氣壓治療聯合產后康復按摩預防高齡產婦剖宮產術后DVT的臨床研究

沈秋梅

【摘要】 目的：研究氣壓治療聯合產后康復按摩護理預防高齡產婦剖宮產術后下肢靜脈血栓（DVT）形成的療效及對FIB、APTT、PT和TT水平的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的高齡產婦剖宮產患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組給予產后康復按摩護理，試驗組在此基礎上給予氣壓治療，對比兩組干預后DVT發生率、凝血指標水平、血液流變學指標水平和并發癥情況。結果：干預后試驗組DVT陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組FIB水平低于對照組，APTT、PT和TT水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后高齡產婦采用氣壓治療聯合產后康復按摩護理，能夠降低DVT發生率，改善患者凝血指標及血液流變學指標，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 氣壓治療 產后康復按摩護理 高齡產婦剖宮產 下肢靜脈血栓形成 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Study on the Prevention of DVT after Cesarean Section in Elderly Women by Air Pressure Therapy Combined with Postpartum Rehabilitation Massage/SHEN Qiumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation and massage nursing in preventing lower extremity venous thrombosis in elderly women after cesarean section and its effect on FIB， APTT， PT and TT levels. Method： A total of 90 elderly maternal cesarean section patients admitted to the authors hospital were selected and randomly divided into two groups， with 45 cases each. The control group was given postpartum rehabilitation massage nursing， and the experimental group was given air pressure treatment on this basis. The incidence of DVT， coagulation index， hemorheology index and complications of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the positive rate of DVT in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FIB level of the experimental group was lower than that in the control group， and the levels of APTT， PT and TT were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of whole blood hyperviscosities， hypoviscosities and plasma viscosities in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation massage nursing can reduce the incidence of DVT in elderly women after cesarean section， which is worthy of clinical application.

[Key words] Barometric therapy Postpartum rehabilitation massage nursing Cesarean section for elderly women Venous thrombosis of the lower extremity Clinical curative effect

First-authors address： Huangshi Puren Hospital， Huangshi 435000， China

高齡孕產婦相對安全終止妊娠的方式是剖宮產術，但是術后并發癥發生率較高[1]。患者在妊娠期由于受到增大子宮的長期壓迫，腹腔壓力會升高，導致下肢靜脈血液回流出現障礙，再加上剖宮產術后產婦需要長期臥床休息及妊娠期患者血液處于高凝狀態等因素，導致高齡產婦術后發生下肢靜脈血栓（DVT）的風險較高，血栓脫落能夠威脅患者生命健康[2]。相關研究表明護理干預能夠降低剖宮產術后DVT的發生率[3]，本研究選取筆者所在醫院收治的剖宮產術后高齡產婦共90例，研究氣壓治療聯合產后康復按摩護理預防高齡產婦剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的療效及對FIB、APTT、PT和TT水平影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年2月-2019年2月收治的剖宮產術后高齡產婦共90例。納入標準：年齡35～42歲;單胎足月妊娠;行剖宮產分娩且硬膜外麻醉。排除標準：妊娠合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、靜脈血栓;伴有嚴重肝和腎功能不全;患有精神疾病不能配合治療。患者年齡35～42歲，平均（37.98±2.37）歲，孕周37～42周，平均（39.14±1.29）周。隨機分為兩組，各45例。對照組年齡35～42歲，平均（38.05±2.41）歲，孕周37～42周，平均（39.17±1.33）周;試驗組年齡35～42歲，平均（37.91±2.33）歲，孕周37～42周，平均（39.11±1.25）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署患者知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術后均給予按時翻身、抬高患肢、飲食護理和用藥指導等常規護理干預，對照組給予產后康復按摩護理，首先向產婦家屬講解幫助產婦進行按摩和翻身訓練的方法，每次按摩間隔時間為1 h左右，按摩持續時間為5～10 min，間隔2 h翻1次身，當產婦麻醉發揮藥效之后，對產婦進行下肢伸張和彎曲活動，從下而上對小腿進行按摩，反復按摩。產婦可進行伸展、膝胸、抬臀等適當的下床活動。穴位按摩方法：取穴環跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位，護理人員保持雙手掌心向上，然后在2個相鄰的穴位上用中間三根手指尖進行畫圈按摩，停留在穴位時間為2～3 min，持續按摩15 min，2次/d，連續按摩2 d。試驗組患者在對照組基礎上給予雙下肢氣壓治療，產婦術后回到病房后進行第1次氣壓治療，保持產婦取仰臥位或坐位，將氣囊套在產婦雙下肢上面，并且將拉鏈拉好;按順序將導氣管插在對應的氣囊接口之上;然后設定時間及壓力。根據患者耐受程度調節氣囊具體壓力，末端壓力設定為13.3～17.3 kPa（100～130 mm Hg），每次治療時間為30 min，治療結束后，關掉電源，拆掉導管，取下氣囊，2 次/d，兩組患者接受治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）DVT發生率。采用雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查確定護理后DVT陽性率。（2）凝血指標水平。兩組患者于護理10 d后收集5 ml空腹肘靜脈血，取血清，采用全自動凝血分析儀測定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和凝血酶原時間（PT）水平。（3）血液流變學指標水平：采用自動血液流變檢測儀測定全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平。（4）并發癥發生情況。對比兩組術后下肢一側或雙側皮溫升高、疼痛感、酸脹等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT陽性率比較

干預后試驗組DVT陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血指標比較

干預后試驗組FIB水平低于對照組，試驗組APTT、PT和TT水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血液流變學指標比較

干預后試驗組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

干預后試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

DVT形成是孕產婦在剖宮產術后發生風險較高的一種并發癥。處于妊娠期的婦女由于血液處于高凝狀態，大部分凝血因子（除Ⅺ、ⅩⅢ因子外）均出現明顯升高，纖維蛋白原水平升高最明顯[4-5]。高齡孕產婦相對安全終止妊娠的方式是剖宮產術，加上剖宮產患者術后長期臥床，由于腹部傷口疼痛，產婦術后活動受到限制，從而導致患者下肢血液循環較差，所以發生DVT的風險較高[6-7]。預防靜脈血栓的方法包括術后行腳趾背屈活動、穿彈力襪、肢體按摩、藥物預防和飲食指導等方式。本研究在基礎護理的基礎上給予產后康復按摩護理，在新護理體位下選擇環跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位進行按摩，能夠有助于血液循環，從而起到預防DVT形成[8-9]。氣壓治療能夠通過外部氣囊對肢體進行加壓，從而使機體纖溶系統活性升高，改善氧合、血液灌注和神經的功能，起到預防血栓形成的療效[10-13]。

本研究剖宮產術后高齡產婦采用氣壓治療聯合產后康復按摩護理，經過護理干預后，試驗組DVT陽性率低于對照組（P<0.05），提示聯用氣壓治療能夠顯著降低DVT形成;試驗組FIB水平低于對照組，APTT、PT和TT水平均高于對照組（P<0.05），提示聯用氣壓治療能夠改善患者血液凝血狀態，降低發生DVT的風險;試驗組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示聯用氣壓治療能夠降低并發癥的發生，安全性較高。

綜上所述，剖宮產術后高齡產婦采用氣壓治療聯合產后康復按摩護理，能夠降低DVT發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）