評估ABA結合TEACCH的訓練方式治療兒童孤獨癥的價值

張圳林 林丹桃 李佩玲 鐘詩婷 謝桂芳 朱曉娟

【摘要】 目的：研究行為分析療法（ABA）結合結構化教學（TEACCH）的訓練方式應用到兒童孤獨癥中的治療作用與效果。方法：由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫院就診的102例兒童孤獨癥病例，依據隨機分組法，分為A組（n=51）、B組（n=51），A組使用TEACCH，而B組使用ABA結合TEACCH，對其最終的結果觀察并比較。結果：在治療后，對于孤獨癥治療評估量表（ATEC）評分、孤獨癥行為量表（ABC）評分、兒童孤獨癥評定量表（CARS）評分，B組較A組均更優（P<0.05）。結論：ABA結合TEACCH的訓練方式應用到兒童孤獨癥患兒中，能夠得到更為滿意的效果。

【關鍵詞】 分析療法 結構化教學 兒童孤獨癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Assessment on the Value of ABA Combined with TEACCH Training in the Treatment of Child Autistic Disorder/ZHANG Zhenlin， LIN Dantao， LI Peiling， ZHONG Shiting， XIE Guifang， ZHU Xiaojuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： 176-178

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect and functions of applied behaviour analysis （ABA） combined with treatment and education of autistic and communication handicapped children （TEACCH） on child autistic disorder. Method： From December 2017 to April 2019， 102 child autistic disorder in the authors hospital were selected. According to the randomization method， they were divided into group A （n=51） and group B （n=51）， group A was treated with TEACCH， and group B was treated with ABA combined with TEACCH. The final results were observed and compared. Result： After treatment， the autism treatment assessment scale （ATEC） score， autism behavior scale （ABC） score， and child autism rating scale （CARS） score in group B were better than in those in group A （P<0.05）. Conclusion： ABA combined with TEACCH training in child autistic disorder can achieve more satisfactory results.

[Key words] ABA TEACCH Child autistic disorder

First-authors address： Dongguan Childrens Hospital， Dongguan 523320， China

對于孤獨癥譜系障礙（ASD）而言，其就是一種廣泛性發育障礙（PPD），會引發社交與溝通性障礙、興趣狹窄等方面的問題，好發于年齡低于3周歲的嬰幼兒[1]。近幾年，ASD總的發病率持續升高，使得其已經變成了臨床中應更為重視的一大問題。臨床中對兒童孤獨癥依舊沒有高效的治療方式，大多都是對其進行早期行為干預、康復鍛煉等，而其中，ABA、TEACCH十分普遍[2]。文章由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫院就診的102例兒童孤獨癥病例，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫院就診的102例兒童孤獨癥病例，納入標準：（1）入院后的診斷結果均與兒童孤獨有關的診斷標準相符;（2）在近期（90 d）內未接受其他藥物治療;（3）理解能力、語言表達能力等均正常，且治療的依從性較高。排除標準：（1）伴有狂躁癥、抑郁癥及精神分裂癥;（2）合并有嚴重的心臟、肝臟等疾病;（3）中途撤出本次研究。依據隨機分組法，可以分為A組（n=51）、B組（n=51），在A組中，男∶女=39∶12;年齡2～5歲，平均（3.16±0.22）歲。在B組中，男∶女=41∶10;年齡3～6歲，平均（4.44±0.29）歲。通過比較兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可做對比。本研究獲得本院倫理委員會審核及批準。兩組患兒家屬一律知情同意。

1.2 方法

在進行治療以前，對所有患兒親屬就孤獨癥有關的知識、治療方法等進行培訓，輔助親屬掌握管理、鍛煉患兒相應的簡易技巧，讓患兒在家中也可以進行有關的鍛煉。

A組施予TEACCH：（1）學習環境。對訓練場地的安排具有相應的特定性，確定學習區域、物品堆放區域、游戲區域，讓患兒能夠處于更為有序且適宜的環境中。（2）分類訓練。參照患兒自身視覺反應對比聽覺反應更優這一特征，借助物體顏色、性狀等有關的提示輔助其進行訓練。（3）涂色訓練。把訓練所應用的圖片、彩色鉛筆等依序放在更為固定的位置中，在有序地進行安排、分配后，讓患兒掌握自己活動的總范圍、內容等。（4）訓練形式。借助“一對一”這一個性化訓練、適量的集體訓練等，在進行訓練期間，患兒親屬應陪護患兒。（5）作息時間。在進行訓練期間，借助程序時間表讓患兒能夠形成更為有序的習慣、行為，引導其在每天或是某一時段中進行訓練，單次4 h，5次/周，共6個月為1個訓練周期。

B組施予ABA結合TEACCH的訓練方式：在進行治療以前，先對患兒自身的發育情況進行檢測，參照其行為、認知等方面的情況，制訂出更具個性化的治療方案：（1）言語訓練。主要包括了說單詞、糾正發音等。（2）理解語言。對患兒主動說出需求進行訓練或是輔助其借助圖片互換來表述出需求，告訴患兒怎樣理解語言、聆聽故事等。（3）自理能力。主要包括了排便、穿衣服等。（4）認知能力。對患兒圖片匹配、畫圖等進行訓練。（5）運動。對患兒平衡、木滾筒等進行訓練。（6）社交能力。在進行集體訓練期間，借助各類從簡單至困難的游戲，讓患兒多多地進行溝通、互動。訓練總體的難度、進程等都參照患兒自身的情況來進行調節，在進行訓練期間，借助各類圖片、語言等提升患兒對于內容總體的掌握、記憶，增強患兒自身的遵從性。對B組患兒把ABA應用至TEACCH中，引導患兒在每天或是某一時段中進行訓練，單次4 h，5次/周，共6個月為1個訓練周期。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后，評估并記錄下兩組患兒孤獨癥治療評估量表（ATEC）評分，主要包括了社交、感知覺、語言交流、健康行為，分數處于0～179分，總分愈高病情也就愈重。

治療前、后，評估并記錄下兩組患兒兒童孤獨癥評定量表（CARS），主要包括了15大評定條目，單一條目借助4級評分法，分數處于0～60分，總分愈高病情也就愈重。

治療前、后，評估并記錄下兩組患兒孤獨癥行為量表（ABC）評分，主要包括了感覺能力、語言能力、運動能力、交往能力、自理能力，分數處于0～156分，總分愈高病情也就愈重。

1.4 統計學處理

研究涉及的數據一律用軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CARS評分比較

在治療前，B組CARS評分對比A組，差異無統計學意義（P>0.05）;在治療后，B組較A組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ABC評分比較

在治療前，B組ABC評分對比A組，差異無統計學意義（P>0.05）;在治療后，B組較A組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ATEC評分比較

在治療后，對于ATEC評分，B組（54.37±1.89）分，較A組（69.42±1.38）分更優，差異有統計學意義（t=45.927 2，P=0.000 0）。

3 討論

對于兒童孤獨癥而言，其就是十分嚴重的神經發育性障礙之一，具有相應的特異性。對于ASD而言，其遠期、近期預后都不夠理想，患兒無法適應于社會。因為嬰幼兒大腦具有十分良好的重塑性，在早期進行特殊性教育，能夠讓其中樞神經系統得到更為良好的生長與發育，讓生理、心理更為成熟[3-4]。而早期行為干預、康復鍛煉等都是現階段對ASD最為高效的治療方式，就是借助干預與鍛煉來提升患兒自身認知、行為等方面的能力，讓其能夠掌握到交流、社交等各項基礎性生活技能。

TEACCH指的是參照患兒自身的特征，在科學且系統地分配周圍環境、鍛煉內容后，讓患兒更為適應于環境，且掌握到更多鍛煉內容，減少各類異常性行為，增強交流、適應等方面的能力;其最終的目的就是提升患兒與社會、家庭間的理解，讓彼此間進行更多的交流[5-6]。ABA指的是“刺激-反應-強化”這一學習模式，其是現階段臨床中所肯定地對ASD進行治療最為高效的方法[7]。ABA在聯合TEACCH后，能夠更具組織性、系統性地分配教學程序、環境等，借助ABA各類分解目標，給患兒給予更多準確的行為參照，提升其與其他人間的信任，增多其對于溝通所具有的主動性，讓其語言表述能力也獲得提升，最終，患兒自身的語言、行為、認知等各項能力都全方位地得到提升[8-9]。在2～5周歲這一階段中，是對ASD進行治療最為適宜的時期，在明確診斷是ASD后，應盡早進行干預與治療，且可以適量地放寬干預的總范圍，對疑似患兒也應進行相應的干預，因為ABA聯合TEACCH也能夠對智能發育性障礙、行為異常等有關的幼兒進行治療，如此，就能夠防控由于漏診而貽誤到各項治療[10-11]。

在本次研究中，在治療后，對于ATEC評分，B組較A組更優，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與田艷麗等[12]研究結果間相符，其指出，兩組患者經治療后ATEC量表評分均有不同程度的下降，觀察組的下降幅度大于對照組，由此證實了，ABA結合TEACCH訓練能夠提升孤獨癥患兒的臨床治療效果。另外，在治療后，對于ABC評分、CARS評分，B組較A組更優，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與林小芹等[13]研究結果間相符，其指出，研究組和對照組ABC評分、CARS評分都隨著訓練時間的增加而降低，在訓練3個月后和6個月后，研究組評分較對照組更低（P<0.05），由此證實了，接受TEACCH訓練可以最大限度地提升孤獨癥兒童的體能、溝通、行為等各個方面的能力，但是，在接受ABA結合TEACCH訓練后，以上癥狀改善更為顯著。

綜上，ABA結合TEACCH的訓練方式對兒童孤獨癥患兒能夠發揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。

參考文獻

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[13]林小芹，鄧建榮.ABA結合TEACCH的訓練方式治療兒童孤獨癥的價值分析[J].中國醫藥科學，2019，9（13）：14-17.

（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：何玉勤）