骨瓣開顱血腫清除術聯合通竅活血湯治療高血壓殼核出血的效果

張義 肖燕容

【摘要】 目的：觀察骨瓣開顱血腫清除術聯合通竅活血湯治療高血壓殼核出血的效果。方法：選取筆者所在醫院2018年7月-2019年6月收治的70例高血壓殼核出血患者，使用隨機、單盲法完成平均分組，對照組35例接受骨瓣開顱血腫清除術，觀察組35例在其基礎上聯合通竅活血湯治療，對比兩組死亡率、術后1周內GCS的評分及并發癥發生情況。結果：觀察組術后的死亡率及術后1周內GCS的評分及并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓殼核出血患者完成手術治療后，接受通竅活血湯治療，能夠有效修復神經功能缺損，降低并發癥，提升生活質量，在臨床治療中可加以借鑒和研究。

【關鍵詞】 骨瓣開顱血腫清除術 通竅活血湯 高血壓殼核出血 神經功能缺損 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

The Curative Effect of Craniotomy for Hematoma Removal Combined with Tongqiao Huoxue Decoction in Treating Hypertensive Putamina Hemorrhage/ZHANG Yi， XIAO Yanrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -119

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy for hematoma removal combined with Tongqiao Huoxue Decoction in the treatment of hypertensive nucleus hemorrhage. Method： A total of 70 patients with hypertensive putamen hemorrhage from July 2018 to June 2019 in our hospital were selected. Randomly and single blinded completed the average grouping， 35 patients in the control group received craniotomy for hematoma removal， 35 patients in the observation group were treated with Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the control group， and the mortality， GCS score and complications of the two groups were compared. Result： The postoperative mortality， GCS score and the rate of complications in the observation group in one week were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Tongqiao Huoxue Decoction for patients with hypertensive putamina hemorrhage can effectively repair the nerve function defect， reduce the complications and improve the quality of life of the patients after the operation. It can be used for reference and research in the clinical treatment.

[Key words] Craniotomy for hematoma removal Tongqiao Huoxue Decoction Hypertensive putamina hemorrhage Neurological deficits Life ability

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

在臨床疾病中，高血壓腦出血是較為常見的一種疾病，屬于急危重癥，主要是由于腦實質內的靜脈、毛細血管或動脈因為非外傷性破裂導致的出血[1]，急驟發病，且呈現較為嚴重的病情，對于中老年人而言，是現階段一種致死性疾病，多存在頭痛和高血壓病史，誘因主要為活動用力或情緒激動。臨床表現的癥狀主要有嘔吐、頭痛、偏癱、意識障礙或昏迷[2-3]。基于此，本次試驗針對骨瓣開顱血腫清除術聯合通竅活血湯治療高血壓殼核出血的效果展開了研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年7月-2019年6月收治的70例高血壓殼核出血患者，納入標準：（1）與文獻[4]我國2019年頒布的《高血壓腦出血的診斷標準》相符;（2）出血量均在20～40 ml。排除標準：（1）發病時間超過72 h;（2）有血管畸形、外傷、顱內腫瘤及彌漫性腦出血;（3）腦疝形成且要接受開顱減壓。使用隨機、單盲法完成平均分組，各35例。其中對照組男26例，女9例，年齡37～69歲，平均（48.9±2.1）歲;觀察組男25例，女10例，年齡38～70歲，平均（49.3±2.2）歲;兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經得到本院倫理委員會的批準?；颊呋蚱浼覍僦樽栽竿瓿闪搜芯繀f議書的簽署。

1.2 方法

給予所有患者一般處理方法，主要包括維持水、電解質平衡，呼吸保持通暢，吸氧，腸道營養，脫水，抗生素預防感染及藥物控制血壓等措施。對照組在此基礎上接受骨瓣開顱血腫清除術治療，步驟如下：手術行顳部馬蹄形或額顳頂大切口，骨窗大小在6 cm×6 cm～11 cm×13 cm[5]，切口大小由患者的具體病情需求確定，直視下顳上回造瘺，將血腫全部清除，并使用止血紗布或雙極電凝止血徹底止血。以是否存在明顯腦皮質凹陷情況為依據，確定是否開展骨瓣復位[6]。觀察組在對照組的基礎上，于術后第2天開始接受通竅活血湯治療，1劑/d，昏迷者高位灌腸或鼻飼，意識清醒者且胃腸功能恢復后改口服。協定處方為：當歸、丹參、生地各20 g，赤芍、川芎、紅花和桃仁各12 g，包沖冰片和三七粉各0.5 g，包沖牛黃0.2 g，包沖麝香0.1 g，7 d為1個療程，服用4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

主要對患者的術后死亡率、并發癥發生率及術后1周GCS評分進行觀察。GCS評分標準（滿分15分）：輕度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分。分值越高，說明恢復情況越好[7]。并發癥發生情況由專人結合兩組患者的實際情況進行記錄。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究結果開展分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的死亡率及術后1周內GCS的評分對比

觀察組死亡率顯著低于對照組，術后1周內GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為5.72%，對照組為14.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，高血壓腦出血患者人數呈逐年上升趨勢，雖然臨床治療中對患者進行了各種手術搶救，但是因為出血后腦組織缺氧缺血、腦血管痙攣等原因導致致殘、致死率居高不下[8-10]。從中醫角度來講，腦出血被列為離經之血，溢于脈外，導致顱內淤血形成，在腦血管疾病治療中，采取活血化瘀法具有一定優勢，且該觀點一直流傳至今[10-13]?；钛鰧植垦汗哂懈纳谱饔茫涌煅[消退，對局部腦功能恢復非常有利?，F階段，在臨床治療中，骨瓣開顱血腫清除術已經成為一項重要手段[14]。在國內外報道中均有明確指出，認為該法與清淤血的中醫療法相結合，在高血壓殼核出血的治療中可取得顯著效果[15-17]。

本次試驗結果顯示，觀察組情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。主要是由于：對于中樞神經而言，麝香具有鎮靜和興奮雙重作用，增強對缺氧的耐受能力，對腦代謝具有改善作用，有助于恢復神經功能;此外，赤芍、川芎、丹參及牛黃均對中樞神經均具有防驚癇和鎮靜的作用;而紅花、當歸、赤芍、川芎和丹參則起到了降壓的效果，口服三七能夠抗血栓、止血。桃仁、紅花、川芎和丹參對血管有擴張作用，能夠預防形成血栓，促進微循環的改善，抑制腦水腫，進而預防發生應激性潰瘍。

綜上所述，高血壓殼核出血患者完成手術治療后，接受通竅活血湯治療，能夠有效修復神經功能缺損，改善生活能力，在臨床治療中可加以借鑒和研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：何玉勤）