宮腔鏡電切術與宮腔鏡下診刮術治療子宮內膜息肉患者的臨床效果比較

歐陽文 劉鳳萍

[摘要]目的 比較宮腔鏡電切術與宮腔鏡下診刮術治療子宮內膜息肉患者的臨床效果。方法 回顧性分析2017年1月～2019年10月我院收治的經病理確診的76例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照不同手術方式分為對照組（36例）與觀察組（40例）。對照組采用宮腔鏡下診刮術，觀察組采用宮腔鏡電切術，比較兩組的總有效率、手術時間、術中出血量、住院時間、經期時間與月經量、并發癥發生率及復發率。結果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，手術及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組經期時間短于對照組，月經量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率及復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 與宮腔鏡下診刮術比較，宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉效果更佳，能降低手術創傷，縮短患者的手術及住院時間，改善其月經狀況，減少并發癥的發生，復發率較低，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]子宮內膜息肉;宮腔鏡;診刮術;電切術;安全性;并發癥

[中圖分類號] R713.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0145-04

Comparison of clinical effect between hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps

OUYANG Wen? ?LIU Feng-ping

Department of Gynecology， Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps. Methods A retrospective analysis of 76 patients with endometrial polyps diagnosed based on pathological results in our hospital from January 2017 to October 2019 was selected. They were divided into control group （n=36） and observation group （n=40） according to different surgical methods. In the control group， hysteroscopic curettage was used， and in the observation group， hysteroscopic electrotomy was applied. The overall response rate， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， menstrual time and volume， and incidence of complications and recurrence rate were compared between the two groups. Results The overall response rate of the observation group was 95.00， which was higher than that of the control group of 80.56%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The menstrual time of the observation group was shorter than that in the control， and the menstrual volume was less compared with the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with hysteroscopic curettage， hysteroscopic electrotomy has better curative effect on endometrial polyps， which can reduce surgical trauma， shorten the operation and hospital stay， improve their menstrual status and reduce the occurrence of complications. The recurrence rate is low and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Curettage; Electrotomy; Safety; Complications

子宮內膜息肉屬于婦科常見疾病，是局部子宮內膜過度增生所致，該病多發生在育齡期至絕經后女性。患者臨床特征是不規則子宮出血、白帶異常、腹部疼痛及不孕等[1-2]。子宮內膜息肉主要由內膜腺體與間質兩部分組成，體積較小，大部分小于10 mm，最大為50 mm，宮腔底部為好發部位，也發生于宮頸和宮體[3]。隨人們作息習慣和生活方式改變，子宮內膜息肉發病率也在逐年增長，已對患者身體健康和生活質量產生嚴重影響。因此，疾病一經確診后需積極開展相應治療。以往治療中多選擇診刮術，雖療效良好，但給患者帶來較大創傷，不利于其術后恢復，同時較依賴于醫生手術經驗，易出現未完全刮除的情況，最終導致疾病復發，影響患者妊娠[4-5]。隨醫療水平日漸發展，宮腔鏡電切術因療效顯著、術后恢復較快等優點得到臨床認可。但目前臨床有關宮腔鏡電切術或宮腔鏡下診刮術對宮內膜息肉的療效與安全性比較研究較少。本研究對我院經病理確診的子宮內膜息肉76例患者的臨床資料開展回顧性分析，探討宮腔鏡電切術與宮腔鏡下診刮術治療子宮內膜息肉的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年10月我院收治的經病理確診的76例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照不同手術方式分成對照組（n=36）與觀察組（n=40）。對照組中，年齡22～67歲，平均（42.15±10.38）歲;病程0.4～3年，平均（1.80±0.58）年;多發性息肉10例，單發性息肉26例;子宮異常出血18例，不孕癥3例，痛經7例，貧血8例。觀察組中，年齡27～63歲，平均（42.98±9.56）歲;病程0.5～3年，平均（1.85±0.49）年;多發性息肉12例，單發性息肉28例;子宮異常出血19例，不孕癥4例，痛經8例，貧血9例。兩組的年齡、病程、息肉性質及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準[6]：①經病理組織活檢確診為子宮內膜息肉;②手術適應證;③有完整的臨床資料。

排除標準：①肝腎心等重要臟器嚴重疾病者;②嚴重心腦血管病者;③凝血功能障礙者;④手術禁忌證;⑤無法配合本研究者。

1.2方法

對照組采取宮腔鏡下診刮術，具體操作如下。在月經干凈后3～7 d內手術，膨宮采取5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，生產批號：D16010801），維持宮內壓力90～100 mmHg，同時予以靜脈麻醉，在宮腔鏡下探查宮頸，調整視野直到能清晰觀察到息肉，結合息肉位置及大小選取合理刮匙刮除，予以宮腔負壓吸引，結束刮除后宮腔檢查，保證息肉已完全刮除干凈。

觀察組采取宮腔鏡電切術，具體操作如下。術前完善有關檢查，給患者和家屬講解手術有關流程和配合要點等，提升其認知水平。在月經干凈后3～7 d內手術，膨宮采取5%葡萄糖注射液，維持宮內壓力90～100 mmHg，具體麻醉方式同對照組，術前3 h給予米索前列醇（上海華聯制藥公司，生產批號：990204）塞肛，術中擴宮至通過10號宮頸擴張棒，置入電切鏡，觀察宮腔形態及息肉大小、位置、數目，使用環形電極通電后切除息肉及根部組織，取出息肉，并切除息肉旁部分內膜。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的總有效率、手術時間、術中出血量、住院時間、經期時間與月經量、并發癥總發生率及復發率。①總有效率[7]。顯效：術中有少量出血，未出現宮腔感染和子宮穿孔等其他并發癥;有效：術中有少量出血，出現輕微宮腔感染與子宮穿孔等并發癥;無效：術中有大量出血，出現嚴重宮腔感染與子宮穿孔等并發癥。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②手術有關指標：包含術中出血量、手術時間及住院時間。③經期時間與月經量。④并發癥：包含宮腔感染、宮腔粘連、尿潴留及子宮穿孔等，統計兩組發生并發癥人數占比。⑤復發率：統計兩組出現復發的人數占比。

1.4統計學方法

采取SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術指標的比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組經期時間與月經量的比較

觀察組經期時間短于對照組，月經量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組復發率的比較

觀察組復發2例，復發率為5.00%（2/40），對照組復發11例，復發率為30.56%（11/36），觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=22.345，P<0.05）。

3討論

子宮內膜息肉屬于臨床常見婦科疾病，主要是子宮內膜基底層異常增生所致，表現為子宮腔內單個或者多個光滑腫物突出，蒂長短不一，可引發陰道不規則流血甚至不孕。從育齡期開始至絕經后女性，為子宮內膜息肉高發人群。目前該病病因暫未明確，多和內分泌紊亂及局部炎癥有密切關系，影響患者身體健康和日常生活[8-9]。

直徑較大或多發部位性子宮內膜息肉不僅對患者正常生育產生影響，同時還有可能使患者子宮內占位性病變，若未及時治療，可導致宮腔變形，不同程度影響患者子宮內膜血流供應，嚴重時對受精卵形成及著床產生影響，甚至引發終身不孕。子宮內膜息肉是炎性過程使宮腔內環境出現改變，影響精子在宮腔內正常游動，造成精子于卵子無法結合[10]。以往治療多選擇藥物，但無法徹底將息肉去除，治療后極易復發，且遠期預后較差。目前多采取手術治療，其中定位診刮術屬于常用手術療法，雖有一定效果，但給患者帶來較大創傷，術后需較長時間恢復，同時易引發較多并發癥，如宮腔粘連及感染等[11]。

宮腔鏡是近年來科學技術與醫療技術發展出現的一類新型治療手段，其將醫學領域中成像、傳導及光源三項技術集于一體，已被廣泛應用到婦科宮內疾病診療中。術中經宮腔鏡能清晰觀察到宮內組織與病變部位，盡可能維持子宮內膜完整性，降低子宮內膜破壞率。宮腔鏡電切術的優點創傷較小、術中出血較少、手術耗時較短、術后更易恢復、不影響卵巢功能、改善生育和月經等，對子宮內膜息肉及宮腔粘連等病有良好效果，同時能減少對主刀醫生手術經驗依賴性，提升醫療資源的利用率[12-13]。

一般情況下，與子宮內膜息肉患者實際情況相結合，選擇適宜手術方案能降低手術創傷，且損傷減輕后也能減少術中的出血量。陳惠惠[14]發現，予以子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術較宮腔鏡下診刮術療效更佳，能減少術中出血，縮短其手術及住院時間，減少并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術及住院時間短于對照組，總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，復發率低于對照組（P<0.05），提示觀察組術式療效更明顯，對改善手術有關指標與縮短住院時間作用更突出，能減少有關并發癥發生，有更高安全性。分析原因是對照組術式雖能將子宮內膜息肉有效刮除，但手術操作較復雜，手術期診刮術不能對子宮底部或角部開展全方位刮除，易造成大量息肉殘留及疾病復發等，影響患者手術進程及術后恢復[15-16]。刮除過程中，手術也會給患者子宮帶來較大損傷，術后更易出現并發癥。而觀察組于宮腔鏡下開展電切術，能給醫師提供出清晰手術視野，采取被動式電切環將子宮內膜息肉切除，切除速度較快，不會留下切口在子宮上。和對照組術式比較，觀察組術式操作更簡便，能減少對手術經驗依賴性，創傷更小，安全性更高。因子宮內膜息肉主要癥狀是月經量增加及經期時間延長等，屬于影響患者正常生活主要因素，本研究中也對兩組月經時間及月經量開展了比較，結果顯示，觀察組經期時間短于對照組，且月經量少于對照組（P<0.05），反映出宮腔鏡下電切術有一定優勢，能明顯縮短子宮內膜息肉患者經期時間，減少其月經量，改善其子宮異常出血、月經量過大及經期過長等情況。

研究認為，開展宮腔鏡電切術時需注意以下幾個方面：術前對患者病情開展充分評估，合理進行手術方式選擇;術中操作盡可能輕柔，以防對內膜造成損傷，進而引發出血影響手術視野;可能提升膨宮壓力，確保內膜褶皺被完全展平，進而充分暴露出息肉;因子宮角和峽部肌壁較薄弱，在電切時充分掌握深度，必要情況下輔以彩超監視，避免出現子宮穿孔;電切面做好止血工作，避免近期出血;術后預防性用抗生素，以防感染。宮腔鏡電切術要求術者較高操作水平，同時治療費用和診刮術相比更高，需要醫師不斷提升自身操作技術水平，結合患者實際情況給其選擇合理治療方案，以降低患者經濟負擔。

綜上所述，與宮腔鏡下診刮術比較，宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉效果更佳，能降低手術創傷，縮短手術及住院時間，改善其月經狀況，減少并發癥出現，復發率較低，安全性較高，值得臨床推廣采用。

[參考文獻]

[1]崔婷，夏亞芳，高娟，等.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效及安全性分析[J].江蘇醫藥，2017，43（10）：740-742.

[2]周艷，毛小英，王群麗，等.宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的療效分析[J].浙江臨床醫學，2015，17（5）：799-800.

[3]李建霞，孫彩芹.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].現代婦產科進展，2016，25（7）：529-531.

[4]徐敏，王春桃，許丹，等.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].東南大學學報（醫學版），2017，36（5）：742-745.

[5]包飛飛，吳解清，楊凡，等.宮腔鏡電切術在子宮內膜息肉手術中的85例療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2014， 38（5）：598-600.

[6]李友榮，王仲奇.宮腔鏡電切術與單純刮宮術治療復發性子宮內膜息肉的效果對比分析[J].解放軍醫藥雜志，2018， 30（3）：88-90.

[7]姜雪，姜榮格，盧立春，等.子宮內膜息肉致子宮出血患者經宮腔鏡電切術治療后的效果及并發癥發生情況觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4984-4986.

[8]廖玲，楊翠木，朱永婷，等.宮腔鏡電切術治療52例子宮內膜息肉患者的臨床觀察[J].中國醫師雜志，2019，21（8）：1263-1265.

[9]姜志林.宮腔鏡電切術結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的預后效果觀察[J].中國醫藥科學，2019， 9（10）：115-118.

[10]趙運霞.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常子宮出血的療效及安全性分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（33）：122-123.

[11]劉菊紅，唐世倩，褚春芳，等.宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療復發性子宮內膜息肉的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：63-65.

[12]劉蕓.宮腔鏡電切術與刮宮術對子宮內膜息肉患者月經期及經量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（13）：117-119.

[13]徐海英，胡君華.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉導致的異常子宮出血的療效觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（10）：1551-1554.

[14]陳惠惠.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的療效及安全性研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（16）：113-116.

[15]甘露.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019， 6（23）：45.

[16]王娟，李燕，馬俊旗，等.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：2035-2037.

（收稿日期：2020-01-07）