磁共振彌散加權(quán)成像對腦膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷價值分析

劉曉鳳 杜瑞賓 張惠娟

【摘要】 目的：探析應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年

1月收治的經(jīng)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者各20例，分別設(shè)為膠質(zhì)瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組，所有患者均擬定手術(shù)治療方案，術(shù)前應(yīng)用常規(guī)MRI、彌散加權(quán)成像手段檢查并測量兩組彌散系數(shù)指標。結(jié)果：膠質(zhì)瘤組腫瘤實質(zhì)彌散系數(shù)指標高于轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數(shù)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像手段檢測能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對后續(xù)治療方案制定具備針對性提供思路，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像 腦膠質(zhì)瘤 腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Value of MRI Diffusion Weighted Imaging in Differential Diagnosis of Glioma and Single Brain Metastases/LIU Xiaofeng， DU Ruibin， ZHANG Huijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -55

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of MRI diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of gliomas and single brain metastases. Method： A total of 20 patients with pathologically confirmed gliomas and 20 patients with single brain metastases diagnosed in our hospital from January 2010 to January 2019 were selected， and they were set as the glioma group and the metastatic tumor group respectively. All the patients were prepared with a surgical treatment plan. Before surgery， conventional MRI and diffusion weighted imaging were used to check and measure the dispersion coefficient indexes of the two groups. Result： The diffusion coefficient of tumor parenchyma in the glioma group was higher than that in the metastatic tumor group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the diffusion coefficient of peritumor edema between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of diffusion weighted magnetic resonance imaging to detect glioma and single brain metastatic tumor patients can play a differentiating effect to a certain extent， and it can provide targeted ideas for the development of subsequent treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diffusion weighted magnetic resonance imaging Glioma Single brain metastatic tumor Differential diagnosis

First-authors address： South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350028， China

腦膠質(zhì)瘤也稱為腦膠質(zhì)細胞瘤，屬于臨床發(fā)病率相對較高的原發(fā)性腦腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤患者群體中占據(jù)比例約為46%[1]，整體呈現(xiàn)出浸潤性生長，有較高的惡性威脅程度。腦轉(zhuǎn)移瘤則屬于較為常見的腦內(nèi)繼發(fā)占位性病變腫瘤疾病[2]。當前如患者存在有單發(fā)病灶，接受影像學檢查后表現(xiàn)不典型且難以明確原發(fā)病病史的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)用常規(guī)影像學手段檢查在鑒別診斷方面存在難度。近年來磁共振彌散加權(quán)成像手段在不斷地進步與完善，臨床嘗試應(yīng)用于鑒別與診斷腦腫瘤，通過其提供的參考信息來完善常規(guī)MRI信息的缺陷[3]。為更深入了解對腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像檢查的臨床價值，對筆者所在醫(yī)院近年收治此類疾病患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年1月收治的經(jīng)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的患者各20例，分別設(shè)為膠質(zhì)瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組。膠質(zhì)瘤組男12例，女8例;年齡27～69歲，平均（54.2±5.1）歲;其中多形性膠質(zhì)母細胞瘤13例，少突星形細胞瘤7例;患者均存在頭暈頭痛、精神異常、癲癇等癥狀。轉(zhuǎn)移瘤組男13例，女7例;年齡26～68歲，平均（53.8±4.9）歲;

其中肺癌轉(zhuǎn)移12例，乳腺癌轉(zhuǎn)移7例，轉(zhuǎn)移癌不明確1例;患者均存在惡心嘔吐、頭痛等癥狀。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平掃及增強掃描（Siemens 1.5 T 和Philips 1.5 T MR）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列獲取T1WI，F(xiàn)SE序列獲取T2WI，進行FLAIR平掃，靜脈注射Gd-DTPA進行增強掃描，劑量控制為0.1 ml/kg。常規(guī)軸位、冠狀位或者矢狀位進行掃描，層厚分布為4～12 mm，間隔為2 mm。

磁共振彌散加權(quán)成像掃描：使用EPI序列橫軸位進行掃描，具體設(shè)置如下TE 107 ms，TR 4 500 ms，間隔設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，矩陣規(guī)格為256×256，F(xiàn)OV規(guī)格為220×230。彌散系數(shù)分別取1 000、0 s/mm2。對兩組腫瘤實質(zhì)部分及瘤周水腫彌散系數(shù)指標進行測量[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組常規(guī)MRI、DWI圖像相關(guān)指標，計算兩組腫瘤實質(zhì)部分、瘤周水腫彌散系數(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、磁共振彌散加權(quán)成像圖像特點

膠質(zhì)瘤組：Ⅱ級少突星形細胞瘤表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，有水腫，部分存在壞死出血，增強之后提示強化不均勻;Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤信號不均勻，有明顯水腫且存在壞死出血，增強之后強化不均勻。低級別膠質(zhì)瘤接受檢查后相對于腦白質(zhì)信號稍高或者相等。在磁共振彌散加權(quán)成像檢測中膠質(zhì)瘤大部分表現(xiàn)為低、相等或者稍高的信號，少數(shù)呈現(xiàn)高信號，典型影像表現(xiàn)見圖1。

轉(zhuǎn)移瘤組：存在原發(fā)病史患者4例，此類患者在常規(guī)MRI檢查后提示為長T1長T2信號，實質(zhì)邊界清晰，周圍存在有大片指樣白質(zhì)水腫，病灶實質(zhì)部分強化提示存在有顯著的環(huán)樣強化。磁共振彌散加權(quán)成像檢查后提示瘤周信號偏高，腫瘤中心信號偏低，術(shù)前診斷并無差錯。10例并無明顯原發(fā)腫瘤病史患者接受常規(guī)MRI檢查后表現(xiàn)典型，平掃邊界不清晰，信號不均勻，腫瘤實質(zhì)增強后不均勻明顯強化，有明顯占位效應(yīng)。術(shù)前診斷難度較大，部分誤診為膠質(zhì)母細胞瘤，典型影像表現(xiàn)見圖2。

2.2 兩組腫瘤實質(zhì)、瘤周水腫彌散系數(shù)指標比較

膠質(zhì)瘤組腫瘤實質(zhì)彌散系數(shù)指標高于轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數(shù)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像的觀察是基于人體組織微觀流動效應(yīng)，通過人體當中在不同環(huán)境之下水分子會表現(xiàn)出不同程度的擴散，刺激信號出現(xiàn)變化最終形成磁共振成像。人體當中水分子彌散運動的狀態(tài)還有速率，整體呈現(xiàn)出微米數(shù)量級的反應(yīng)，在這方面與人體內(nèi)組織細胞的大小是同一個水平。可知磁共振彌散加權(quán)成像對人體的觀察已經(jīng)深入到了細胞水平的境界。磁共振彌散加權(quán)成像前提是標準的MRI序列[6]，加上彌散運動敏感梯度脈沖，多方面效應(yīng)最終反映水分子微觀運動狀況，水分子彌散運動直接影響了圖像的對比度。對于水分子的彌散運動情況，一般應(yīng)用彌散系數(shù)來反映，彌散系數(shù)計算數(shù)值越大則提示信號越明顯，反之在磁共振彌散加權(quán)成像方面的信號則越低[7]。對實質(zhì)性病灶檢查后能夠發(fā)現(xiàn)是呈現(xiàn)程度不一的高信號。

膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮組織神經(jīng)膠質(zhì)細胞，包括星形細胞瘤，少突膠質(zhì)細胞瘤，室管膜瘤和脈絡(luò)叢細胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，常規(guī)MRI表現(xiàn)為惡性程度越高的腫瘤壞死越明顯，瘤周水腫越明顯。轉(zhuǎn)移瘤為腦內(nèi)常見的繼發(fā)占位病變。多位于幕上灰白質(zhì)交界處，小病灶大水腫，可合并出血等。正常的腦實質(zhì)，相對于腦膠質(zhì)瘤還有轉(zhuǎn)移瘤疾病，無論是囊變區(qū)域、瘤周水腫區(qū)域、實質(zhì)部分等在磁共振彌散加權(quán)成像指標方面存在有顯著差異性，是臨床對病情進行診斷的一個重要指標，主要針對對象為瘤灶、腦組織、水腫區(qū)域[8]。腫瘤的磁共振彌散加權(quán)成像指標受到腫瘤細胞結(jié)構(gòu)的影響，因此對此類疾病應(yīng)用常規(guī)MRI結(jié)合磁共振彌散加權(quán)成像指標進行腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷有較高的價值。在本次研究當中，轉(zhuǎn)移瘤患者的部分磁共振彌散加權(quán)成像指標相對較低，這直接說明了水分子彌散狀況較差，和腫瘤細胞間隙、細胞數(shù)量下降、異型性提升及細胞和漿比例提升之間存在關(guān)聯(lián)，加重了水分子彌散受限情況[9-12]。所納入研究的兩組患者腫瘤瘤周水腫磁共振彌散加權(quán)成像比較后提示差異并無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像手段檢測能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對后續(xù)治療方案制定具備針對性提供思路，最大程度保障了患者的身體健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：馬竹君）