穴位貼敷對闌尾炎腹腔鏡術后恢復的影響

鞏子星，劉遠，張明明，宋易華

(河北省中醫院，石家莊 050000)

急性闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥，在普通外科住院患者比例中達 10%～15%，具有發病率高、癥狀顯著等特點。對于急性闌尾炎，早期診斷和及時治療是關鍵，治療不及時將導致炎癥不斷擴展，引起感染性休克等并發癥，危及患者生命，死亡率達0.1%～0.5%[1]。手術是治療急性闌尾炎的重要手段，隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡下闌尾切除術因其創傷小、恢復快等特點，成為急性闌尾炎的主要手術方法[2]。然而，在臨床應用中發現不少患者術后仍存在胃腸道功能紊亂，影響患者的術后恢復，更可能導致腸梗阻等不良后果[3]。因此，臨床仍需進一步研究以提出新的方法，促進急性闌尾炎患者腹腔鏡術后胃腸道功能恢復，減輕患者術后痛苦。

穴位貼敷是傳統中醫外治的重要方法之一，主要通過使用中藥制成敷貼，直接作用于體表重要腧穴，從而達到治療目的[4]。有研究顯示，穴位貼敷有助于促進患者的胃腸道蠕動、改善胃腸道功能[5]。在本研究將穴位貼敷治療應用于急性闌尾炎并行腹腔鏡手術患者的術后治療中，以明確其在促進患者術后快速康復中的作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均為2017年1月至2018年12月河北省中醫院中醫外科確診為急性闌尾炎并行腹腔鏡下闌尾切除術的患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組37例。治療組中男19例，女18例;年齡最小20歲，最大58歲，平均(32±8)歲;平均體質量指數(body mass index， BMI)為(21.2±2.8)kg/m2。對照組中男 21例，女 16例;年齡最小22歲，最大59歲，平均(31±9)歲;平均BMI為(20.6±2.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡及BMI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡為 18～60歲，性別不限;②臨床表現和實驗室檢查、影像學檢查符合急性化膿性闌尾炎診斷標準;③具有腹腔鏡手術指征，可耐受腹腔鏡手術治療;④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①存在胃腸道疾病或影響胃腸道功能疾病者;②存在嚴重心肺功能障礙或其他系統性疾病者;③既往有腹部、盆腔開放手術史或腹腔鏡手術史者;④需要急診手術或病情危重、需要搶救患者;⑤存在精神、認知障礙而不能配合本研究者。

2 治療方法

2.1 手術方法

兩組患者術前均行常規檢查，并使用相同的藥物進行等術前準備。患者手術時取平臥位，全身麻醉后常規消毒鋪巾。于臍部上緣切開1個長約1 cm的橫行切口，逐層切開皮膚、皮下組織后，鉗夾提起腹壁組織并置入氣腹針，充入二氧化碳以建立氣腹，維持壓力為12 mmHg。隨后用10 mm Trocar穿刺進入腹腔，置入腹腔鏡鏡頭作為觀察通道。分別選擇左下腹反麥氏點、右側腹直肌外側臍平面上緣作為穿刺點，在鏡頭直視下進行穿刺并分別置入 Trocar，作為主操作通道與輔助操作通道。在直視下分離闌尾及其系膜根部，用血管夾夾閉闌尾系膜根部血管并予以切斷。用生物夾在闌尾根部距回盲部約0.5 cm處夾扎闌尾，并用超聲刀予以切斷，通過標本袋取出闌尾。再次探查腹腔，明確無活動性出血后沖洗并縫合術口。

2.2 治療組

患者術后第1天開始予以穴位貼敷治療。取雙側闌尾穴。將大黃、厚樸、枳實、萊菔子、木香、赤芍藥、冰片等藥物研磨成細末狀，以生姜汁調和攪拌成稠糊狀，制成藥餅放置于藥貼內。穴位局部皮膚常規消毒后，將藥貼貼敷于穴位上。每日2次，每次貼敷時間為1 h，共治療5 d。此外，患者接受術后抗感染等常規護理治療。

2.3 對照組

僅接受術后抗感染等常規護理治療，不采用穴位貼敷治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 術后腸鳴音恢復時間

醫者于術后4 h開始使用聽診器對患者腹部進行聽診，每隔2 h聽診1次，直至患者腸鳴音＞4次/min，記錄為患者術后腸鳴音恢復時間。

3.1.2 術后首次肛門排氣時間

記錄患者從術后回到病房至第 1次肛門排氣時間。

3.1.3 視覺模擬量表(visual analogue scale， VAS)評分

VAS評分以0分為完全無不適，10分為嚴重不適難以忍受。患者根據自身主觀感覺，在術后1～3 d分別對疼痛進行評分。

3.1.4 總住院時間

記錄患者的總住院時間。

3.1.5 生活質量評價量表(the MOS item short from health survey， SF-36)評分

患者于術后第5天采用經典SF-36量表，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康8個方面進行評價，觀察患者軀體和心理評分情況。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較

由表 1可見，治療組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較(±s，h)

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較(±s，h)

注:與對照組比較1)P＜0.01，2)P＜0.05

組別 例數 術后腸鳴音恢復時間術后首次肛門排氣時間治療組 37 18.6±2.51) 31.0±4.52)對照組 37 26.3±3.4 39.7±3.2

3.3.2 兩組總住院時間比較

治療組術后總住院時間為(8.7±1.2)d，對照組為(13.9±2.3)d，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.3 兩組術后不同時間點VAS評分比較

由表2可見，治療組術后1～3 d VAS評分與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較 (±s，分)

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較 (±s，分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后3 d治療組 37 6.3±1.11) 4.1±0.81) 2.3±0.31)對照組 37 8.0±0.5 6.9±1.0 3.6±0.8

3.3.4 兩組術后SF-36各項評分比較

由表3可見，治療組術后SF-36生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康評分與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組術后SF-36各項評分比較 (±s，分)

表3 兩組術后SF-36各項評分比較 (±s，分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

項目 治療組(例數=37) 對照組(例數=37)生理功能 82.3±6.41) 71.3±5.2生理職能 85.0±9.21) 69.9±8.5軀體疼痛 73.2±9.11) 56.8±7.7總體健康 83.9±10.51) 65.7±8.0精力 76.8±9.31) 61.7±11.7社會功能 87.6±9.91) 80.5±12.0情感職能 79.4±11.21) 68.4±8.2心理健康 86.4±6.21) 78.0±10.7

4 討論

隨著外科技術的不斷發展，許多保守治療無效的疾病已逐漸可以通過外科手術進行治療。然而由于在基礎疾病影響下再次接受手術二次創傷，許多患者術后恢復緩慢，從而對患者的軀體功能和心理狀態均造成很大影響。近年來，Henrik Kehlet教授所提出的術后快速康復理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)逐漸受到人們的重視。ERAS指采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，以減少手術患者在圍手術期的生理和心理創傷、應激，從而促進患者快速康復，目前已成為外科學領域研究的熱點[6-7]。

對于急性闌尾炎，外科手術是重要的治療手段之一。而隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡下闌尾切除術因其創傷小、恢復快等特點，成為急性闌尾炎的主要手術方法[8]。2010年美國消化內鏡外科醫師協會指南提出，腹腔鏡較開腹闌尾手術有明顯優勢，可以促進患者術后康復，縮短住院時間，減少手術并發癥。然而，新近研究發現，腹腔鏡手術氣腹的建立及對腸道的牽拉，術后許多患者仍存在胃腸道功能紊亂，影響患者的術后恢復，更可能導致腸梗阻等不良后果[9]。筆者在臨床工作中也發現，部分患者在行腹腔鏡下闌尾切除術后腸道蠕動減弱，肛門排氣排便延遲，從而導致患者出現腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。因此，如何促進急性闌尾炎患者腹腔鏡術后胃腸道功能恢復及減輕患者術后痛苦，成為研究的重點。

中醫學認為，手術創傷導致患者元氣損耗，氣血虧虛，且腹腔鏡手術導致血阻滯于經絡而運行不暢，從而引起臟腑功能失調，腸道氣機郁滯內結。穴位貼敷是將藥物制成糊狀貼敷于特定穴位上，能疏通經絡，調和氣血，平衡臟腑陰陽，從而達到治療疾病的目的[10-12]。近年來，已有研究探討穴位貼敷在外科手術后的應用價值。王蕓等[13]研究發現，穴位貼敷可有效縮短婦科腹腔鏡手術后患者的排氣、排便時間，減輕患者腹痛、腹脹癥狀，有助于患者術后恢復;張圓圓[14]研究發現，穴位貼敷可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術后患者的腹脹情況，促進患者術后快速康復。這些結果均提示穴位貼敷有助于腹腔鏡患者術后恢復。

本研究采用的穴位貼敷是將大黃、厚樸、枳實、萊菔子、木香、赤芍藥、冰片等中藥制作成藥貼，并在治療組患者闌尾穴進行貼敷，以探討其在腹腔鏡闌尾切除術后快速康復中的應用價值。闌尾穴為經外奇穴，位于小腿前外側，足三里穴下 2寸[15-16]。有研究發現，針刺闌尾穴有助于緩解闌尾炎患者的臨床癥狀，從而達到治療效果，這提示闌尾穴與胃腸道特別是闌尾的功能密切相關，在體表針對闌尾穴進行治療將有助于胃腸道功能的恢復[17]。因此，本研究選擇闌尾穴作為穴位貼敷的作用點以進行治療。

腸鳴音次數與肛門排氣排便是胃腸道蠕動功能的客觀反映指標，而腹痛是影響患者術后恢復的直接主觀感受。本研究結果顯示，治療組術后腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間均較對照組明顯縮短(P＜0.01，P＜0.05)，VAS評分也明顯低于對照組(P＜0.05)，且治療組患者總住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，提示穴位貼敷可以明顯促進腹腔鏡闌尾切除術后患者胃腸道蠕動功能的恢復，從而緩解患者胃腸道癥狀，減輕其術后不良感受，并能縮短住院時間，不僅達到術后快速康復的效果，還有助于減輕患者經濟壓力。

SF-36量表是由美國醫學局研究組開發的一個普適性測定量表，用于評估疾病對患者的軀體健康和精神健康所帶來的生存質量影響[18-19]。有研究證實，SF-36可用于急性闌尾炎患者生存質量分析[20-22]。本研究通過SF-36量表對兩組患者的總體健康情況進行分析比較，以進一步明確穴位貼敷對患者軀體和心理功能的改善情況。結果顯示，治療組治療后在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度的評分均明顯優于對照組(P＜0.05)，從軀體功能與心理健康兩個角度進一步明確穴位貼敷在腹腔鏡闌尾炎切除術后的重要應用價值。此外，本研究發現治療組患者軀體功能，特別是軀體疼痛的改善程度最為明顯，說明穴位貼敷可能是通過促進胃腸道蠕動，減少因腸脹氣而致腹痛、腹脹癥狀，從而促進了患者的術后快速恢復，并減輕其心理負擔。

穴位貼敷雖有助于腹腔鏡闌尾切除術后患者的恢復，但其是否會引起相關并發癥也是關注的重點。由于藥物貼敷難以進行徹底消毒，因此若在術口附近進行穴位貼敷將可能增加術口感染風險，影響術口愈合。故本研究選擇雙側下肢的闌尾穴進行貼敷，即是為了避免在腹部直接進行貼敷，減少術口相關并發癥的發生。在本研究中，兩組患者術后均未出現感染、術口愈合不良等并發癥，提示穴位貼敷是一種安全的輔助治療方法。在穴位貼敷的臨床操作中，仍需密切注意無菌原則，避免術口污染，以免導致局部感染等并發癥。

綜上所述，穴位貼敷是一種安全、有效的治療手段，有助于促進腹腔鏡闌尾切除術后患者胃腸道蠕動功能恢復，改善臨床癥狀，從而達到術后快速康復的目的。但由于本研究納入病例較少，未來仍需進一步擴展樣本量，并對患者進行長期隨訪以明確遠期效果。