急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果觀察

陳敏 洪艷

【摘要】 目的：研究急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果。方法：選取2018年10月-2019年9月筆者所在醫院收治的96例重癥哮喘患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組48例。對照組進行常規急診搶救治療，觀察組則給予常規急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療。比較兩組生命體征指標、臨床癥狀評分、臨床效果、不良反應發生情況。結果：觀察組治療后心率、血壓水平及臨床癥狀評分均低于對照組，血氧飽和度及臨床總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在重癥哮喘患者急診搶救時聯合小劑量腎上腺素可穩定生命體征，減輕臨床癥狀，可提升治療有效性，安全性較高。

【關鍵詞】 重癥哮喘 急診 腎上腺素 生命體征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Observation on the Effect of Emergency Rescue of Severe Asthma Combined with Low-dose Epinephrine/CHEN Min， HONG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -45

[Abstract] Objective： To study the effect of emergency rescue of severe asthma combined with low-dose Epinephrine. Method： A total of 96 patients with severe asthma admitted in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 48 patients in each group. The control group was treated with conventional emergency rescue treatment， and the observation group was treated with conventional emergency rescue combined with low-dose Epinephrine treatment. The vital signs， clinical symptom scores， clinical effects， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， heart rate， blood pressure level and clinical symptom score in the observation group were lower than those in the control group， and blood oxygen saturation and clinical total effective rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the emergency rescue of severe asthma patients， the combination of low-dose Epinephrine can stabilize vital signs， reduce the clinical symptoms， and improve the effectiveness of treatment， and have high safety.

[Key words] Severe asthma Emergency Epinephrine Vital signs

First-authors address： The Ninth Hospital of Wuhan， Wuhan 430081， China

哮喘（支氣管哮喘）是常見的呼吸系統疾病[1]，該病的發生同遺傳、環境等因素密切相關，以咳嗽、呼吸困難等為主要表現[2]，甚至引起肺氣腫、心力衰竭等嚴重并發癥[3]，進一步增加生命危險。重癥哮喘的病情危急，尤其是在夜間的臨床癥狀更為嚴重，急性發作期患者還會出現意識障礙等情況，故應及時對該病患者進行急診搶救。但常規急診搶救方法的治療效果并不太理想，需要尋找更加有效的治療方案。腎上腺素是急診科常用的搶救藥物，本文特選取重癥哮喘患者96例，對小劑量腎上腺素聯合急診搶救的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年9月筆者所在醫院收治的重癥哮喘患者96例，納入標準：（1）結合臨床癥狀體征及檢查結果確診為重癥哮喘者，病情符合《支氣管哮喘防治指南》中關于重癥哮喘的診斷標準;（2）存在昏迷、心率增快;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在其他支氣管病變或肺部疾病;（2）存在心源性哮喘、重癥感染;（3）存在自身免疫性疾病、其他嚴重內科疾病;（4）存在精神障礙、依從性較差。根據隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組48例。對照組中男28例，女20例;年齡20～58歲，平均（39.52±6.37）歲;病程3～11個月，平均（4.95±1.06）個月;發病至急診時間1～6 h，平均（3.55±1.03）h。觀察組中男29例，女19例;年齡21～59歲，平均（39.64±6.43）歲;病程4～12個月，平均（5.04±1.11）個月;發病至急診時間2～6 h，平均（3.64±1.10）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組：常規急診搶救。實施祛痰、平喘、抗炎、解痙、抗生素、糾正水電解質紊亂等常規處理，予以面罩吸氧，嚴格控制吸氧濃度，加強心電監護。快速建立靜脈通道，在500 ml 0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001）中加入氨茶堿（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021069）0.5 g，進行靜脈滴注;肌肉注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液[國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040844，規格：0.25 g（以甲潑尼龍C22H30O5計）]80 mg。

觀察組：在進行常規急診搶救期間予以小劑量腎上腺素。鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 ml：1 mg）0.3 mg進行皮下注射，注射后10 min對癥狀改善情況、不良反應發生情況進行觀察，針對癥狀未改善者，予以等劑量腎上腺素皮下注射，總注射劑量控制在1 mg以內。

1.3 觀察指標及判價標準

（1）應用心電監護儀監測兩組患者的生命體征指標（心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度）。（2）對兩組患者治療后的臨床癥狀（胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難）進行評分，每個癥狀按照嚴重程度從無、輕度、中度、重度、極重度計為0～4分，總分為0～16分，分值越低，提示癥狀越輕。（3）比較兩組臨床效果。臨床效果評定標準，顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復正常;有效：臨床癥狀、生命體征明顯好轉;無效：病情出現惡化跡象。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（4）觀察和記錄兩組治療期間不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、頭痛、心悸、失眠等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征指標對比

治療前兩組生命體征指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后生命體征指標與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評分對比

觀察組治療后各項臨床癥狀評分和總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床效果對比

觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

哮喘是比較常見的慢性氣道炎癥[4]，會導致氣道反應性增高，引起咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀反復發作，以夜間、凌晨較為高發[5]。除遺傳因素外，多種變應原、大氣污染、病毒感染、吸煙等因素均可能誘發哮喘，且重癥哮喘患者的發作持續時間更長[6-7]，還會對患者的生命安全造成嚴重威脅。盡早改善臨床癥狀、穩定生命體征是急診搶救重癥哮喘患者的重點。

急診搶救中通過祛痰、平喘、抗炎、解痙、抗生素等基礎治療能起到改善臨床癥狀、減輕炎癥反應、解除氣道痙攣、抗感染等作用[8-10]，另外氨茶堿、甲潑尼龍均為臨床用于治療重癥哮喘的藥物。氨茶堿經靜脈注射起效快，能夠松弛支氣管平滑肌[11]，擴張支氣管，增加肺活量，能夠持續起效，因此還可促進心肌血供充足及心臟收縮[12]，但氨茶堿的效果容易受到個體差異的影響，出現不良反應的可能性高，會影響急診搶救效果。甲潑尼龍作為一種糖皮質激素類藥物，可對炎癥細胞遷移、活化進行抑制，阻斷或減少細胞因子、前列腺素、白三烯合成，促使呼吸道平滑肌β2受體反應性提高[13]。

腎上腺素可使患者的血糖指數在短時間內增加，進而能改善低血糖癥狀[14];同時腎上腺素經皮下注射可在5 min左右起效，持久有效，不僅能夠使重癥哮喘患者的支氣管擴張[15]，促使周圍血管阻力降低及心肌收縮力增強[16-17]，有效降低血壓水平，減緩心率;腎上腺素能夠促使患者黏膜充血、水腫等癥狀減輕，有助于氣道堵塞癥狀緩解[18]。但腎上腺素使用劑量過大會增加心血管事件的發生風險[19]，故本次研究中采用小劑量腎上腺素為患者進行治療。

本文研究數據顯示，觀察組治療后生命體征及臨床癥狀顯著改善，臨床總有效率更高，不增加不良反應發生率，較好地證明了急診搶救治療聯合小劑量腎上腺素在重癥哮喘治療中的優越性。分析原因在于，在急診搶救的基礎上加用小劑量腎上腺素能夠起到平穩降壓的效果，促進患者通氣功能的改善，能夠在減少用藥劑量的同時縮短起效時間，進而有助于搶救效果的提升[20]。

總而言之，小劑量腎上腺素應用在重癥哮喘患者急診搶救中的效果理想，能夠促進患者臨床癥狀的改善，適合在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董海德，何云天.無創雙水平正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響[J].中國醫學創新，2018，15（29）：22-25.

[2]賈仲瑞，陳廣生，馬德淵，等.急診無創正壓通氣與小劑量腎上腺素聯合治療重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭的效果及對細胞炎癥因子、血氣指標的影響[J].湖南師范大學學報：醫學版，2019，16（5）：168-171.

[3] Hesam M，Lianyu S，Jamila C，et al.Expression of semaphorin 3E is suppressed in severe asthma[J].Journal of Allergy&Clinical Immunology，2017，140（4）：1176.

[4]張欣.院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析[J].醫藥論壇雜志，2019，40（10）：161-163.

[5]宋威蓉，趙華，劉昌，等.霧化吸入PGE1治療支氣管哮喘急性發作對血氣分析的影響[J].中國醫學創新，2017，14（3）：132-135.

[6]張勇，湯華軍.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（21）：69-70.

[7]陳斌.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（10）：73-74.

[8] Jean B，Guy B，Roland B，et al.Care pathways for the selection of a biologic in severe asthma[J].European Respiratory Journal，2017，50（6）：1701782.

[9]吳文龍，胡燕明，張惠興.小劑量腎上腺素對重癥哮喘急診搶救的臨床分析[J].吉林醫學，2019，40（3）：500-501.

[10]高旺林.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（36）：136-137.

[11]李連彬.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效評價[J].黑龍江中醫藥，2018，47（5）：81-83.

[12]張軍，李超群，陳云衛，等.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果研究[J].中外醫學研究，2018，16（23）：142-144.

[13]羅小川.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（23）：21-22.

[14] Verónica G，María J R F，Verónica P，et al.Severe asthma in pediatrics：Outcomes of the implementation of a special health care protocol[J].Archivos Argentinos De Pediatría，2018，116（2）：105-111.

[15]馬忠華.小劑量腎上腺素在院前急救中用于重癥支氣管哮喘搶救的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：39-40.

[16]譚亞麗.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2018，13（7）：52-54.

[17]葉貴鳴.小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診搶救中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：67-68.

[18]李文升，唐雄修，何樹發.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（12）：102-103.

[19]黃運忠，曹德，張小鳳，等.急診無創正壓通氣聯合小劑量腎上腺素治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].中國醫學創新，2016，13（32）：106-108.

[20]李曼爾，黃春梅，潘秀麗.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果[J].中外醫學研究，2019，17（31）：49-50.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：桑茹南）