醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

光夢(mèng)凱，李天竹，苑緒光，朱駿飛，金潔琪，張 曄，徐寶華

（1.中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 口腔科，北京 100050）

阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科門(mén)診中最常見(jiàn)的手術(shù)之一[1]，但其依然是一種侵入性手術(shù)，不僅術(shù)中會(huì)造成牙齦及頜骨的損傷，術(shù)后還會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛、麻木、張口及發(fā)音受限等并發(fā)癥[2]。這些均可能直接或間接影響患者拔牙術(shù)后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 （oral health-related quality of life，OHRQoL）。而醫(yī)生的技術(shù)、拔牙時(shí)間的長(zhǎng)短及去骨量的多少等均會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。患者就醫(yī)時(shí)，通常愿意選擇專(zhuān)家拔除阻生牙，側(cè)面造成了醫(yī)療資源的分配不平衡及浪費(fèi)。因此，分析醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平與患者拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性，可合理分配醫(yī)療資源，指導(dǎo)患者就醫(yī)及科學(xué)培訓(xùn)青年醫(yī)生提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取同一位醫(yī)生在我院口腔頜面外科規(guī)范化培訓(xùn)期間（規(guī)培前）和技術(shù)成熟后于頜面外科獨(dú)立出診半年后（規(guī)培后）拔除下頜阻生智齒病例，共141 顆。規(guī)培前組治療62 顆、規(guī)培后組治療79 顆，2 組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。阻生智齒分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參考下頜阻生智齒Winter分類(lèi)，2 組患者阻生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合拔牙指征；②下頜智齒阻生，萌出不全；③無(wú)明確拔牙禁忌證；④拔牙前1 周內(nèi)無(wú)冠周炎發(fā)生，未服用抗生素；⑤女性近3 個(gè)月內(nèi)未服用雌激素類(lèi)避孕藥物[4]。

1.2 方法

2 組接診患者流程、 拔牙器械及拔牙術(shù)后用藥均相同，即常規(guī)阻滯麻醉后，采用外科專(zhuān)用機(jī)頭去骨、增隙、分牙后拔除患牙，常規(guī)搔刮，沖洗后縫合傷口，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：拔牙過(guò)程中記錄拔牙時(shí)間，起點(diǎn)為分齦翻瓣時(shí)，止點(diǎn)為縫合完成。（2）上級(jí)醫(yī)師會(huì)診：在遇到自己無(wú)法獨(dú)立處理的情況時(shí)（如斷根無(wú)法掏出或發(fā)生無(wú)法處理的術(shù)中并發(fā)癥等），請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或高年資醫(yī)師會(huì)診并記錄次數(shù)。（3）患者主觀感受：拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷。術(shù)后利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪并于術(shù)后1 周發(fā)放《拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷》，評(píng)估患者拔牙術(shù)后飲食、講話能力、神經(jīng)感覺(jué)、腫脹疼痛及日常生活等5 個(gè)方面的主觀感受。

表1 2 組阻生智齒分布情況（顆）

表2 2 組拔牙手術(shù)時(shí)間、上級(jí)醫(yī)師會(huì)診次數(shù)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較

規(guī)培前組拔牙手術(shù)時(shí)間平均為（21.42±1.23）min，規(guī)培后組拔牙手術(shù)時(shí)間平均為（16.52±1.40）min，2 組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2 組上級(jí)醫(yī)師會(huì)診比較

若拔牙過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法獨(dú)立拔除的患牙或無(wú)法獨(dú)立處理的術(shù)中并發(fā)癥則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。表2 示，規(guī)培前組請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診15 次（24.19%），規(guī)培后組請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診6 次 （7.59%），2 組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 2 組患者拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

2 組患者拔牙術(shù)后1 周口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷共15 個(gè)指標(biāo)：食欲影響程度、張口度恢復(fù)天數(shù)、發(fā)音恢復(fù)天數(shù)、發(fā)音影響程度、麻刺感天數(shù)、麻木感天數(shù)、面頸部不適天數(shù)、面頸部腫脹天數(shù)、疼痛天數(shù)、止痛藥效果、惡心天數(shù)、惡心次數(shù)、影響工作天數(shù)、影響情緒程度及影響生活程度，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

在口腔科青年醫(yī)師的培養(yǎng)中，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系、關(guān)心患者感受是重要的一環(huán)[5，6]。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是用于評(píng)估口腔患者主觀感受的主要方式，其主要評(píng)估量表有《口腔健康影響程度量表（OHIP-14）》[8]和《英國(guó)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表 （OHRQoLUK）》[9]。我們基于這2 種標(biāo)準(zhǔn)量表，結(jié)果本實(shí)驗(yàn)研究目的設(shè)計(jì)了《拔牙術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷》，該問(wèn)卷旨在評(píng)估拔牙術(shù)后飲食、 講話能力、神經(jīng)感覺(jué)、腫脹疼痛及日常生活等5 個(gè)方面的影響。研究結(jié)果得出2 組阻生牙拔除患者的術(shù)后主觀評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明本組資料患者的拔牙術(shù)后恢復(fù)期間的生活質(zhì)量無(wú)顯著性差異。

微創(chuàng)阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見(jiàn)手術(shù)，也是考驗(yàn)醫(yī)生基本功力的手術(shù)之一。臨床醫(yī)生不僅要快速、準(zhǔn)確地解除牙齒阻力，同時(shí)在牙根折斷時(shí)也要沉著冷靜地掏出斷根，這些對(duì)拔牙初學(xué)者都是一種挑戰(zhàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的拔牙時(shí)間由 （21.42±1.23）min 縮短為（16.52±1.40）min。規(guī)培后醫(yī)師處理復(fù)雜問(wèn)題的能力也有所提升，規(guī)培后醫(yī)師只有7.59%的病例需要請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師處理。表明規(guī)范化培訓(xùn)有助于縮短治療時(shí)間，提高臨床治療效率。但同時(shí)我們也注意到，此階段該醫(yī)生依然有無(wú)法處理的術(shù)中并發(fā)癥，需要上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。表明該醫(yī)生還有成長(zhǎng)的空間，也希望多年后能有“專(zhuān)家組”等組別的設(shè)置，進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估。此外需要注意的是，本研究?jī)H收集了同一位醫(yī)生診治的患者資料，具有一定的局限性。因此我們?cè)诳偨Y(jié)結(jié)論時(shí)也謹(jǐn)慎的標(biāo)明結(jié)論僅代表本次研究結(jié)果。但我們經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧，尚未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似研究，因此本研究具有一定的指導(dǎo)意義，我們也期待能有新的類(lèi)似研究進(jìn)一步完善相關(guān)結(jié)論。

自2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布 《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》以來(lái)，口腔醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步開(kāi)展并取得良好效果[10]。本研究對(duì)合理分配臨床資源，指導(dǎo)阻生齒患者就醫(yī)具有一定意義。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，大大簡(jiǎn)化調(diào)查問(wèn)卷及數(shù)據(jù)整理難度[11]，此種研究方法也值得臨床醫(yī)生借鑒。