腫瘤大劑量化療中PICC導管應用的護理對策研究

劉曉莉 沈玉琴 劉志燕

【摘要】 目的：研究腫瘤大劑量化療中PICC導管應用的護理對策。方法：選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的大劑量化療并應用PICC導管的腫瘤患者98例，將開展傳統常規護理的49例設定為A組，開展綜合護理的49例設定為B組，對比兩組護理滿意度與并發癥發生情況。結果：B組護理總滿意度（97.95%）高于A組（81.63%），差異有統計學意義（P<0.05）;B組并發癥發生率（6.12%）低于A組（20.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理用于腫瘤大劑量化療PICC導管護理中可降低各類相關并發癥的發生率，提高患者護理滿意程度，值得在臨床上積極推廣運用。

【關鍵詞】 腫瘤 大劑量化療 PICC導管 綜合護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Nursing Countermeasures of PICC Catheter Application in High-dose Chemotherapy for Tumor/LIU Xiaoli， SHEN Yuqin， LIU Zhiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -101

[Abstract] Objective： To study the nursing countermeasures of PICC catheter application in high-dose chemotherapy for tumor. Method： From January 2017 to December 2019， 98 tumor patients who received high-dose chemotherapy and applied PICC catheter in our hospital were selected. And 49 patients who carried out traditional conventional nursing were set as group A， 49 patients who carried out comprehensive nursing were set as group B. The nursing satisfaction and occurrence of complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the rate of total nursing satisfaction in group B （97.95%） was higher than that in group A （81.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in group B （6.12%） was lower than that in group A （20.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for high-dose chemotherapy of tumor PICC catheter care can reduce the incidence of all kinds of related complications， improve the degree of nursing satisfaction of patients， which is worthy of active promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tumor High dose chemotherapy PICC catheter Comprehensive nursing care

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

腫瘤是臨床是比較容易見到的一種疾病類型，且多數患者的病情均比較危重，導致其生活質量降低。當前臨床上針對腫瘤疾病的治療以化療方案為主，勝大多數患者在開展化療時均采用靜脈注射方式，如果反復多次進行穿刺，不僅增加患者痛苦，還可能會造成局部性損傷，因此，為患者構建正確的靜脈通道具有至關重要的意義[1-2]。PICC導管是一種可以直視血管的穿刺方式，且穿刺時不需要對患者實施麻醉，不僅能提高穿刺的成功率，還能減輕穿刺的痛苦，因此，臨床在開展腫瘤大劑量化療時均會選擇PICC導管，以減少藥物與重復穿刺對患者靜脈局部的損傷，確保化療的順利開展，但是應用PICC導管也存在一定的缺陷，例如導管置留期間容易發生導管堵塞、脫出及感染等并發癥，故PICC導管應用期間采取有效的護理干預措施，減少并發癥的發生是改善患者預后的關鍵[3-4]。基于此，本文分析了腫瘤大劑量化療中應用PICC導管的綜合護理對策，現將詳細內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的大劑量化療并應用PICC導管的腫瘤患者98例。納入標準：所有入選者均經超聲、MRI及病理學檢查確診為腫瘤疾病，疾病分期介于Ⅰ～Ⅲ期;未向遠處轉移;均應用PICC導管開展化療。排除標準：心肝腎功能有嚴重障礙，無法耐受化療;認知與精神方面有嚴重障礙，無法正常溝通交流。將開展傳統常規護理的49例設定為A組，開展綜合護理的49例設定為B組，A組男24例，女25例，年齡32～80歲，平均（48.74±6.24）歲;B組男26例，女23例，年齡33～81歲，平均（49.68±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究通過醫院倫理委員審核，患者均自愿參與研究。

1.2 方法

A組于PICC導管化療期間開展常規護理，具體為：置管前后嚴密觀察患者各生命體征變化，發現突發情況馬上采取對應的處理措施，定時為患者更換藥物。B組開展綜合護理，具體為：（1）心理護理。PICC置管前，護理人員向患者詳細講解置管治療的目的、重要性及導管置留期間需要注意的各項相關事項，讓患者認識、了解治療，消除其對于導管的恐懼感;此外，護理人員應全面了解患者的具體病情與家庭情況，深入評估其實際心理狀態，找到適當的切入點主動和患者交流與溝通，增加患者的信任感，構建良好的護患關系，引導患者將內心的情緒發泄出來，并給予針對性的心理疏導，幫助其消除不良情緒，增強患者對疾病治療的信心，以穩定積極的心態配合治療與護理。（2）置管前的護理。向患者講解與腫瘤有關的疾病知識與具體的治療方案，同時讓患者和家屬了解應用PICC導管時放置的具體部位、優缺點及用處，提高患者的認知程度。（3）置管后的護理。在置管輸液過程中，護理人員要隨時檢查導管情況，確保導管的通暢，并依據項乳劑、后非乳劑的順序開展輸注，輸血之后取生理鹽水對導管進行全面的沖洗，使導管始終保持通暢;每周進行1次肝素帽的更換，在每次銜接液體、推藥及封管時，一定要取安爾碘對注射口進行全面消毒，并在接頭位置使用無菌小敷料包裹住;治療期間確保床鋪的整潔，提醒患者注意個人衛生，護理人員的各項護理操作都必須嚴格執行無菌操作。此外，還要定時更換患者穿刺部位的藥物，確保其局部皮膚的清潔，隨時觀察導管是否出現液體滲出的情況，發現異常馬上進行處理。（4）拔管后的護理。在敷料去除后，護理人員需從固定膠上將導管取下，拔出導管時與皮膚保持平行，再緩慢拔除，若拔管困難，則先進行熱敷，拔除后對穿刺點進行全面消毒，并按壓幾分鐘;此外，要對患者所用的導管長度實施測量，確診導管分部拔除后再丟棄。（5）并發癥預防護理。護理人員需熟練掌握穿刺技術，穿刺時嚴格執行無菌操作，避免靜脈炎的發生;封管方法必須正確，在蛋白質品輸入后巴山上沖洗導管，輸液時嚴格控制速度，輸液之后馬上進行正壓封管，即取20 ml生理鹽水封住導管，避免導管脫落、感染等并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準

護理后，采用醫院自制滿意度問卷調查表調查患者對護理工作滿意度，滿分100分，90分以上為十分滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。統計兩組治療期間相關并發癥發生情況，并進行對比研究。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

B組護理總滿意度為97.95%，高于A組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

B組并發癥發生率為6.12%，低于A組的20.40%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

化療是臨床治療惡性腫瘤最常用也是最有效的一種方案，而化療最主要的治療手段為多周期、長時間的靜脈輸注藥物，而傳統靜脈化療方式主要是經由患者外周淺表靜脈進行穿刺注射，這種穿刺方式非常容易引起藥液滲漏、局部硬腫、淺靜脈炎及皮膚肌肉壞死等多種并發癥，而且需要反復多次的進行穿刺，增加患者的痛苦，不僅會對患者后續的治療計劃產生不良影響，嚴重者甚至可能會危及患者的生命安全，而且會增加護理人員的護理工作量，提升護理安全事件的發生風險，因此，為減輕化療藥物對患者外周靜脈造成的損傷、化療藥物滲出對其局部組織產生的刺激及多次反復穿刺給患者造成的痛苦，化療時為患者構建一個有效且長期的靜脈通道非常重要[5-7]。而PICC導管的應用就是為腫瘤大劑量化療患者構建一條無痛治療途徑，在確保化療計劃順利開展的同時，讓大劑量化療的腫瘤患者得到足夠的營養供給，而在這個治療過程中，科學、有效的護理對策就顯得非常重要，有效護理干預對策是保證置管成功與化療順利開展的關鍵因素[8-9]。綜合護理是套非常全面的護理方案，該護理模式要求護理人員必須熟練掌握穿刺技術，并在穿刺過程中嚴密監測患者的各項生命體征，以便在發現異常情況第一時間采取對應的處理措施，避免引發不良事件，增加患者痛苦，提高化療的質量[10-11]。綜合護理模式通過心理護理，讓患者及家屬均對PICC導管化治療有一個正確的認知，了解運用該方法治療的目的、方法、重要性及需要注意的事項，消除恐懼，以良好的心態積極配合治療，降低不良護理事件的發生率，通過PICC異管置管前、后的全面的規范化護理，確保各項護理操作均嚴格執行無菌操作，從患者的心理、日常生活以及皮膚等多個方面開展護理，導管方面從消毒、推注液體、封管及導管拔除等給予全方位的護理，最大限度地降低可能發生護理風險事件，確保患者的治療安全;通過相關并發癥的預防護理，降低靜脈炎、導管脫落以及感染等并發癥的發生率，避免發生的并發癥對患者的后續治療與身體健康造成不利影響，保證化療的順利開展，提高化療治療的臨床效果[12-13]。本次研究顯示，B組護理總滿意度（97.95%）高于A組（81.63%），差異有統計學意義（P<0.05）;B組并發癥發生率（6.12%）低于A組（20.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腫瘤大劑量化療PICC導管護理中運用綜合護理可降低相關并發癥發生率，患者滿意度較高，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：馬竹君）