硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響

黃瑜 陳豪

【摘要】 目的：探討硬膜外分娩鎮痛方式對產婦產程及分娩結局的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫院產科進行分娩的產婦180例為研究對象，按照隨機數字表法分成研究組和對照組，每組90例。研究組給予硬膜外分娩鎮痛，對照組未給予分娩鎮痛。對兩組不同時點VAS評分、各產程時間、出血量、胎兒體質量、新生兒Apgar評分和分娩結局進行觀察和比較。結果：研究組鎮痛后不同時點VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組第一、二產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組出血量、胎兒體質量和新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組剖宮產率為20.00%，高于研究組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在產婦分娩過程中采用硬膜外分娩鎮痛能夠有效縮短產程時間，顯著改善疼痛程度，在降低剖宮產率的同時不會對分娩結局產生影響，是分娩過程中的理想的鎮痛方式之一。

【關鍵詞】 硬膜外分娩鎮痛 產程 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Epidural Labor Analgesia on Parturition and Delivery Outcomes/HUANG Yu， CHEN Hao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -38

[Abstract] Objective： To explore the effects of epidural labor analgesia on parturition and delivery outcomes. Method： A total of 180 women who gave birth in the obstetrics department of the authors hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. According to the random number table method， women were divided into the study group and the control group， and 90 cases in each group. The study group was given epidural labor analgesia， while the control group were not given labor analgesia. The VAS score at different time points， time of labor， bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score and delivery outcome of the two groups were observed and compared. Result： After analgesia， the VAS scores at different time points of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first and second stages of labor in the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate in the control group was 20.00%， which was higher than 6.67% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of labor， the use of epidural labor analgesia can effectively shorten labor time， significantly improve pain， and reduce the cesarean section rate without affecting the delivery outcomes. It is one of the ideal analgesic methods in the process of labor.

[Key words] Epidural labor analgesia Parturition Delivery outcomes

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前，西方發達國家分娩鎮痛率達到85%～98%，自然分娩期間接受鎮痛已經成為一種常態。而我國的無痛分娩率僅為10%，部分醫院甚至還沒有開展分娩鎮痛。隨著人們健康衛生觀念的不斷改變，國內產婦對于分娩鎮痛的需求也越來越高，給產科臨床實踐提出了一項重要課題[1]。近年來，眾多臨床實踐顯示，硬膜外分娩鎮痛在產婦分娩過程中的優勢較突出，得到越來越多產婦和臨床醫務人員的青睞[2-3]。硬膜外鎮痛是否會對產程、急診剖宮產率和分娩結局帶來不利影響，目前仍存在一定爭議[4-5]。本文為探討硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響，選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫院產科進行分娩的180例產婦進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫院產科進行分娩的產婦180例為研究對象。納入標準：（1）年齡≤35歲;（2）初產婦;（3）孕周≤41周，單胎、頭位、足月臨產。排除標準：（1）合并嚴重的內外科疾病;（2）凝血功能障礙;（3）存在陰道分娩禁忌證。按照隨機數字表法分成研究組和對照組，每組90例。對照組年齡22～34歲，平均（26.49±3.34）歲;孕周37～41周，平均（39.38±0.83）周;體質量65～77 kg，平均（69.49±0.23）kg。研究組年齡23～35歲，平均（27.01±3.57）歲;孕周37～41周，平均（39.52±0.91）周;體質量66～78 kg，平均（70.11±0.62）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組按照常規進行陰道試產，在主管產科醫師、助產士的指導下進行分娩。如在常規陰道試產過程中出現難產，應采用產鉗助產或中轉剖宮產。

研究組給予硬膜外分娩鎮痛，待出現規律宮縮且宮口開至2～3 cm時，建立靜脈通道，對各項生命體征進行監測。同時，給予產婦硬膜外穿刺置管，穿刺位置選擇第2～4腰椎處，穿刺后朝頭部方向置管3 cm。將鹽酸羅哌卡因注射液（阿斯利康，批準文號：H20100103，規格：100 mg/支）100 mg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：H20054171，規格：50 μg/支）50 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml混合后，抽取10 ml經導管注入，其余注入鎮痛泵。觀察產婦各項生命體征，若注入藥物后5 min內生命體征平穩，阻滯平面達到第10胸椎以下且下肢活動正常時，接電子鎮痛泵，設定泵注速度為6～8 ml/h，全產程使用鎮痛泵。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于進入產房前、進入產房后30 min、第二、三產程采用視覺模擬評分法（VAS）對分娩疼痛程度進行評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較兩組第一、二、三產程時間。（3）比較兩組出血量、胎兒體質量和新生兒出生后1 min Apgar評分。新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動反射5個維度，總分0～10分，10分為正常，4分以下為重度窒息，得分越高說明新生兒越健康。（4）比較兩組分娩結局。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點VAS評分比較

鎮痛前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;鎮痛后研究組不同時點VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產程時間比較

兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組第一、二產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出血量、胎兒體質量和新生兒Apgar評分比較

兩組出血量、胎兒體質量和新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組分娩結局比較

對照組剖宮產率為20.00%，高于研究組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于女性而言，妊娠與分娩是正常生理過程。但在分娩過程中，產婦會產生劇烈的疼痛感，使機體處于應激反應狀態，從而造成一系列的不良影響[6]。產婦在分娩過程中常會出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使剖宮產率顯著增加。此外，劇烈疼痛可導致體內兒茶酚胺水平增高，導致宮縮異常，從而影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風險。同時，劇烈疼痛可能會給產婦帶來心理創傷，對產后恢復和新生兒喂養造成不良影響[7]。

研究報道，給予產婦有效的鎮痛措施能夠顯著緩解分娩過程中的疼痛感，從而改善由于分娩疼痛所致的內分泌失調，為產婦節省體能，促進分娩進程，降低母嬰風險[6]。此外，鎮痛也能消除產婦的不良心理狀態[8]。

筆者在分娩鎮痛的臨床實踐過程中發現，硬膜外麻醉是最為常見和有效的鎮痛方法之一。本文研究結果顯示，研究組鎮痛后不同時點VAS評分均低于對照組，第一、二產程時間均短于對照組，且剖宮產率僅為6.67%，顯著低于對照組的20.00%。上述結果提示，硬膜外分娩鎮痛的臨床效果顯著，不僅能夠緩解分娩疼痛，縮短產程，還能改善分娩結局。

究其原因，與硬膜外分娩鎮痛所選用的羅哌卡因和舒芬太尼相關。羅哌卡因和舒芬太尼均是臨床常用的麻醉藥物[9]。羅哌卡因是局麻藥中的一種，能夠通過抑制神經傳導纖維而達到阻斷疼痛的作用。相對于其他麻醉藥物，羅哌卡因具有長效性[6]。羅哌卡因的運動阻滯時間較短，能夠有效降低對產婦心腦血管、中樞神經系統的影響，降低麻醉風險[10-12]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，能夠與特定受體結合，具有顯著的選擇性和針對性，可確保機體血流動力學不受影響[6]。二者聯用具有協同作用，可使產婦盆底局部肌肉組織的張力下降，有效促進自然分娩[13-15]。

綜上所述，在產婦分娩過程中采用硬膜外分娩鎮痛能夠有效縮短產程時間，顯著改善疼痛程度，在降低剖宮產率的同時不會對分娩結局產生影響，是分娩過程中的理想的鎮痛方式之一。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：李盈）