全產程硬膜外分娩鎮痛對胎盤分泌功能的影響

陳剛 林芩

【摘要】 目的：研究全產程硬膜外分娩鎮痛對胎盤分泌功能的影響。方法：選擇2019年1月-2020年3月在筆者所在醫院進行分娩的60例產婦，將其隨機分為未鎮痛組（Ⅰ組）和硬膜外分娩鎮痛組（Ⅱ組）。產婦于潛伏期宮口開大1～2 cm（T1）、宮口開大3～5 cm（T2）、宮口開全時（T3）、胎兒娩出即刻（T4）分別檢測外周靜脈血、臍靜脈血及羊水中CRH、E2、Cor、P、PGE2的濃度。比較兩組VAS評分及產程時間、新生兒1、5 min Apgar評分。結果：兩組外周靜脈血各時點、臍靜脈血及羊水CRH、E2、P、PGE2濃度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組T2、T3、T4時外周靜脈血PGE2濃度均較T1時顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。與T1時比較，Ⅰ組T2、T3、T4時外周靜脈血Cor濃度均顯著增高，Ⅱ組明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組T2、T3、T4時外周靜脈血Cor濃度均顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組T2、T3、T4 VAS評分均顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組產婦產程及新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：全產程硬膜外分娩鎮痛對胎盤分泌功能沒有明顯影響。

【關鍵詞】 全產程 硬膜外分娩鎮痛 內分泌功能 胎盤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-000-03

Effect of Epidural Labor Analgesia on Placental Secretion Function during Full Labor/CHEN Gang， LIN Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -5

[Abstract] Objective： To study the effect of epidural labor analgesia on placental secretion function during full labor. Method： A total of 60 parturients who gave birth in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected. They were randomly divided into the non-analgesia group （group Ⅰ） and the epidural labor analgesia group （group Ⅱ）. The concentrations of CRH， E2， Cor， P， and PGE2 in peripheral venous blood， umbilical venous blood， and amniotic fluid were measured at the incubation period， the opening of the uterine opening 1 to 2 cm （T1）， the opening of the uterine opening 3 to 5 cm （T2）， full opening of the uterine opening （T3）， and immediately after labor （T4）. The VAS score， labor process， Apgar score of 1 and 5 min in newborn were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in the concentrations of CRH， E2， P and PGE2 in peripheral venous blood at all time points， umbilical venous blood and amniotic fluid between the two groups （P>0.05）. The concentrations of PGE2 in peripheral venous blood of both groups at T2， T3 and T4 was significantly higher than that at T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with T1， the concentrations of Cor in peripheral venous blood of group Ⅰ were significantly increased at T2， T3， T4， while group Ⅱ were significantly decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. The concentrations of Cor in peripheral venous blood of group Ⅱ were significantly lower than those of group Ⅰ at T2， T3， T4， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the group Ⅱ were significantly lower than those in group Ⅰ at T2， T3， T4， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in labor process and Apgar score in newborn between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Full labor epidural labor analgesia has no significant effect on placental secretion function.

[Key words] Full labor Epidural labor analgesia Endocrine function Placental

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

大量文獻已證實硬膜外分娩鎮痛能安全有效地減輕產婦疼痛[1-3]。有學者認為在潛伏期行硬膜外分娩鎮痛會延長產程[4-5]，而有學者認為其進一步減輕產婦疼痛的同時并不延長產程[6]。研究表明，胎盤實際上是一個重要的內分泌器官，其分泌的大量激素是分娩順利進行的決定因素[7]。共同促進了分娩的發生、發展及完成，對產程起決定作用。本研究擬在潛伏期行硬膜外分娩鎮痛，探討全產程硬膜外分娩鎮痛對胎盤分泌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年3月在筆者所在醫院進行分娩的60例產婦，胎兒發育狀況均良好，年齡20～35歲，身高155～170 cm，體重55～80 kg。納入標準：（1）ASAⅠ或Ⅱ級初產婦;（2）均為單胎、足月、頭位。排除標準：（1）產道異常等產科嚴重并發癥;（2）重要臟器功能不全。本研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會批準，患者簽署相關知情同意書。應用隨機數字表法將其隨機分為未鎮痛組（Ⅰ組），全產程硬膜外分娩鎮痛組（Ⅱ組），每組30例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

Ⅰ組產婦采用自然分娩方式，不采取鎮痛，分娩過程中時刻監測產婦的血壓、心率及胎心率等指標，確保胎兒順利娩出。

Ⅱ組產婦于潛伏期，宮口開大1～2 cm時，由麻醉科醫生在常規消毒鋪巾后，于腰椎3～4間隙進行硬膜外穿刺，回抽無腦脊液及局麻藥中毒癥狀，頭向置管4 cm，成功后注入1.2%鹽酸利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，批號：20191139）4 ml，觀察5 min，固定導管，接自控鎮痛泵，1%羅哌卡因10 ml（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103552）+舒芬太尼50 μg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，首劑量6～8 ml，持續泵入量6～8 ml/h，鎮痛泵沖擊劑量設為3 ml，鎖定時間15 min，產婦鎮痛不滿意時，可按微量泵入鍵給藥，麻醉平面控制在T10以下。

1.3 觀察指標及評價標準

產婦于潛伏期，宮口開大1～2 cm（T1）、宮口開3～5 cm（T2）、宮口開全時（T3）、胎兒娩出即刻（T4）抽取母體靜脈血12 ml，胎兒娩出后留取無菌羊水12 ml，抽取12 ml臍靜脈血，按檢測說明書要求收集并儲存在-70 ℃冰箱待檢。采用ELSA法分別檢測促皮質激素釋放激素（CRH）、雌激素（E2）、皮質醇（Cor）、孕激素（P）、前列腺素（PGE2）在臍靜脈血、外周靜脈血及羊水中的濃度，所有操作均嚴格按試劑盒說明書進行。分別記錄兩組產婦視覺模擬評分（VAS）：使用一條長約10 cm的標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為0～10分。0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛，產婦根據自己的疼痛進行打分。記錄產程時間、新生兒1、5 min Apgar評分。Apgar評分：0～3分，嚴重窒息;4～7分，中度窒息，但心率正常;8～10分，正常新生兒。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

Ⅱ組T2、T3、T4時VAS評分均顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組產程及新生兒Apgar評分比較

兩組產婦產程及新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組外周靜脈血中激素濃度比較

與T1時比較，T2、T3、T4時Ⅰ組外周靜脈血Cor濃度明顯增高（P<0.05），Ⅱ組明顯降低（P<0.05）。Ⅱ組T2、T3、T4時外周靜脈血Cor濃度顯著低于Ⅰ組（P<0.05）。T2、T3、T4時兩組外周靜脈血PGE2濃度均較T1時顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組各時點外周靜脈血CRH、PGE2、P及E2濃度比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組臍靜脈血清及羊水中激素濃度比較

兩組臍靜脈血清及羊水中激素濃度指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

胎盤合成及分泌的CRH，與分娩啟動關系密切[8]，是決定分娩啟動的因素之一。其既可通過旁分泌途徑刺激胎盤滋養葉細胞合成釋放P和E2[9]，刺激PGE2釋放，間接加強子宮收縮，還可直接作用于子宮平滑肌細胞的CRH受體，促進子宮收縮。本研究結果顯示，隨分娩進程，兩組產婦外周靜脈血各時點，臍靜脈血及羊水CRH濃度比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明全產程硬膜外分娩鎮痛，并沒有影響胎盤對CRH的分泌。同時也證明，對胎盤分泌P和E2也沒有影響。

Cor是主要的反映應激水平的激素之一。當應激反應時，Cor會明顯升高。本研究結果顯示，與T1時比較，T2、T3、T4時Ⅰ組產婦外周靜脈血Cor濃度顯著增高（P<0.05），Ⅱ組明顯降低（P<0.05）。T2、T3、T4時Ⅱ組外周靜脈血Cor濃度顯著均低于Ⅰ組（P<0.05），但兩組Cor濃度在臍靜脈血及羊水中比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明全產程硬膜外分娩鎮痛，顯著減輕了產婦分娩過程中的應激反應強度。兩組臍靜脈血及羊水中Cor濃度比較差異無統計學意義（P>0.05），表明外周靜脈血Cor濃度的變化并沒有影響胎盤組織的Cor濃度，推測可能的原因是：胎兒的分泌是胎盤組織Cor的主要來源。