康復呼吸訓練對慢性腦卒中后病人肺功能、平衡和步態的影響

劉小明，曾 盼，余靈芝，林 星

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾病。該病的發生可造成病人腦部局部缺血，血流循環不暢，從而引起多方面的全身癥狀，對病人生命健康、生活質量產生嚴重的不良影響[1-2]。并且，病人在腦卒中病情影響下，其肺部呼吸功能順暢程度、肢體運動平衡狀態、步行狀態均受到了較大程度的改變，相應的機體運動功能減弱[3]。這是由于腦卒中病人治療周期內需要長期臥床以及機械通氣治療等因素的影響，使病人肺功能處于相對較差的狀態，肺部供氧和肢體運動能力減弱，步態平衡狀態也表現較差[4]。在腦卒中病人常規治療及康復進程中，有必要采取相應的干預措施，對病人肺功能和平衡步態進行針對性的改善和提高[5]。本研究結合臨床實踐，對腦卒中病人在康復過程中給予呼吸訓練干預，觀察對病人肺功能及步態平衡的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月—2018年10月在本院進行治療的慢性腦卒中病人102例為研究對象，納入標準：①經診斷確診為腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于腦卒中的診斷標準[6]；②均為首次發病，經CT、核磁共振(MRI)檢查證實；③生命體征穩定，意識清楚；④有平衡功能障礙；⑤能夠耐受本研究的康復治療方式；⑥簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：①嚴重的心、肝、腎功能不全；②合并有其他影響步行能力的疾病；③治療過程中失訪或中途退出治療的病人。將入選病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組采用常規康復訓練指導，包括健康宣教、用藥指導、飲食指導、物理治療、運動康復訓練等。觀察組在此基礎上增加呼吸功能訓練：①縮唇呼吸訓練，病人閉口后經鼻吸氣后縮唇，然后緩慢呼氣。吸氣∶呼氣時間比為(1∶2)～(1∶3)。 ②腹式呼吸訓練，病人在坐、立、臥位進行練習，一手置于胸前部位，一手置腹部區域，胸部保持不動進行呼氣，并縮唇緩慢呼氣，輕壓腹部，腹部略微回收。吸氣時閉口用鼻吸氣，手給予腹部一定的壓力，對抗手的壓力將腹部鼓起。 呼氣∶吸氣時間比為(2∶1)～(3∶1)。每天訓練2～3次，每次訓練時間5～10 min，并根據病人的耐受能力進行方案和訓練量的調整。

1.3 觀察指標 采用CHESTAC-8900D型全自動肺功能檢測儀(日本捷斯特公司)檢測兩組治療前后肺功能指標，包括一秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速(peak expiratory flow rate， PEF)、用力肺活量(forced vital capacity， FVC)進行統計對比。于治療前后對兩組步態指標步速、步頻、步幅、步態不對稱指數等進行測量。步態不對稱指數越小，表明病人的步態對稱性好，軀體平衡功能好。以世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale， WHOQOL-BREF)評價兩組病人干預前后生活質量，包括生理功能、心理功能、日常活動、社會功能等4個維度，每項滿分為100分，得分越高表明病人的生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療干預后觀察組肺功能指標FEV1、FVC、PEF均高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人肺功能指標比較(±s)

2.2 兩組步態指標比較 治療后觀察組步態指標步速、步頻、步幅均高于對照組，而步態不對稱指數低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組步態指標比較(±s)

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后觀察組生活質量評分生理功能、心理功能、日常活動、社交功能評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中是中老年人群易發的一種心腦血管疾病，具有病程長、難治愈、預后效果差等特點，因而，需在常規治療基礎上給予相應的康復干預治療，以提高預后效果。慢性腦卒中病人在治療過程中由于病程長，治療周期較長，心肺功能易受到影響，而導致肺功能減弱[7-8]。腦卒中后會導致肢體功能出現一定障礙，表現為異常步態、行走速度緩慢、費力、穩定性差等。在腦卒中治療后的康復干預中應著重改善心肺功能和步態的平衡狀態[9]。呼吸功能訓練是一種針對心肺功能異常病人在治療期間進行的輔助康復干預措施，通過吸氣、呼氣等訓練手段，改善呼吸功能，促進肺部器官擴張，以改善呼吸道通暢程度，進而減輕病人在治療過程中出現的氣促、呼吸困難、憋悶等臨床癥狀，減少治療過程中的不適感，對于改善呼吸功能、肺部功能有顯著治療效果[10]。在呼吸功能訓練過程中，采用縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練等多種方法綜合運用，根據病人的耐受能力，采用循序漸進的方式進行加量訓練，逐步提高呼吸功能[11-12]。另外，呼吸功能鍛煉還能有效幫助改善肺功能，提升病人的潮氣量、減少呼吸道閉塞。病人肺功能改善后呼吸更為順暢，在步行時受到氣促、氣喘、憋悶等肺部功能的影響程度大為降低，病人步態、步頻、步幅得到改善，使病人能夠更加自如地行走，步行過程不受腦卒中影響，步態平衡狀態得到改善[13-16]。

本研究中，觀察組采用呼吸訓練進行康復干預，結果顯示肺功能指標FEV1、FVC、PEF均高于對照組，表明呼吸功能訓練能夠改善呼吸功能，病人的氣促、喘息、憋悶等癥狀改善，肺功能得到改善。治療后觀察組步態指標步速、步頻、步幅也高于對照組，而步態不對稱指數低于對照組，表明呼吸訓練通過改善病人的肺功能，步態指標步速、步頻、步幅均得到改善，接近正常人群的步態指標。病人步行時平衡狀態進一步穩定，可避免在步行過程中出現跌倒等異常現象。隨著肺功能的改善，步態指標改善，步行平衡性增加，觀察組生活質量評分也得到顯著改善。

呼吸訓練在慢性腦卒中病人康復中的應用效果良好，能夠改善肺功能指標和步態指標，提高步態的平衡性。