圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發癥的影響研究

李艷艷

[摘要] 目的 研究圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發癥的影響。方法 病例選取時間開始于2018年3月—2019年9月，研究樣本定義為68例該院收治的胃癌合并糖尿病患者，根據入院時間分為兩組（研究組與對照組）各34例。對照組選擇基礎護理，研究組患者采取圍手術期護理。對比兩種護理方法護理前后患者血糖水平與并發癥發生率、臨床療效、舒適度。結果 護理前，兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）;術后即刻、術后12 h、24 h血糖指標低于對照組（P<0.05）。研究組患者低血糖、感染、酮癥酸中毒發生率低于對照組（P<0.05）。研究組患者臨床效果優于對照組（P<0.05）。研究組患者總舒適度（94.12%）高于對照組（70.59%）（P<0.05）。結論 圍手術期護理對胃癌合并糖尿病有助于穩定血糖，降低感染、低血糖、酮癥酸中毒發生率，改善臨床指標，延續生命周期。

[關鍵詞] 圍手術期護理;胃癌;糖尿病;血糖;并發癥

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0140-03

[Abstract] Objective To study the effect of perioperative nursing on blood glucose and complications in patients with gastric cancer and diabetes. Methods The case selection time began in March 2018 and ended in September 2019. The study sample was defined as 68 patients with gastric cancer and diabetes admitted to the hospital. According to the admission time， they were divided into two groups （research group and control group） 34 cases each. The control group chose basic nursing， and the study group patients took perioperative nursing. The blood glucose level and the incidence of complications， clinical efficacy， and comfort of patients before and after the two nursing methods were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in blood glucose indexes between the two groups （P>0.05）; the blood glucose indexes immediately after operation， 12 h and 24 h after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia， infection and ketoacidosis in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The clinical effect of the patients in the study group was better than that in the control group（P<0.05）. The total comfort of patients in the study group （94.12%） was higher than that in the control group （70.59%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative care for gastric cancer with diabetes can help stabilize blood glucose， reduce the incidence of infection， hypoglycemia， and ketoacidosis， improve clinical indicators， and extend the life cycle.

[Key words] Perioperative nursing; Gastric cancer; Diabetes; Blood glucose; Complications; Application effect

糖尿病病因為胰島素分泌不足導致蛋白質、脂肪、水電解質等代謝障礙。其中，I型糖尿病并發于少年;2型糖尿病多發于40歲以上人群。尤其是胃癌合并糖尿病患者，既增加手術治療難度又存在較大風險，有害反應大，影響術后康復效果。為此，該院提出圍手術期護理措施，通過心理疏導、穩定血糖、并發癥預防等改善臨床指標，提高預后效果。經實踐證明，該文2018年3月—2019年9月選取68例患者，探討圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者護理效果理想，亟待在臨床治療中推廣應用，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究樣本定義為68例該院收治的胃癌合并糖尿病患者，根據入院時間分為兩組（研究組與對照組）各34例。患者入院時，空腹血糖87.9～24.5 mmol/L，平均（10.2±1.2）mmol/L。對照組：男（n=14），女（n=20），年齡45～68歲，平均（53.4±8.4）歲。其中，糖尿病患病時間3～10年，平均（5.0±0.5）年。研究組：男（n=24），女（n=10），年齡42～69歲，平均（54.1±8.6）歲。其中，糖尿病患病時間3～9年，平均（4.8±0.4）年。68例患者病歷資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 ?方法

對照組：常規護理：營養護理、血糖監測、術前準備、健康指導、用藥管理。

研究組：圍手術期護理干預：①心理指導。由于患者對胃癌合并糖尿病患者對該病缺少了解，因而護理人員應主動與患者交流，疏解不良情緒。認真傾聽患者主訴并盡可能滿足其需求。介紹成功案例，重建生活信心。②營養護理。告知家屬給予患者健康飲食，少食高熱量、高糖、油炸食物，多食優質蛋白、膳食纖維豐富、低脂肪食物。烹飪方式應以煮、燉為主，盡可能減少炒、煎的烹飪方式。③手術后護理。注意監測患者生命指征、精神行為、意識認知、瞳孔大小。間隔4 h測量1次體溫、檢測尿量1次，觀察有無高熱、少尿現象。手術后72 h，觀察切口有無出血，如果滲血量超過200 mL應立即告知醫生。預防呼吸道感染，指導正確咳嗽、及時排除分泌物、防止肺部感染。注意保暖。手術后一定時間鼓勵下床活動，增強機體水平。此外，糖尿病患者皮膚愈合緩慢，容易發生切口、皮膚感染。為此，護理人員保持干凈環境、定時更換床單、被褥，間隔2 h翻身1次。換藥過程中堅持無菌操作。尿道感染預防：定時清洗尿道口、每日更換引流管、鼓勵盡早拔出引流管。④手術后，間隔3 h測量1次血糖、尿糖，結合臨床癥狀控制胰島素泵入速度。觀察患者臨床表現，如嗜睡、反應緩慢、低血壓，發現異常及時告知醫生。

1.3 ?觀察指標

①對比護理前后兩組患者血糖水平變化。②對比兩組患者并發癥發生率，包括低血糖、感染、酮癥酸中毒。③對比兩種護理方法臨床效果，分為顯效（患者血糖穩定并處于正常水平，無不良反應）、有效（臨床癥狀有一定改善，無明顯并發癥）、無效（臨床表現無改善，出現并發癥）。④對比兩組患者護理舒適度，分為十分舒適、舒適、不舒適。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后患者血糖值變化

護理前，兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）;術后即刻、術后12 h、24 h血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發癥發生率

研究組患者低血糖、感染、酮癥酸中毒各1例。對照組低血糖2例，感染5例，酮癥酸中毒4例。總發生率（8.23%）低于對照組（32.35%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩種護理方法臨床療效

研究組顯效21例、有效12例、無效1例。對照組顯效16例、有效10例、無效8例。總有效率（97.06%）優于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者護理舒適度對比

研究組患者總舒適度（94.12%）高于對照組（70.59%）（P<0.05），見表4。

3 ?討論

胃癌、糖尿病屬于老年多見病，近幾年患病率不斷增加，給患者生活以及臨床治療帶來較大影響[1]。當前，胃癌治療以手術為核心，但由于治療方法創傷大是糖尿病患病高危要素。因此，胃癌合并糖尿病患者維持血糖水平成為主要研究內容，關系著預后效果和生命周期[2]。為此，該院提出圍手術期護理干預措施，通過血糖控制、并發癥預防改善預后效果，提高護理舒適度與滿意度，達到理想的控制效果。較常規護理，圍手術期護理更加精細化、全過程化，讓護理服務做到全面、周到。

該研究中，護理前，兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）;術后即刻、術后12 h、24 h血糖指標低于對照組（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。研究組患者總有效率、總舒適度均優于對照組（P<0.05）。首先，護理人員通過微量泵注入注射胰島素與圍手術期護理穩定血糖，堅持監測患者血糖指標，手術后3 h測量血糖。其次，觀察患者生命體征（血壓、呼吸、血糖）[3]。一旦發生高血壓可通過微量泵注入胰島素。觀察患者有無心悸、頭暈、嗜睡現象。若超出正常指標及時告知醫生并采取針對性措施。再次，鼓勵患者健康進食，少食多餐，禁止辛辣、刺激性食物[4]。最后，由于患者存在焦慮、抑郁情緒，對生活喪失信心影響預后效果。為此，護理人員應通過心理干預及時指導與幫助患者改善不良情緒，提高預后效果、保持積極樂觀情緒有利于血糖穩定，降低并發癥發生率[5]。有研究提出，圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者可穩定血糖值、預防感染，延續生命周期。這與該文結果相似，該研究也再一次證明了圍手術期護理有效性。

綜上所述，圍手術期護理可改善胃癌合并糖尿病患者血糖指標、降低不良反應，早日出院。

[參考文獻]

[1] ?顧佳毅，徐佳，曹暉.共患糖尿病胃癌患者的圍手術期血糖管理[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：171-172.

[2] ?曹愛萍.淺談糖尿病患者圍手術期的血糖管理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，26（57）：15.

[3] ?黃新梅，劉軍，呂飛舟."醫院信息化血糖管理"對圍手術期糖尿病患者的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2018，34（9）：768-772.

[4] ?李佳佳，張俊娟，劉靜.骨科糖尿病患者參與圍手術期血糖管理的實踐與效果評價[J].中華現代護理雜志，2019，25（14）：1756-1759.

[5] ?金俊蕊，鄧靖宇，梁寒，等.胃癌根治術圍手術期并發癥危險因素分析及其對預后的影響[J].中華胃腸外科雜志，2018， 21（1）：53-60.

（收稿日期：2020-03-07）