TPRK術中應用眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光的臨床研究

石志成　彭超　樊彩芳　羅小柳　吳秀勻

【摘要】 目的：探討在經上皮準分子激光角膜切削術（trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK）中應用眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光的臨床效果。方法：回顧性分析近視合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156眼）臨床資料，均行TPRK術，并于術中應用阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能。術后6個月，分析患者裸眼視力、殘余散光和滿意度情況。結果：術后6個月，裸眼視力與術前最佳矯正視力一致或較術前最佳矯正視力提高1行及以上的有147眼（94.23%）;術后裸眼視力與術前最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，殘余散光≤1.0 D的有152眼（97.44%）;術后殘余散光顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;患者總滿意度為98.73%。結論：在TPRK術中采用阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光安全有效，具有術后視覺質量高、殘余散光少、患者滿意度高的優勢，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 準分子激光 近視 散光 經上皮準分子激光角膜切削術 眼球自旋控制功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）18-000-03

Clinical Study on Correction of Myopia Combined with Moderate and High Astigmatism by Cyclotron Control in TPRK/SHI Zhicheng， PENG Chao， FAN Caifang， LUO Xiaoliu， WU Xiuyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of using the cyclotron control in the treatment of myopia combined with moderate and high astigmatism in trans-epithelial photorefractive keratectomy （TPRK）. Method： The clinical data of 79 cases （156 eyes） of myopia combined with moderate and high astigmatism （-1.00 to -4.00 D） were retrospectively analyzed. All of them underwent TPRK， and the cyclotron control of the Amaris excimer laser system was applied during the operation. The visual acuity， residual astigmatism and satisfaction at 6 months after operation were analyzed. Result： At 6 months after operation， there were 147 eyes （94.23%） whose visual acuity was consistent with or improved by 1 line or more than the preoperative best corrected visual acuity. Postoperative visual acuity and preoperative best corrected visual acuity was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. At 6 months after operation， there were 152 eyes （97.44%） with residual astigmatism ≤1.0 D. Postoperative residual astigmatism was significantly lower than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of patients was 98.73%. Conclusion： It is safe and effective to correct myopia combined with moderate and high astigmatism by using the cyclotorsion control of the Amaris excimer laser system in TPRK. It has the advantages of high visual quality， less residual astigmatism and high satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Excimer laser Myopia Astigmatism Trans-epithelial photorefractive keratectomy Cyclotorsion control

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529030， China

目前，近視和散光是不可以用藥物逆轉的，在18歲成年后近視和散光情況會趨于穩定狀態。1983年，Trokel等[1]首先開展準分子激光屈光角膜切削術（photorefractive keratectomy，PRK）以矯正屈光不正。1993年，準分子激光技術被引入中國，經過近30年的發展，手術設備及操作技術逐漸得到完善。2008年，德國Schwind公司率先推出切削頻率為500 Hz的阿瑪仕（Amaris）準分子激光手術系統，其獨特的經上皮準分子激光角膜切削模式具有無接觸、一步完成的優勢，使得手術的安全性和可預測性極高[2-3]。臨床中，近視合并中高度散光患者并不少見。患者術前檢查為坐立位，但手術時為仰臥位，這兩種體位的變換可造成眼球自旋，導致眼球位置改變，因此散光及近視矯正不夠精準。阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能（cyclotorsion control，CC）包括靜態眼球自旋控制功能（static cyclotorsion control，SCC）和動態眼球自旋控制功能（dynamic cyclotorsion control，DCC），能顯著改善因眼球自旋而產生的位置差別。目前，關于阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能的研究較少。因此，本文通過回顧性分析近視合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156只眼）臨床資料，探討在經上皮準分子激光角膜切削術（trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK）中采用眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1-6月在江門市中心醫院激光矯正近視中心的近視合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156眼）臨床資料。納入標準：均行TPRK術，并于術中應用阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能。排除標準：圓錐角膜;眼部炎癥;角膜及內眼手術史;糖尿病;瘢痕體質;自身免疫性疾病;家族遺傳病史;精神及心理疾患等。男31例（61眼），女48例（95眼）;年齡20～40歲，平均（25.3±3.2）歲;近視球鏡度：-1.00～-6.00 D，平均（-4.05±1.79）D;

散光度：-1.00～-4.00 D，平均（-1.83±0.75）D;術前最佳矯正視力（1.20±0.12）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 采集患者臨床資料。所有患者需接受嚴格的術前檢查，包括裸眼視力、電腦驗光、散瞳驗光、小瞳復光、A超和OCT測角膜厚度、裂隙燈、眼底前置鏡和眼底照相、角膜內皮計數、調節集合（AC/A）檢測、淚液分泌試驗等。使用角膜地形圖儀（Optikon2000）對患者進行檢查，獲得坐立位的角膜地形圖像，通過系統自帶檢測軟件轉化為角膜波前像差圖，并判斷此圖像是否具有SCC，直至成功為止。術前3 d開始用左氧氟沙星滴眼液（商品名稱：可樂必妥，生產廠家：參天制藥株式會社能登工廠，批準文號：J20100046）滴眼，1滴/次，4次/d。

1.2.2 手術方法 所有患者均行TPRK術。使用阿瑪仕（Amaris）準分子激光手術系統（德國Schwind公司，切削頻率500 Hz）進行操作，術前設計均導入SCC比對資料。在激光治療前，進行SCC比對和補償。在激光切削過程中通過DCC系統跟蹤眼球運動和補償。審核臨床資料、設計手術方案、手術操作及術后復診等相關工作均由同一名主刀醫生完成。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄術后6個月患者裸眼視力及殘余散光情況。調查并統計患者滿意度情況，根據滿意度調查表進行評分，總分為10分，0～5分為很不滿意，6～7分為不滿意，8～9分為滿意，10分為非常滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后156眼的裸眼視力情況

術后裸眼視力較術前最佳矯正視力低1行的有9眼（5.77%），與術前最佳矯正視力一致的有105眼（67.31%），較術前最佳矯正視力提高1行以上的有42眼（26.92%）。術后裸眼視力為（1.21±0.13），與術前最佳矯正視力（1.20±0.12）比較，差異無統計學意義（t=-1.513，P=0.146）。

2.2 術后156眼的殘余散光情況

術后殘余散光為0～-1.3 D，平均（-0.46±0.29）D;術后殘余散光明顯低于術前的（-1.83±0.75）D，差異有統計學意義（t=-5.326，P=0.003）。殘余散光<0.5 D有129眼（82.69%），0.5～1.0 D有23眼（14.75%），>1.0 D有4眼（2.56%）。

2.3 術后79例患者滿意度情況

非常滿意49例（62.02%），滿意29例（36.71%），不滿意1例（1.27%），很不滿意0例。患者總滿意度為98.73%（78/79）。

3 討論

在進行激光角膜屈光手術時，因患者體位不同，眼球旋轉會引起激光實際切削與理想切削的位置不對應，影響手術效果[4-5]。有研究顯示，68%的眼球在術中會發生2°以上的靜態眼球自旋（SCC）和動態眼球自旋（DCC），導致術后像差增加，在中高度散光眼中尤為明顯[6-7]。為獲得更好的手術效果，需要精準的術前檢查、術中散光軸向定位及眼球跟蹤系統[8]。因此，精確地測量術中眼球自旋并對此進行補償是十分必要的。眼球自旋包括SCC和DCC。傳統的準分子手術系統只是通過虹膜定位技術對眼球旋轉進行靜態的一次性測量和補償，但在實際手術過程中，眼球旋轉是動態變化的，需要增加實時動態的跟蹤才能精確測量并補償，進而獲得更好的術后效果[9]。德國阿瑪仕準分子激光手術系統具備目前最先進的六維眼球跟蹤系統，同時具備SCC和DCC功能，能夠實現術中全程對眼球靜態自旋角度和動態自旋角度的監測，對每個準分子激光脈沖進行眼球旋轉補償。近年來，隨著表層手術的回歸和快速發展，阿瑪仕全激光TPRK術成為激光矯正近視的三大主流術式之一。在激光角膜屈光手術中，散光治療較復雜，特別是中高度散光[10]。研究證明，表層激光角膜屈光手術對角膜前表面散光療效更好[11-13]。

本研究顯示，在TPRK術中采用眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光的臨床效果較好。術后6個月，裸眼視力與術前最佳矯正視力一致或較術前最佳矯正視力提高1行及以上的有147眼（94.23%）;術后裸眼視力與術前最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，殘余散光≤1.0 D的有152眼（97.44%）;術后殘余散光低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;患者總滿意度為98.73%。1例患者不滿意主要與術前期望值過高、術后不規律用藥有關。本研究為回顧性研究，由于入組樣本量較小，且設備SCC和DCC比對成功率較高，因此未設立對照組。

綜上所述，在TPRK術中采用阿瑪仕準分子激光手術系統的眼球自旋控制功能矯正近視合并中高度散光安全有效，具有術后視覺質量高、殘余散光少、患者滿意度高等優勢，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：李盈）