循證護理模式在ICU危重患者壓瘡預防中的效果分析

曾燕萍 曾水連

【摘要】 目的：分析循證護理模式在ICU危重患者壓瘡預防中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年5月85例ICU危重患者，隨機分為試驗組（n=43）、對照組（n=42），試驗組給予循證護理模式干預、對照組予以常規(guī)護理模式干預，分析護理效果。結果：試驗組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組ICU治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對ICU危重患者應用循證護理模式干預，能有效降低壓瘡發(fā)生，縮短患者住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 ICU 危重患者 壓瘡 循證護理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Evidence-based Nursing Mode in the Prevention of Bedsore in ICU Critical Patients/ZENG Yanping， ZENG Shuilian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing on the prevention of pressure sore in ICU critical patients. Method： A total of 85 critically patients in ICU of our hospital from July 2018 to May 2019 were randomly divided into experimental group （n=43） and control group （n=42）. The experimental group was given evidence-based nursing mode intervention and the control group was given routine nursing mode intervention to analyze the nursing effect. Result： The total incidence of pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing intervention in ICU critical patients can effectively reduce the incidence of pressure sores and shorten the length of stay of patients， which is worth popularizing.

[Key words] ICU Critical patients Pressure sore Evidence-based nursing mode

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510000， China

壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于機體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰瘍壞死[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為受壓迫部位出現(xiàn)紅斑、潰瘍、水皰，住院患者較為常見，尤其針對ICU危重患者，其發(fā)生壓瘡率較高，易加重患者病情，延長患者ICU治療時間，增加患者不適感[3]。因此，針對ICU危重患者，給予其必要的護理措施干預，降低壓瘡發(fā)生意義重大。本次研究選取筆者所在醫(yī)院部分ICU危重患者，應用循證護理模式干預，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的85例ICU危重患者，納入標準：（1）均為ICU危重患者;（2）入院前皮膚完整。排除標準：合并精神疾病者。患者及家屬知情本次研究且同意參與。隨機將患者分為試驗組（n=43）、對照組（n=42）。試驗組中，男23例，女20例;年齡23～79歲，平均（43.69±4.42）歲。對照組中，男24例，女18例;年齡22～80歲，平均（43.71±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理模式干預。主要內容為給予患者氣墊床，定時為患者翻身，清潔患者皮膚，密切觀察患者生命體征及皮膚變化等。試驗組進行循證護理模式干預。主要內容如下。

1.2.1 建立循證護理小組 以專科護士長、護師、主治醫(yī)師為組員，建立循證護理小組。組內成員查詢國內外近年來ICU危重患者壓瘡預防有關護理資料，總結相應學者護理經驗，明確循證護理的主要內容、實施的意義，實施步驟，以及護理效果的評定方法，同時做好與患者家屬的溝通及講解工作。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)循證問題 召開小組會議，組內成員共同研討ICU危重患者壓瘡預防護理中易誘發(fā)患者發(fā)生壓瘡的因素，選取護理過程中易忽視的問題。對其進行針對性干預。經篩查得出，ICU危重患者易發(fā)生壓瘡的因素中，主要為“患者翻身不及時”“局部潮濕”“自身營養(yǎng)狀況差”“局部血液不流暢”等。

1.2.3 循證過程 依據(jù)發(fā)現(xiàn)的引起患者發(fā)生壓瘡的原因，在知網、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫查找關鍵詞，獲取較為優(yōu)秀的護理文獻，對其進行總結、分析，組內成員共同探討其合理性，并結合本次研究患者具體情況，制定適宜的護理計劃。

1.2.4 護理計劃具體實施 （1）加強翻身護理。導致患者發(fā)生壓瘡較為常見的原因為局部軟組織長時間受壓，而ICU危重患者，其無自主翻身能力，長時間不翻身，不僅會增大壓瘡發(fā)生風險，還會給患者帶去諸多不適，不利于其更快恢復。因此，需加強其翻身護理。在翻身過程中，護理人員應手掌均勻用力，對患者臀部進行翻身，動作宜輕柔，防止損壞患者皮膚，一般每2小時1次。（2）局部皮膚護理。局部潮濕會增加患者皮膚組織潰爛風險，而其發(fā)熱為ICU重癥患者較為常見癥狀，其皮膚汗液大量分泌，潮濕度較高，加之患者若有嘔吐物、排泄物等，導致床褥潮濕，刺激患者骶尾部皮膚，增加壓瘡發(fā)生風險。因此，提示護理人員應密切留意患者皮膚是否處于干燥狀態(tài)，對大小便失禁患者，及時清洗其肛門及會陰部位，可在患者局部皮膚涂抹潤膚膏等保護患者皮膚，加強患者衣物更換等，降低壓瘡發(fā)生率。（3）營養(yǎng)護理。除外界因素外，患者自身營養(yǎng)狀況也會增大壓瘡發(fā)生率。ICU危重患者，本身抵抗力及免疫力較低，身體又處于高消耗狀態(tài)，自身修復力較差。因此，還需從患者營養(yǎng)狀況入手。對可經口入食患者，護理人員應給予其高蛋白、高纖維、維生素等補給。針對胃管進食或靜脈輸注補充機體必需營養(yǎng)物質患者，護理人員可依據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況，給予患者白蛋白或血液輸注，增強患者機體免疫力，降低壓瘡形成，穩(wěn)定患者病情。（4）疼痛護理。疼痛為ICU危重患者較為常見癥狀，疼痛不僅會帶給患者不適感受，還會影響患者精神狀態(tài)，若不能得到有效控制，患者會出現(xiàn)躁動不安，不能較好配合治療及護理，護理措施不能有效實施，亦會導致壓瘡發(fā)生。針對這一情況，護理人員可采取物理及藥物方法緩解患者疼痛。如針對VAS評分較低患者，護理人員可播放柔和舒緩音樂，緩解患者疼痛。針對疼痛較為劇烈患者。護理人員應謹遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦，促使其配合護理工作正常進行。（5）按摩護理。ICU危重患者，大多不能自主抬臀，長時間壓迫很易致使其局部血流障礙，為促使患者血液循環(huán)，護理人員可對患者被壓部位及四肢進行適度按摩，掌心用力，輕柔，每2小時1次，同時，密切監(jiān)測患者壓迫部位皮膚情況，適當調整體位，最大程度降低壓瘡發(fā)生，減少ICU治療時間延長等情況發(fā)生。（6）壓瘡護理。針對已出現(xiàn)壓瘡患者，護理人員應加強對患者壓瘡部位護理，給予患者壓瘡帖治療，使患者壓瘡部位保持清爽、干燥，防止壓瘡感染等情況發(fā)生，縮短患者住院時間。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組壓瘡發(fā)生情況。觀察患者發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡人數(shù)，計算壓瘡總發(fā)生率。Ⅰ度：患者皮膚較為完整，偶見發(fā)紅。Ⅱ度：患者表面受損，伴有疼痛、水泡等癥狀。Ⅲ度：患者表皮及真皮均受到損傷，出現(xiàn)滲液[4-5]。（2）觀察兩組ICU治療時間、住院時間[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

試驗組、對照組壓瘡總發(fā)生率分別為2.32%、9.52%，試驗組低于對照組，兩組壓瘡總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU治療時間、住院時間比較

試驗組ICU治療時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU危重患者意識、活動、語言等均出現(xiàn)不同程度的障礙，其在長期臥床治療時，極易發(fā)生壓瘡，會延長患者ICU治療時間，增加患者痛苦，給家庭也帶來一定經濟負擔[9-10]。因此對其進行護理干預，降低壓瘡形成，提升患者生命質量意義重大[11-13]。

本次研究筆者所在醫(yī)院試驗組患者應用到循證護理模式干預，循證護理模式其為有目的性、有計劃性、可預見性的護理模式，其實施主要步驟為先尋找需解決問題，結合護理實踐，將較為精優(yōu)的客觀證據(jù)作為護理指導，依據(jù)護理人員工作經驗，結合患者實際病情情況，對患者進行護理干預，將證據(jù)、患者病情、護理人員經驗相結合，保障護理措施有證可循，避免常規(guī)護理模式的盲目性，為提供給患者最優(yōu)質護理服務，減少可避免的事件發(fā)生，穩(wěn)定患者病情。

在具體實施中，其首先通過加強翻身護理，將影響壓瘡發(fā)生的最危險因素規(guī)避在外。其次進行局部皮膚護理、營養(yǎng)護理。有效降低因皮膚潮濕，自身營養(yǎng)狀況較差等因素導致壓瘡發(fā)生。再通過疼痛護理、按摩護理，最大程度幫助患者緩解疼痛，促使患者局部皮膚血液加速流動，提升患者舒適度。最后對患者進行壓瘡護理，降低壓瘡感染發(fā)生，阻止病情進一步發(fā)展，有效穩(wěn)定患者病情，避免因病情加重延長ICU治療時間與住院時間。

觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況，試驗組發(fā)生壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，說明循證護理在預防壓瘡發(fā)生中的護理效果顯著。此外，研究結果顯示試驗組患者ICU治療時間與住院時間均短于對照組，可見這一護理方式護理效果確切，有利于患者更快恢復，穩(wěn)定病情。

綜上，對ICU危重患者應用循證護理模式干預，能有效降低壓瘡發(fā)生，縮短患者住院時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）