切開復位髕骨爪內固定與張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床效果對照

莊華偉

【摘要】 目的：對比在髕骨骨折治療中應用切開復位髕骨爪內固定與張力帶內固定的臨床治療效果。方法：選取70例在筆者所在醫院接受手術治療的髕骨骨折患者作為臨床研究對象，入院時間為2015年10月-2019年10月，采用隨機數字表法分組，兩組均接受切開復位治療，復位后，將張力帶內固定應用于對照組，將髕骨爪內固定應用于觀察組，比較治療效果及術后并發癥發生情況。結果：經治療后，兩組手術耗時、切口長度差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合耗時顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥比較，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予接受手術治療的髕骨骨折患者行切開復位髕骨爪內固定治療效果更佳，更有利于縮短骨折愈合時間，提高手術治療安全性。

【關鍵詞】 髕骨骨折 張力帶內固定 髕骨爪內固定 切開復位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

A Comparative Study on the Clinical Effect of Open Reduction by Internal Fixation of Patella Claw and Tension Band in the Treatment of Patella Fracture/ZHUANG Huawei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -107

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of open reduction by internal fixation of patella claw and tension band in the treatment of patellar fracture. Method： A total of 70 patients with patellar fracture who received surgical treatment in our hospital were selected as the clinical research objects. The admission time was from October 2015 to October 2019. They were divided two groups by random digital table method. Both groups were treated with open reduction. After reduction， tension band fixation was applied to the patients in the control group， and patellar claw fixation was applied to the patients in the observation group. The therapeutic effect and postoperative complications were compared. Result： After treatment， there was no significant difference in operation time and incision length between the two groups （P>0.05）. The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The complications of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Open reduction by internal fixation of patella claw is more effective in the treatment of patella fracture. It is more conducive to shorten the time of fracture healing and improve the safety of operation.

[Key words] Patella fracture Tension band internal fixation Patella claw internal fixation Open reduction

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

切開復位治療是目前臨床對髕骨骨折的主要治療方案，但復位后如何固定仍是該疾病治療中的爭議點，髕骨爪內固定與張力帶內固定是目前臨床應用率較高的兩種內固定方式[1-2]。現為探究何種內固定方式臨床效果及應用價值更高，特選取2015年10月-2019年10月在筆者所在醫院進行治療的70例該病患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例在筆者所在醫院接受手術治療的髕骨骨折患者作為臨床研究對象，入院時間為2015年10月-2019年10月，納入標準：（1）經影像學診斷確診為髕骨骨折;（2）入院前未經其他治療;（3）手術耐受，并對本課題研究配合;（4）年齡≥20歲。排除標準：（1）不符合手術指征;（2）骨折前患側伴有膝關節功能障礙;（3）合并有嚴重造血系統，以及腎、肝、腦、心等嚴重原發性疾病;（4）合并筋膜間室綜合征或同側肢體重要血管神經損傷。采用隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男19例，女16例，年齡30～70歲，平均（47.01±2.88）歲。患病部位：右側18例，左側17例;觀察組中男18例，女17例，年齡31～72歲，平均（46.98±2.90）歲。患病部位：右側17例，左側18例;經過統計學處理，兩組一般資料（患病部位、性別及年齡）差異無統計學意義（P>0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術前均將患者調整為仰臥位，麻醉起效后，在髕骨前方行一約7 cm的縱向切口，從皮膚直接切至髕韌帶。

將張力帶內固定應用于對照組患者治療中，注意不要對纖維組織造成損傷。全面清除血腫，將骨折處暴露出，對骨折處應用布巾鉗開始解剖復位。先對骨頭兩極應用較細的克氏針進行初步固定，稍微彎曲膝關節，選用1.5 mm的克氏針兩枚，待髕骨關節面整復平整后，在髕骨內外兩側的三分之一位置置入。在髕骨前（后）徑中間稍靠后的位置取側位，從髕骨上下極穿出，穿出后留取0.5 cm長度，將多余長度剪掉。保持鋼圈的圓弧與上極針尾平行。應用18號鋼絲對兩枚克氏針進行纏繞、固定，預防滑脫發生。關節面修復完畢后，對髕前軟組織及髕旁腱膜進行修補，沖洗創面，置入引流條，將切口關閉。

將髕骨爪內固定應用于觀察組患者治療中，注意不要對髕前筋膜造成損傷，降低剝離次數。在髕骨內側選取位置對關節面情況進行探查，對關節腔及斷端進行沖洗，將小碎骨塊、關節內血凝塊進行清除，均處理好后，復位骨折塊。暫時固定選用布巾鉗，經透視檢查復位滿意后，順著髕骨邊緣應用可吸收線進行環形縫合，再應用骨折線進行間斷垂直縫合。將髕前軟組織的連續性進行恢復，并將骨折類型轉變為單純骨折。根據骨折程度選擇相應型號的髕骨爪，于髕骨上下緣韌帶選取相應的位置進行鉆眼直至骨質，應用髕骨爪進行固定，固定前將松緊度調整好，固定時注意保護關節。固定后檢查髕骨有無移位、分離，膝關節有無活動障礙。對關節腔應用生理鹽水進行沖洗后，將切口關閉，縫合。

1.3 觀察指標

記錄手術耗時、切口長度及骨折愈合時間。對比術后并發癥（皮膚受鋼絲打結處及針尾刺破而發生潰瘍、鋼絲斷裂、張力帶松動、關節面疼痛、髕骨爪滑脫、骨不連）發生情況。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標情況

經治療后，兩組手術耗時、切口長度差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合耗時顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況

經治療后，兩組并發癥比較，對照組中有2例發生皮膚受鋼絲打結處及針尾刺破而發生潰瘍，1例發生鋼絲斷裂，5例發生張力帶松，總發生率為22.86%（8/35）;觀察組中1例發生關節面疼痛，總發生率為2.86%（1/35），差異有統計學意義（字2=6.248，P<0.05）。

3 討論

髕骨骨折屬于臨床發病率較高的關節內骨折，且多以粉碎性骨折為主，若治療效果不佳，會誘發關節粘連僵硬、創傷性關節炎等并發癥，不利于患者的膝功能恢復[3-7]。現為探究何種治療方案可有效治療該疾病，特做此研究。

本研究表明，經治療后，兩組手術耗時、切口長度差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合耗時顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥比較，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，傳統的克氏針固定，對于粉碎性骨折作用效果欠佳，內固定失效發生率較高，并極易發生松動、內固定脫出等情況，并易對軟組織造成刺激[8-9]，誘發膝關節功能障礙、內固定失效等并發癥。隨著內固定器材的逐漸完善，在針對粉碎性骨折的治療中，臨床現多采用可調式髕骨爪固定的方案，并已經取得較佳的固定效果。且該固定方式與生物力學觀點相符，與在髕骨上股四頭肌作用力分解方向一致。但如果單純通過該手段進行固定，沒有辦法完成解剖復位，即使嘗試去進行解剖復位，也會因固定爪爪數影響，而導致解剖固定效果較差，會誘發術后關節功能受限、固定時間延長、再移位、關節面不平等并發癥發生。結合以往臨床通過絲線環形對髕骨骨折進行縫合固定的經驗，將可吸收線與上述固定方案相結合應用于該疾病的治療中，不需要增加金屬內植物，就能將活性軟組織與碎骨塊的連接最大程度的保留，創傷較小，且不會導致碎裂骨塊的移位加重。且將可吸收線具有較佳的可變塑形的特點進行合理利用，使其在收攏、復位的過程中完成復位。而通過可吸收縫線與髕骨爪進行內固定即具有張力帶的作用，又具有軸心聚攏的效果，且生物相容性較佳，穩定性更高，對關節刺激顯著降低，治療安全性更高，更利于骨折愈合[10-12]。

綜上所述，切開復位髕骨爪內固定治療髕骨骨折效果更佳。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：何玉勤）