“動留針術”聯合康復訓練治療腦卒中后遺癥的臨床療效觀察

劉衛星

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，具有起病急驟、發病率高及致死率高的特點，在我國是第一致殘疾病、第二致死疾病，多數病人存在肢體、吞咽及語言等后遺癥，嚴重影響著病人的生活質量[1-3]。有研究表明 ，針刺及康復訓練針對腦卒中后遺癥具有顯著療效[4-6]。為提高腦卒中后遺癥臨床治療效果，本研究采用動留針術聯合康復訓練進行干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：腦卒中后遺癥依據《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[7]確定。納入標準：符合腦卒中后遺癥診斷標準；首次腦卒中或既往腦卒中但無后遺癥者；年齡50～80歲；病人或家屬知情同意者。排除標準：合并心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病；合并意識障礙、精神障礙、智力障礙及骨骼肌肉系統疾病；試驗方案依從性差；對試驗藥物過敏。

1.2 臨床資料 選取2018年1月—2018年12月就診于我院的腦卒中后遺癥病人62例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組31例，男16例，女15例；年齡52～79(65.27±7.40)歲；腦出血13例，腦梗死18例；左側偏癱19例，右側偏癱12例。治療組31例，男18例，女13例；年齡51～77(64.95±8.33)歲；腦出血14例，腦梗死17例；左側偏癱16例，右側偏癱15例。兩組病人性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組參照文獻[8]采用康復訓練治療。治療組在對照組的基礎上采用王毅剛教授創制的“動留針術”[9-10]治療，采用捻轉補瀉手法。選穴[11]，體針：上肢選肩髃、曲池、合谷、外關；下肢選邁步、治癱、環跳、陽陵泉、解溪；口眼歪斜選陽白、地倉、頰車、顴髎；語言謇澀、吞咽困難選上廉泉、金津、玉液；肢體僵硬：臂中、內關、曲澤、糾內翻；頭針：癱肢對側運動區及足運感區。每日行針1次，在針刺得氣后，留針30 min，拔體針，續留頭針后，指導病人進行偏癱肢體功能活動，如旋轉、屈伸等，活動范圍逐漸增大，盡量做最大范圍的活動。如病人不能自主活動，應幫助偏癱肢體進行被動活動5～10 min，反復2～3次。兩組均治療28 d后評定療效。

1.4 觀察指標 半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分[11]，依據無、輕、中、重程度分別計為0分、2分、4分、6分；采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力評定量表(Barthel指數)評分、運動功能評定量表(Fugl-Meyer)評分評定。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]確定療效標準。痊愈：NIHSS評分減少≥95%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少≥46%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少≥18%但<46分；無效：NIHSS評分減少<18%或增加。

1.6 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，兩組比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分比較 兩組治療后半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組NIHSS、Barthel指數及Fugl-Meyer評分比較 兩組治療后NIHSS評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；兩組治療后Barthel指數及Fugl-Meyer評分較治療前均升高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數及Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

腦卒中為臨床常見疾病，90%病人腦卒中后殘留各種不同程度的功能障礙，如偏癱、偏盲、口眼歪斜等，嚴重影響著人們的工作與生活，但現代醫學針對腦卒中后遺癥尚無特異性防治藥物[13]。針對腦卒中后遺癥，臨床多采用康復訓練治療，以促進受損神經功能恢復，但單獨應用見效慢，易致病人出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病的康復[14]。

中醫學認為腦卒中屬于“中風”范疇，多因脈絡空虛，風邪侵襲，陽化風動，氣血上逆，痹阻腦絡所致。中風后脈絡阻滯不通，經脈不利是腦卒中后遺癥的重要病理因素[15]。針刺治療腦卒中后遺癥具有顯著療效，能夠刺激和興奮大腦皮質、促進神經受損功能恢復、改善神經組織代謝，有助于改善機體血液循環，同時有可能促進神經細胞的再生[16-17]。本研究在傳統針刺的基礎上，采用“動留針術”聯合康復訓練治療腦卒中后遺癥，取得了較滿意的療效。動留針術系重慶市中醫院王毅剛教授創制的針刺術，是相對古代針刺“精以久留，停針候氣”的靜留針而言，是在原有針刺得氣基礎上對機體神機的再調動，神機是對機體生命活動的調節[9-10]。誠如《靈樞·九針十二原》云：“節之交三百六十五會，皆神氣所游行出入也”。《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”動留針術的技術關鍵在于一個感應的“動”，通過得氣后病人主動或被動的運動，以使氣機恢復到正常狀態，達到治病的目的[11]。本研究所選俞穴為王毅剛教授治療腦卒中后遺癥經驗穴，運用動留針術治療，既能發揮傳統針刺對俞穴刺激后產生的治療作用，又能調動神機以恢復機體氣機正常升降出入狀態。此外，聯合康復訓練，能夠發揮二者的協同增效作用，達到更好的治療效果。

本研究結果顯示，運用“動留針術”聯合康復訓練治療腦卒中后遺癥，能夠顯著降低半身不遂、口眼歪斜、言語不利及NIHSS評分，增加Barthel指數、Fugl-Meyer評分，表明該治療方式有助于改善臨床癥狀，恢復神經受損功能，提高生活質量及臨床療效。