益母草膏聯合屈螺酮炔雌醇片對藥物流產后患者血清孕酮及相關細胞因子的影

嚴紅艷

【摘要】 目的：對藥物流產后患者予以益母草膏、屈螺酮炔雌醇片聯合治療的效果進行探究，并分析其對血清孕酮、相關細胞因子的影響。方法：選取2018年3月-2019年6月于筆者所在醫院婦科門診接受藥物流產的130例患者，應用隨機法分為常規組及聯合組，各65例。常規組給予常規治療（頭孢呋辛酯片+屈螺酮炔雌醇片），聯合組在常規組基礎上加用益母草膏。對比兩組治療后癥狀改善情況、血清孕酮水平、Th1及Th2細胞因子水平。結果：聯合組陰道出血結束時間、腹痛消失時間均明顯早于常規組（P<0.05）。治療前，兩組血清孕酮水平、Th1及Th2細胞因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，聯合組血清孕酮水平、IL-2、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均明顯低于常規組，IL-4、IL-10水平均明顯高于常規組（P<0.05）。結論：對藥物流產患者予以益母草膏聯合屈螺酮炔雌醇片聯合治療，既可有效改善藥流后陰道出血、腹痛癥狀，調節機體免疫功能，又可維持Th1、Th2細胞因子平衡，為藥物流產后患者的生命安全提供了有力保證，值得推廣。

【關鍵詞】 益母草膏 屈螺酮炔雌醇片 藥物流產 血清孕酮 細胞因子 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Leonurus Ointment Combined with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets on Serum Progesterone and Related Cytokines in Patients after Medical Abortion/YAN Hongyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -126

[Abstract] Objective： To explore the effect of the combination of Leonurus Ointment and Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets on the patients after medical abortion， and to analyze the effects on the serum progesterone and related cytokines. Method： From March 2018 to June 2019， 130 patients who received medical abortion in the gynecological outpatient department of our hospital were selected and randomly divided into the conventional group and the combined group， 65 cases in each group. The conventional group received conventional treatment （Cefuroxime Axetil+Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets）， and the combined group was added with Leonurus Ointment on the basis of the conventional group. The symptoms improvement， serum progesterone， Th1 and Th2 cytokines levels were compared between the two groups after treatment. Result： The end time of vaginal bleeding and the disappearance time of abdominal pain in the combined group were significantly earlier than those of the conventional group （P<0.05）. Before treatment， the levels of serum progesterone， Th1 and Th2 cytokines were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of serum progesterone， IL-2， TNF-α， IFN-γ and IL-6 in the combined group were significantly lower than those of the conventional group， and the levels of IL-4 and IL-10 were significantly higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Leonurus Ointment and Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets can not only improve the symptoms of vaginal bleeding and abdominal pain， regulate the immune function of the body， but also maintain the balance of Th1 and Th2 cytokines， which provides a strong guarantee for the life safety of the patients after medical abortion and is worth promoting.

[Key words] Leonurus Ointment Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets Medical abortion Serum progesterone Cytokines Safety

First-authors address： Zhushan County Peoples Hospital， Zhushan 442200， China

近年來，部分宮內早孕女性為了節約手術費用或恐懼手術流產而選擇藥物流產[1]。藥物流產是指通過服用藥物軟化宮頸、促使子宮蛻膜變形壞死、子宮收縮，使胎囊排出體外的流產術，也是一種避孕失敗的挽救措施，對女性身體損害較小，但存在陰道出血多、腹痛、宮腔粘連、月經紊亂等不良癥狀[2]。因此，藥流后需服藥治療，避免出現不良癥狀。本研究以130例藥物流產患者為例，旨在探究益母草、屈螺酮炔雌醇片聯合治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年6月于筆者所在醫院婦科門診接受藥物流產的130例患者。納入標準：（1）年齡18～40歲;（2）孕周<10周;（3）經常規檢查及B超確診為宮內妊娠;（4）自愿藥物流產。排除標準：（1）血液系統疾病;（2）合并宮腔粘連、生殖系統感染等疾病;（3）合并精神障礙、重要臟器損害;（4）胚胎宮內死亡。應用隨機法分為常規組及聯合組，每組65例。常規組年齡18～40歲，平均（27.56±3.29）歲;孕周（4.48±2.11）周;孕次（1.35±0.45）次。聯合組年齡18～38歲，平均（27.32±3.21）歲;孕周（4.51±2.16）周;孕次（1.44±0.43）次。此次研究經醫院倫理委員會批準，患者已簽署知情協議書。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組按照醫囑服用米非司酮片、米索前列醇片進行藥流，待胎囊排出體外后，服用頭孢呋辛酯片[廠家：國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000400，規格：0.25 g×6片]，0.25 g/次，2次/d，持續服用6 d;口服屈螺酮炔雌醇片[廠家：Schering GmbH & Co. Produktions KG（德國，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝），批準文號：國藥準字J20171071，規格：（0.03 mg+3 mg）×21片]，1片/次，1次/d，持續服藥21 d為1個療程，共3個療程，1個療程結束后隔8 d再開始下個療程。

聯合組服用米非司酮片、米索前列醇片進行藥流，待胎囊排出后再服用頭孢呋辛酯片與屈螺酮炔雌醇片，服用方法、劑量及療程均與常規組一致。加用復方益母草膏（廠家：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，批準文號：國藥準字Z11020359，規格：100 g），10 g/次，2～3次/d，服藥7 d為1個療程，共2個療程。兩組在治療期間禁止性生活及劇烈運動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較聯合組、常規組治療前后癥狀改善情況、血清孕酮水平、Th1和Th2細胞因子水平。分別于治療前后收集兩組3 ml肘靜脈血，經2 000 r/min離心處理20 min后取上清液，保存于-70 ℃環境中備檢。應用化學發光法檢測血清孕酮水平，利用上海元析儀器有限公司提供的紫外可見分光光度計及上海生物科技有限公司提供的試劑盒，依據說明書規范檢測;應用ELISA法檢測Th1細胞因子（IL-2、TNF-α、IFN-γ）、Th2細胞因子（IL-4、IL-6、IL-10）水平，使用配套試劑盒規范操作。

1.4 統計學處理

將本研究數據納入SPSS 21.0軟件進行分析，兩組癥狀改善情況、血清孕酮水平、Th1及Th2細胞因子水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況對比

聯合組陰道出血結束時間、腹痛消失時間均明顯早于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清孕酮水平對比

治療前，兩組血清孕酮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組治療后血清孕酮水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Th1及Th2細胞因子水平對比

治療前，兩組Th1及Th2細胞因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組治療后IL-2、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均明顯低于常規組，IL-4、IL-10水平均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床上的流產術以人工流產術、藥物流產為主，人工流產術極易導致子宮內膜變薄，對患者再次妊娠極為不利[3]。因而多數女性對此感到恐懼，多選擇藥物流產。但藥物流產對子宮內膜仍然存在一定的傷害，若藥物流產不凈還可造成陰道出血、腹痛等不良癥狀，同樣可影響再次妊娠[4-5]。因此，婦產科醫師不可忽視對藥物流產后患者的臨床治療。

屈螺酮炔雌醇片屬于復方短效避孕藥，可有效抑制排卵，幫助女性改善宮頸黏液及子宮內膜狀態、功能，強化輸卵管功能[5-6]。炔雌醇屬于一種高效雌激素，不僅可以促進子宮內膜腺體修復，還可促進血管增殖，減少藥流后出血量，避免宮腔粘連，促進殘留物快速排出體外，從而加速康復進程[7]。屈螺酮是一種接近天然的孕激素，具有抗雄激素、抗鹽皮質激素、抗水鈉潴留的功效，可促進月經周期恢復，對宮腔粘連的預防效果較佳[8-9]。多數女性在藥流后，機體免疫功能會明顯下降，出現排卵功能異常。因此，藥物流產后應及時補充相關激素，增強卵巢生理功能。但單獨應用屈螺酮炔雌醇片對增強患者免疫功能的效果欠佳[10]。本研究將130例分為常規組及聯合組，兩組藥流后均口服屈螺酮炔雌醇片及頭孢呋辛酯片，聯合組在上述基礎上加用復方益母草膏。復方益母草膏由益母草、川芎、地黃、當歸等多味藥物組成，有活血調經之功效，主治痛經、月經紊亂、產后瘀血腹痛[11]。藥理學研究顯示，復方益母草膏有較強的消炎、抗菌、止血功效，還可幫助女性患者修復子宮組織，減輕炎癥反應，與屈螺酮炔雌醇片聯用可達到較為理想的調節免疫功能的作用。

本研究結果顯示，聯合組陰道出血結束時間、腹痛消失時間均明顯短于常規組（P<0.05）;聯合組治療后血清孕酮水平、IL-2、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均明顯低于常規組，IL-4、IL-10水平均明顯高于常規組（P<0.05）。提示復方益母草膏、屈螺酮炔雌醇片聯用的效果顯著，既可幫助患者改善出血、腹痛癥狀，還可改善血清孕酮、Th1及Th2細胞因子水平。細胞免疫屬于機體免疫應答方式之一，Th1、Th2細胞因子均由CD4+細胞分泌，Th1細胞因子以IL-2、TNF-α、IFN-γ為主，對細胞毒性T細胞、巨噬細胞均有促進增殖、活化作用;Th2細胞因子以IL-4、IL-6、IL-10為主，均為抗炎細胞因子，對體液免疫、嗜酸性細胞活化、免疫球蛋白及B細胞的生成均有促進作用[12]。一旦Th1、Th2細胞因子失衡，便意味著機體的免疫機制受損，不僅會影響康復進程，還會加重病情。徐珺[13]研究顯示，復方益母草膏有利尿消腫、促進子宮收縮的功效，用于藥流后患者中可明顯減少陰道出血量，改善細胞因素與性激素，與本研究結果相符。因此，復方益母草膏、屈螺酮炔雌醇片聯用有利于維護Th1、Th2細胞因子平衡，可幫助藥物流產后患者加速機體康復，是一種安全性較高的藥物聯用法。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：李盈）