敘事療法結合PDCA循環管理在精神分裂癥伴糖尿病患者中的應用

胡耀華 林明欽 鄒敏 程文桃 陳元生

【摘要】 目的：分析敘事療法結合PDCA循環管理在精神分裂癥伴糖尿病患者中的應用效果。方法：選取90例在筆者所在醫院接受治療的精神分裂癥伴糖尿病患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組給予常規藥物治療，研究組在對照組基礎上給予敘事療法結合PDCA循環管理。比較兩組臨床效果。結果：兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均較治療前降低，且研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后焦慮和抑郁評分均較治療前降低，且研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組健康行為依從率為84.44%，高于對照組的64.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：敘事療法結合PDCA循環管理在精神分裂癥伴糖尿病患者中效果顯著，可以顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低血糖水平，提高健康行為依從性，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 精神分裂癥 糖尿病 敘事療法 PDCA循環管理 血糖控制 焦慮抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Application of Narrative Therapy Combined with PDCA Circulation Management in Patients with Schizophrenia and Diabetes/HU Yaohua， LIN Mingqin， ZOU Min， CHENG Wentao， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -170

[Abstract] Objective： To analyze the effect of narrative therapy combined with PDCA circulation management in patients with schizophrenia and diabetes. Method： A total of 90 patients with schizophrenia and diabetes who were treated in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the study group was given narrative therapy combined with PDCA circulation management on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups after treatment were all lower than those before treatment， and the study group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the scores in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of healthy behavior in the study group was 84.44%， which was higher than 64.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Narrative therapy combined with PDCA circulation management has a significant effect in patients with schizophrenia and diabetes， which can significantly improve anxiety and depression， reduce blood glucose level， and improve compliance of healthy behavior， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Schizophrenia Diabetes Narrative therapy PDCA circulation management Blood glucose control Anxiety and depression

First-authors address： Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou 350008， China

精神分裂癥是一種臨床較為常見的精神科疾病，病理較為復雜，患者主要表現為思維異常、認知程度不等，伴有社會功能缺失，認知和情感功能障礙，身心健康水平降低和生活質量下降等，導致患者缺乏運動、懶散、飲食控制不佳，從而引發糖尿病[1]。糖尿病是一種病情遷延的慢性疾病，表現為患者的機體代謝異常，其影響因素較多，已逐漸成為除心血管疾病和腫瘤以外的另一重大疾病[2]。當精神分裂癥和糖尿病合并發生時，加大了臨床治療的難度[3]。有研究指出，敘事療法可有效緩解住院精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，改善生活質量。PDCA循環即戴明環，即Plan（計劃）、Do（實行）、Check（檢查、核對）、Action（處理），包括全面質量管理的各個過程，是根據信息反饋的原理來提出的質量管理的循環模式，是全面質量管理所應遵循的周而復始的科學程序[4]。因此，為了提高精神分裂癥伴糖尿病的臨床治療效果，本文分析研究了敘事療法結合PDCA循環管理在精神分裂癥伴糖尿病患者的效果，以期獲得滿意的結果，并為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2018年10月-2019年10月在筆者所在醫院接受治療的精神分裂癥伴糖尿病患者，納入標準：均符合文獻[5]中國精神分裂癥診斷標準（CCMD-3）及文獻[6]糖尿病診斷標準;SAS評分50分以上且SDS評分53分以上。排除標準：循環系統或血液系統重大疾病;肝腎功能嚴重障礙;軀體嚴重疾病;不愿參與此次研究者。將其隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組中男21例，女24例;平均年齡（56.32±4.65）歲;平均病程（3.23±1.26）年。研究組中男20例，女25例;平均年齡（56.44±4.47）歲;平均病程（3.18±1.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經過筆者所在醫院倫理委員會批準?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規藥物治療，采用鹽酸二甲雙胍（生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031104，0.25 g×60片）治療糖尿病，口服，初始劑量為0.5 g/d，分2次服用，指導患者用餐時服用，治療后1周，對患者的血糖水平進行檢查，增加服用劑量，每周需要增加0.5 g，注意最大劑量每天不能超過2.0 g。采用阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521，5 mg×20片）治療精神分裂癥，初始劑量為10 mg/d，10 d內可根據患者實際病情逐漸增加使用劑量，但不可超過30 mg/d，常規干預持續2個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予敘事療法結合PDCA循環管理。

敘事療法：（1）精神分裂癥會嚴重影響到患者的正常生活，加上糖尿病為終身性疾病，患者很容易產生焦慮和抑郁等負面情緒。醫師要進行一對一個性化心理疏導，語言要柔和，態度要和藹，與患者建立有效的溝通，為患者傾訴提供良好的平臺?；颊哂捎谡J知功能存在障礙，醫師可以就簡單、多次地為其講解疾病的病因、注意事項等基礎內容。同時要取得患者家屬的全力配合，讓患者感受到家人的更多關愛，營造出溫馨的氛圍，讓患者保持良好的心態。（2）積極引導患者敘事，讓患者盡情講述困惑和痛苦，準確找到癥結。（3）引導患者回憶相似的經歷，感受的來歷和結果。（4）依據患者敘事的內容，制定出行動的短期和長期目標，積極為患者找到生命中被忽視的獨特經驗和積極事物等故事，用建立積極故事來改變患者目前的消極情緒，讓患者可以重整自我。（5）讓患者家屬旁聽，并圍繞患者敘事的主要內容進行敘事，幫助患者總結和反饋，盡量給予患者鼓勵和信心。（6）敘事療法的開展必須要選擇患者的情緒較為穩定時進行，尤其不可刺激患者的情緒。敘事療法可進行2次/周，30 min/次。干預持續2個月。

PDCA循環管理指導下的措施干預，活動步驟具體如下：（1）組建科室PDCA循環管理小組。由管理經驗豐富的護士長擔任該主題活動的組長，管理經驗豐富的主管護師擔任副組長，其他人員為小組成員。（2）小組成員培訓。由小組組長進行培訓，采取多元化的培訓方式進行，如文字和多媒體教育相結合、書面與口頭教育相結合、集體講座和個人教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式，對小組成員進行患者血糖防控方面知識的培訓。（3）按照PDCA循環原理安排檢查工作。①計劃階段（P）。設定目標為優化管理服務措施，平穩控制精神分裂癥伴糖尿病患者的血糖，降低患者風險事件發生率、提高患者健康行為依從性。②執行階段（D）。首先定期組織專項培訓。采用小講課及早會提問等形式學習精神分裂癥伴糖尿病防控措施相關知識及職業道德教育，提高醫護人員主動保護患者意識。對典型案例分析進行討論和教育，提高醫護人員安全意識。其次全面評估患者的病情，進行分級管理。綜合考慮患者藥物因素和疾病因素，做到心中有數，根據患者的實際情況進行血糖分級管理。再次加強藥物副反應的觀察。醫護人員熟悉每位患者抗精神病藥物和降糖藥物的使用情況，掌握各類抗精神病藥物及相應降糖藥的作用、副反應及處理方法，針對性地給予預防干預措施。最后加強環境安全管理，優化護理安全管理。③檢查階段（C）。由組長組織檢查上述各項措施落實情況。每月進行隨機抽查，對患者血糖控制情況及健康依從性等進行現場考察。④處理階段（A）。對患者血糖控制情況和健康依從性情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的管理操作流程進行標準化，不斷改進PDCA循環管理。PDCA循環管理持續2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后血糖水平、焦慮和抑郁情況、健康行為依從性。其中，血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白;焦慮情況采用焦慮自評量表進行評定，抑郁情況采用抑郁自評量表進行評定，焦慮正常分界值為50分，抑郁正常分界值為53分，得分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。健康行為依從性主要包括按時用藥、科學飲食、作息時間規律、自我調理情緒、合理運動等，滿分100分，80分以上為依從，得分越高表明依從性越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均較治療前降低，且研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后焦慮和抑郁情況比較

兩組治療后焦慮和抑郁評分均較治療前降低，且研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組健康行為依從性比較

研究組有38例表現為依從，依從率為84.44%;對照組有29例表現為依從，依從率為64.44%，研究組健康行為依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.223，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，由于患者需要長期服藥，加上運動量少、肥胖等因素容易引發糖尿病。精神分裂癥伴糖尿病患者在血糖發生波動時，會加重患者的負面情緒，同時也會加重精神癥狀，導致患者的認知功能降低，治療依從性較差。大多數精神分裂癥伴糖尿病患者對相關疾病知識缺乏了解，面對雙重疾病心里會產生恐懼和焦慮等多種不良情緒[7-8]。因此，臨床除了需要從疾病本身進行科學的治療外，還需要對患者進行合理的干預[9-10]。敘事療法是將敘事療法應用于實踐，主要是利用敘說故事達到篩選和修正自我管理缺陷的目的。敘事療法強調共情和陪伴等高品質行為，讓醫師與患者進行貼心式交流，并將人文關懷細致地滲透到服務中。敘事療法在實施過程中，要利用容易被患者接受和理解的敘事表達方式進行信息傳遞，用敘事傳情和說理，充分發掘患者的健康行為問題并進行合理、有效的糾正。有眾多學者和專家將敘事療法應用到臨床，王玉萍[11]將敘事療法應用于糖尿病足合并精神分裂癥患者，結果表明，敘事療法干預有效改善了患者的負性情緒。許茜等[12]研究表明，敘事療法可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，并提高患者的滿意度。林藝彬[13]研究指出，敘事療法可以長期、持續改善精神分裂癥合并糖尿病患者的焦慮和抑郁狀況。以上研究均表明，敘事療法應用于臨床實踐中效果顯著。PDCA循環管理通過計劃階段能夠有效地明確問題產生的原因，從而能夠制定相應的對策;通過執行階段能夠將對策進行有效的落實;通過檢驗階段能夠對對策的落實情況進行明確;通過處理階段，明確其中存在的相關問題，進而提出持續性的整改措施，以便能夠更加全面地提升患者的滿意度，降低并發癥發生率[14]。隨著管理技術的不斷提升，目前臨床中多采用PDCA循環管理模式[15]。

本研究選取90例精神分裂癥伴糖尿病患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組45例，對照組給予常規治療，研究組在對照組基礎上給予敘事療法結合PDCA循環管理。結果表明，兩組治療后血糖水平均較治療前降低，且研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P<0.05），表明敘事療法結合PDCA循環管理可以顯著控制患者的血糖水平。治療后研究組焦慮和抑郁評分分別為（45.02±8.04）、（49.02±10.86）分，治療后對照組焦慮和抑郁評分分別為（50.35±8.87）、（56.07±11.81）分，研究組治療后焦慮和抑郁評分均低于對照組（P<0.05），表明敘事療法結合PDCA循環管理可改善患者焦慮和抑郁情況。此外，在健康行為依從性方面，研究組依從率為84.44%，顯著高于對照組的64.44%（P<0.05）。由此可見，敘事療法結合PDCA循環管理在改善精神分裂癥伴糖尿病患者的依從性方面有顯著的效果。

綜上所述，敘事療法結合PDCA循環管理在精神分裂癥伴糖尿病患者的效果較為顯著，可以顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低血糖水平，提高健康行為依從性，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]徐巧燕，應美艷，胡曉飄.自我認同護理對精神分裂癥合并糖尿病患者社會交往及生活質量的影響[J].中國鄉村醫藥，2020，27（4）：44-45.

[2]陳穎.綜合康復干預對精神分裂癥合并糖尿病患者服藥依從性及生活質量的影響研究[J].中國現代藥物應用，2020，14（1）：234-236.

[3]周波，高曉峰，金龐，等.精神康復聯合飲食控制對長期精神分裂癥伴代謝綜合征患者的療效及社會功能影響分析[J].中國醫刊，2020，55（1）：95-98.

[4]黃偉政，郭為華，林曉霞，等.PDCA循環管理對在植入式靜脈輸液港上皮性卵巢癌化療患者的并發癥及其患者滿意度的影響[J].中國傷殘醫學，2014，22（21）：187-189.

[5]楊德森，姚芳傳，陳彥芳，等.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].濟南：山東科學技術出版社，2001.

[6]尹一兵，倪培華.臨床生物化學檢驗技術[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[7]李可，劉月，苗香梅.肝衰竭患者實施敘事護理干預對其焦慮抑郁情緒的影響分析[J].黑龍江醫藥，2019，32（5）：1237-1238.

[8]吳競利，曾筱蘭.5步式敘事護理干預對老年PCI術后患者服藥依從性的影響[J].黑龍江中醫藥，2019，48（2）：152-153.

[9]廖彥萍.精神分裂癥伴發糖尿病的綜合康復治療及預后分析[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：34-35.

[10]劉向群，朱明文，趙志君，等.精神分裂癥合并糖尿病患者膳食干預效果及其影響因素[J].山東醫藥，2019，59（8）：69-72.

[11]王玉萍.糖尿病足合并精神分裂癥42例臨床護理體會[J].雙足與保健，2019，28（24）：53-54，57.

[12]許茜，袁霄.敘事護理對提高老年糖尿病患者滿意度的效果觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）：37，41.

[13]林藝彬.精神分裂癥合并糖尿病患者實施臨床護理干預的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：158-159.

[14]姬長芹.PDCA循環法在提高兒科病房護理滿意度的應用[J].現代護理，2012，31（35）：136-137.

[15]劉紅梅.PDCA循環管理在提升出院患者護理服務滿意度中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（7）：41-43.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：桑茹南）