后體質(zhì)量、BMI、PBF、WC、WHR及 LEP水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，并明顯低于對照組(P＜0.05)，提示電熱針治療產(chǎn)后腹型肥胖癥能改善LEP抵抗，調(diào)節(jié)LEP水平，并有效改善患者體質(zhì)量、BMI、PBF、WC、WHR，值得臨床進(jìn)一步研究。