耳穴撳針配合清熱平疣顆粒治療面部多發性扁平疣療效觀察

沈芳 ，石超 ，李蘭英 ，唐蘇為 ，謝韶瓊 ，姜文成

(1.上海市皮膚病醫院，上海 200443;2.同濟大學附屬第四人民醫院，上海 200443)

中醫學稱扁平疣為“扁瘊”或“疣癥”，是由人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus， HPV)引起的損容性皮膚病。該病偶可見自行消失，但HPV難以完全清除且具有傳染性，導致大多數患者病情反復發作，纏綿不愈，且扁平疣多發生于手背及面部等裸露部位，影響美觀，給患者造成嚴重的心理及經濟負擔[1]。臨床上治療本病的方法頗多，但療效均不確切[2]。撳針療法屬皮內針療法，為淺刺法之一，是將撳針刺入并固定于穴位皮內或皮下，進行較長時間留置的一種方法。其作用是給予長時間的微量刺激，以達到防治疾病的目的。耳穴撳針療法與藥物內服合用治療扁平疣，內外兼治，可增強免疫調節及提高抗病毒力。本研究采用耳穴撳針配合口服清熱平疣顆粒治療面部多發性扁平疣患者30例，并與單純耳穴撳針治療 30例和單純口服清熱平疣顆粒治療30例相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例面部多發性扁平疣患者均為2018年7月至2019年3月上海市皮膚病醫院門診患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組，每組30例。3組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[3]中相關標準。本病常驟然出現，皮損為米粒至綠豆大扁平隆起的丘疹，多發，呈圓形、橢圓形或多角形，淺褐色或正常膚色，表面光滑，偶可沿抓痕分布排列成條狀(同形反應)，一般無自覺癥狀，偶有微癢。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準。皮損處呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢，多發于暴露部位，有自家接種的特點。

1.3 納入標準

①臨床典型扁平疣皮損表現，病程半年以上;②皮損數≥10個;③累及面部，皮損均為膚色或灰褐色略高出皮面的扁平丘疹;④近 1個月內未接受過局部藥物及其他相關治療;⑤非瘢痕體質者;⑥面部無化膿性或過敏性疾病;⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女;②對清熱平疣顆粒中任意成分過敏者;③合并系統性疾病或嚴重免疫功能低下者;④近 1個月使用過抗病毒藥物或其他藥物系統治療者;⑤不能堅持完成全程及按時復診者;⑥治療不配合者。

1.5 剔除、脫落標準

①撳針后出現嚴重暈針、口服藥物后出現嚴重腹瀉等不良事件而不宜繼續治療者;②因個人原因中途拒絕接受治療連續1周以上者;③未提供真實資料、未按規定用藥或資料不全等影響安全性和有效性評價者;④其他情況。

2 治療方法

2.1 A組

采用耳穴撳針治療。取肺、大腸、肝、脾、神門、皮質下、內分泌。患者取仰臥位，暴露穴位，用拇指和示指指腹自上而下輕輕按摩操作處耳廓，在上述穴位附近尋找壓痛點。用 75%乙醇棉簽消毒患者的整個耳廓，待干，取出整板撳針(四川唯高科技有限責任公司生產，規格為0.2 mm×0.6 mm)，將塑料容器向后屈折，用拇指和食指挾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半玻璃紙分開，并從塑料容器中取出，將針直接應用在已消毒的穴位敏感點上，按壓并粘附好。然后除去剝離紙，將膠布壓好以確保粘附穩妥。操作過程中要求醫者手指不接觸針頭，以防感染。對準上述耳穴后按壓固定，最后從耳廓的正背面由輕至重地按壓撳針以刺激耳穴，以患者局部出現酸、麻、脹、痛、熱感為宜，指導患者按上述方式每日早、中、晚各按壓1次，每次每穴按壓約1 min，以出現酸脹發熱但能耐受為度，兩次按揉時間間隔4 h。每次留針時間為1～3 d，共治療6周。

2.2 B組

口服清熱平疣顆粒(上海市皮膚病醫院自制中成藥顆粒劑，10 g/袋，批號 1711001)，每次 10 g，每日 2次，共治療6周。

2.3 C組

采用耳穴撳針配合口服清熱平疣顆粒治療。耳穴撳針治療的取穴、操作及療程同A組，口服清熱平疣顆粒的劑量、方法及療程同B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皮損評分[5]

3組治療前后均對皮損評分進行評定。皮損評分計算標準見表2。

表2 皮損評分計算表

3.1.2 皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index， DLQI)[6]

3組治療前后對DLQI進行評定。DLQI包括工作學習、社會活動、人際關系、自我感覺、日常生活及治療情況，分值為 0～30分，其中 0分表示完全不受影響，30分表示非常受影響。

3.2 療效標準[7]

根據患者治療前后皮損消退率進行療效評定。皮損消退率=[(治療前各項目皮損積分總分－治療后各項目皮損積分總分)/治療前各項目皮損積分總分]×100%。有效率以痊愈加顯效計算。

痊愈:皮損消退率≥90%。

顯效:皮損消退率為60%～89%。

好轉:皮損消退率為20%～59%。

無效:皮損消退率＜20%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后皮損評分及DLQI評分比較

由表3可見，3組治療前皮損評分及DLQI評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后皮損評分及DLQI評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組治療后皮損評分及DLQI評分與A組和B組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后皮損評分及DLQI評分比較 (±s，分)

表3 3組治療前后皮損評分及DLQI評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 皮損評分 DLQI評分A組 30 治療前 7.13±2.61 18.73±4.52治療后 4.15±1.871)2) 9.11±3.291)2)B組 30 治療前 6.99±3.02 19.09±3.81治療后 4.21±1.121)2) 8.75±4.131)2)C組 30 治療前 7.03±3.12 18.85±4.06治療后 2.92±1.441) 5.00±3.051)

3.4.2 3組臨床療效比較

由表4可見，A組總有效率為66.7%，B組為63.3%，C組為86.7%。C組總有效率與A組和B組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 3組患者的有效率比較 (例)

3.4.3 3組痊愈及顯效患者治療后3個月復發率比較

由表5可見，A組痊愈及顯效患者治療后3個月復發率為20.0%，B組為21.1%，C組為7.7%。C組痊愈及顯效患者治療后3個月復發率與A組和B組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 3組痊愈及顯效患者治療后3個月復發率比較 (例)

4 討論

西醫認為扁平疣是HPV感染所引起，以HPV3、10型常見，本病的發生與機體免疫狀態有關，特別是與細胞免疫有密切關系[8]。HPV通過破損的皮膚感染患者，通過影響抗原攝取、提呈及細胞免疫等而使機體處于持續感染狀態[9]。感染處局部皮膚組織病理發生改變，棘層細胞明顯增生，并發生空泡，使局部角質層細胞體積變大，皮膚表面出現稍隆起的扁平丘疹[10]。面部多發性扁平疣病變數量多，范圍廣，病程長，嚴重影響患者容貌美觀，從而對其日常工作和生活造成困擾。全反式維 A酸可調節表皮角質形成細胞的增生和分化，降低角質層的粘聚力，促進角質松解，從而使表皮恢復正常分化。但文獻報道臨床常用的維A酸乳膏單獨治療扁平疣時，療效并不是十分理想[11]。目前治療扁平疣的方法較多，如電灼、微波、二氧化碳激光、冷凍、手術等，上述方法雖可直接作用于皮損，但可能發生一些不良反應[12]。目前臨床多發性扁平疣的治療措施較為局限，且臨床療效不佳，復發率較高[13]。

中醫學稱扁平疣為“扁瘊”，屬于“疣”的范疇?！吨T病源候論·疣目候》:“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或一個、或十個，相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。此亦是風邪搏于肌肉而變生也?！薄锻饪普凇ぞ硎?“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發?！薄锻饪茦幸ゐ嘧印?“疣屬肝膽少陽經風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也。”綜上各家觀點，扁平疣因風、熱、瘀、毒致肝郁氣滯，肝腎陰虛，氣血凝滯，繼而發病。治療當以清熱解毒、健脾祛濕、疏肝解郁、滋陰潤燥、活血化瘀、軟堅散結為主要治則。

清熱平疣顆粒中馬齒莧具有清熱解毒之功。現代藥理研究表明，馬齒莧中含有大量維生素C、維生素A、維生素E、胡蘿卜素及其他營養物質，并有抗菌消炎、抗病毒等作用[14]。牡蠣可活血祛瘀、軟堅散結。現代研究認為牡蠣除能改善血液動力學和微循環外，還能提高機體免疫功能，增強其抗病毒的能力[15]。土茯苓、夏枯草、薏苡仁與茅莓根合用，清熱解毒、消腫散結之效更強。矮地茶具有清利濕熱、活血化瘀的功效。牛蒡子，性味辛、苦、涼，能升能降，力解肺經風熱毒邪?！侗静菥V目》:“消斑疹毒”?！侗静萁浭琛窂娬{其為“散風、除熱、解毒之要藥”?，F代藥理研究表明，牛蒡子主要成分牛蒡甙、牛蒡酚、硬脂酸和棕櫚酸等，具有抗細菌、抗病毒、抗真菌的作用。桑葉亦可疏散風熱、清肺潤燥、涼血止血。麩炒白芍可降低生白芍的酸性與寒性，促進芍藥內酯苷等增加，可健脾柔肝。全方在辨證組方的基礎上，共奏解毒化瘀、祛濕散結之功。

中醫學認為“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”說明耳與臟腑經絡關系密切。耳廓上的穴位是軀體與內臟信息的反應點，通過刺激一定部位的耳穴，可調節相關經絡和臟腑的功能，具有疏通經絡、調理臟腑、調和氣血、平衡陰陽之效，從而達到防病治病的目的。以往耳穴療法多使用王不留行籽貼壓，而本研究中所使用的撳針是結合久留針及淺刺法的一種新型皮內針。當撳針刺入皮下后，皮膚局部環境產生一系列變化，神經產生興奮，肥大細胞被激活，相關信號分子得以釋放，上述物質間相互作用、相互影響，形成由神經-肥大細胞-信號分子等構成的初始效應網絡，繼而進行針刺后的信息網絡交流，并產生針刺效應，激活針刺信號級聯放大，調節神經-內分泌-免疫網絡，發揮針刺的整體調節作用[16]。另外，肥大細胞釋放的多種生物活性物質，能明顯提高皮膚表層神經末梢的興奮性，從而產生敏感效應。針刺可通過刺激皮膚神經末梢的感受器傳入中樞系統，再將神經沖動傳入組織器官，達到調節臟腑的目的[17]。撳針比貼壓法能產生更持久、更強的良性針刺效應。撳針埋植皮下，不易脫落，進一步保證了刺激的持續性。其次，撳針的針體短而小，未達組織深層，不會傷及大血管及神經干。此外，撳針無明顯疼痛，暈針現象也比傳統針刺療法更少發生[18]。

本研究采用的耳穴撳針療法的取穴思路體現了調理臟腑的整體觀念。針刺耳穴能調整臟腑氣血，疏通經絡而治療疾病。因“肺主皮毛”，肺穴主一身之表合于皮毛，且中醫學認為疣多為外感風熱之邪與血氣相搏，郁于肌表，發于皮膚所致。扁平疣以顏面、手背多見，此為陽明經循行部位之范圍，故取耳穴肺可泄陽明風熱，宣通肺氣，祛風清熱，散結消疣。肺與大腸相表里，因而可取大腸等耳穴埋撳針治療本病。另外，中醫學認為扁平疣與肝也有一定關系，本病常由感受風熱濕毒、肝火內動所致;或因肝氣郁結、氣血凝滯、結于肌膚而成。此外，針刺耳穴腎、心、肝，可滋陰益腎、養心、平肝安神。扁平疣好發于內分泌功能旺盛的青少年，故本病亦與內分泌功能失調有關，因而取內分泌穴。耳穴內分泌有助于平衡人體內分泌功能，促進機體的代謝，增強機體對激素水平波動的適應性[19]。皮質下與大腦皮質相應，有調節大腦皮層興奮或抑制的作用，亦具有消炎鎮靜等作用。耳穴腎上腺可調整人體陰陽偏頗，亦能補腎固本、祛風勝濕、抗過敏、止痛，增強腎上腺皮質功能，提高機體免疫力。耳穴神門和交感可鎮靜安神、雙向調節大腦皮質神經中樞抑制與興奮活動。

本研究結果顯示，耳穴撳針配合口服清熱平疣顆粒治療面部多發性扁平疣療效明顯優于單獨耳穴撳針治療和單獨口服清熱平疣顆粒治療。耳穴撳針不僅具有局部抗病毒作用，而且能從整體出發調整人體內分泌、神經及免疫三大系統的功能。本研究中C組治療后遠期療效更佳，臨床痊愈率更高，復發率更低，這可能與耳穴撳針從整體上調整改善人體各項機能的同時，延長或增強了口服藥的藥理作用有關，筆者將對此進行深入研究。

綜上所述，耳穴撳針療法以其療效確切、經濟方便、無不良反應、依從性強等優點，日益受到臨床的關注。耳穴撳針配合內服中藥，內外兼治，針對扁平疣患者，尤其是癥狀較重或頑固不愈的面部多發性扁平疣，療效顯著，值得臨床使用。