聯合筋膜鞘懸吊術與額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂的美容效果比較

朱俊雕　張菱芯　雷敏

[摘要]目的：比較聯合筋膜鞘懸吊術與額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂的美容效果。方法：回顧性分析2017年2月-2019年2月在筆者醫院進行治療的78例重度上瞼下垂患者一般臨床資料，根據治療方式分組，將采用額肌瓣懸吊術治療者納入對照組（n=40），采用聯合筋膜鞘懸吊術治療者納入觀察組（n=38），比較兩組患者美容效果以及眼瞼恢復情況，記錄并發癥發生率及滿意度。結果：觀察組患者上眼瞼矯正率顯著優于對照組（100.00% vs 80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后并發癥發生率顯著低于對照組（5.26% vs 22.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后在上視、平視方面的滿意度均明顯高于對照組（94.74% vs 72.50%，81.58% vs 52.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂矯正率顯著優于額肌瓣懸吊術，可明顯降低術后并發癥發生率，患者滿意度更高，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]聯合筋膜鞘懸吊術;額肌瓣懸吊術;重度上瞼下垂;美容效果;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0019-04

Comparison of the Cosmetic Results of Conjoint Fascial Sheath Suspension and Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Severe Ptosis

ZHU Jun-diao1，ZHANG Ling-xin2，LEI Min2

（1.Department of Ophthalmology;2.Department of Cardiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the cosmetic results of conjoint fascial sheath suspension and frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe ptosis. Methods? The general clinical data of 78 patients with severe ptosis who were treated in the hospital during the period from February 2017 to February 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment method， patients treated with frontalis muscle flap suspension were included into the control group （n=40）， and those treated with conjoint fascial sheath suspension were included into the observation group （n=38）. The cosmetic results and recovery of eyelids were compared between the two groups. The incidence of complications and satisfaction were recorded. Results? The correction rate of upper eyelids in the observation group was significantly better than that in the control group （100.00% vs 80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group （5.26% vs 22.50%， P<0.05）. The satisfaction rates of observation group with looking up and looking at the front horizontally were higher than those of control group （94.74% vs 72.50%， 81.58% vs 52.50%， P<0.05）. Conclusion? The correction rate of severe ptosis by conjoint fascial sheath suspension is significantly superior to that by frontalis muscle flap suspension. The former treatment can significantly reduce the incidence of postoperative complications and patients satisfaction is relatively higher.

Key words： conjoint fascial sheath suspension; frontalis muscle flap suspension; severe ptosis; cosmetic result; satisfaction

上瞼下垂是眼科常見疾病，臨床上根據下垂程度分為輕、中、重度，其中重度下垂指的是上眼瞼緣遮蓋瞳孔區域在一半及以上、提上瞼肌肌力低于4mm，且重度上瞼下垂患者為了擺脫上眼瞼下垂的影響，被迫采用仰頭或收縮額肌的方式視物，輕者影響患者外觀美容，嚴重者影響其視力[1]，因此選取科學、有效的治療方式是臨床研究重點。聯合筋膜鞘懸吊術、額肌瓣懸吊術是臨床常用術式，額肌瓣懸吊術主要是通過直接下移帶蒂的額肌組織瓣至眼瞼并固定提起上眼瞼來發揮矯正效果[2];而聯合筋膜鞘懸吊術可在治療過程中保留提上瞼肌功能，并增強來自上直肌的力量來發揮矯正效果[3]，目前臨床對兩者治療效果尚無統一意見，本研究回顧性分析78例患者一般臨床資料，比較聯合筋膜鞘懸吊術、額肌瓣懸吊術在重度上瞼下垂患者中的矯正效果，記錄患者術后并發癥發生率及滿意度，旨在探討一種科學有效的治療重度上瞼下垂的術式，報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年2月至2019年2月在筆者醫院進行治療的78例重度上瞼下垂患者一般臨床資料，所有患者臨床資料完整。根據治療方式分組，對照組（額肌瓣懸吊術，n=40），觀察組（聯合筋膜鞘懸吊術，n=38），其中對照組男18例，女22例;年齡19～38歲，平均（28.56±2.34）歲。觀察組男17例，女21例;年齡18～39歲，平均（28.57±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 手術方法： 兩組均采用2%利多卡因加1：100 000的腎上腺素進行局部麻醉，將患者重瞼線切口設定為手術切口，5～6mm即可，并使用美藍標記。對照組采用額肌瓣懸吊術治療，沿著標記切開患者皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，并分離額肌于眉弓上切口，隨后向每個蒂部做隧道，經過隧道在患者眉切口拉出兩條皮肌瓣的褥式縫線，游離額肌皮下組織至眉上，剝離骨膜、額肌，并確保高度與皮下分層在同一平面，在眉上方分離皮膚及眉區額肌，再分離骨膜與眉區額肌，在患者瞼板中上1/3處固定額肌瓣的內中外，通過縫線對患者上瞼的弧度和高度進行適當的調整以確保其可正常平視，同時通過調整瞼裂的高度保證瞼球可完全分離，在確保無倒睫、瞼翻后，采用常規方法對傷口進行縫合，形成重瞼。

觀察組給予聯合筋膜鞘懸吊術治療，沿著標記線切開患者皮下組織、皮膚，游離并切除瞼板前眼輪匝肌，對瞼板周圍筋膜組織進行調整并暴露其上緣，沿著提上瞼肌、眼眶向上分離、顯露節制韌帶。然后對結膜腫脹部位進行麻醉并分離米勒氏肌（麻醉藥物采用利用卡因），離斷米勒肌腱和提上瞼肌，并根據結膜表面向上進行分離，長度大約為4～8mm，充分暴露聯合筋膜鞘組織，并將其固定在臉板上緣，讓患者睜眼平視，觀察其上瞼高度，調整至正常高度為止。在瞼板上緣處復位并縫合提上瞼肌米勒氏肌復合體，縫合手術切口，形成重瞼。兩組患者均在治療后涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎后7d拆線。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者治療后上眼瞼矯正率[4]，矯正標準：矯正：患者治療后上眼瞼可正常閉合，且上眼瞼覆蓋上方角膜高度<2mm;矯正不足：患者治療后上眼瞼覆蓋上方角膜高度超過2mm;過度矯正：患者治療后上眼瞼位于角膜上源1mm之上;②記錄兩組治療后并發癥發生率，包括結膜脫垂、上瞼內翻、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全;③記錄兩組患者治療后在上視、平視方面的滿意度，患者治療后眼瞼能自由閉合記滿意，在治療后眼瞼能閉合，但抬起稍微吃力記尚可。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療后上瞼下垂矯正率比較：觀察組患者上眼瞼矯正率為100.00%，顯著優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組并發癥發生率比較：觀察組治療后并發癥發生率為5.26%，顯著低于對照組22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組治療后在上視、平視方面的滿意度分別為94.74%、81.58%，均明顯高于對照組的72.50%、52.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重度上瞼下垂是臨床常見的一種眼部畸形疾病，對患者的外形樣貌及視力均有著嚴重的影響，臨床采用手術進行矯正治療[5]，主要包含兩類：利用額肌力量進行手術治療、利用上瞼提肌力量進行治療。

聯合筋膜鞘懸吊術、額肌瓣懸吊術均為治療重度上瞼下垂的常用術式，后者在額肌瓣以及機體損傷方面造成的影響較小，可較好地避免上瞼肌手術的缺點，其矯正效果更好，但因為人體上瞼原生提升方向與手術認為提升方面差異明顯，會導致患者在術后出現上瞼閉合不全等并發癥，對患者的視物以及面部美觀產生影響[6-9]。趙英年等[10]研究結果中提到，聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂較額肌瓣懸吊術更具優勢。進一步分析發現：聯合筋膜鞘懸吊術在治療重度上瞼下垂中，可最大限度地保留機體提上瞼功能，此外，在上直肌方面，增加其動力，同時減少其收縮方向與原生上瞼提升方向的差異，從而有效維持上瞼提吊功能[11-13]。與額肌瓣懸吊術相比具有以下優點：①聯合筋膜鞘懸吊術可有效較少視物時仰頭、挑眉動作，有利于雙眼協調睜眼及眼瞼的協調運動，在單側患者中具有更加的美觀效果;②該術式治療中盡可能地保留瞼板前眼瞼組織的完整性，未出現增減，一方面可減少術后臃腫，另一方面可使重瞼更加自然;③無明顯的眼球分離感，僅有較輕的不適感[14-17]。

本研究中觀察組上眼瞼的矯正率顯著優于對照組，提示聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的矯正率顯著優于額肌瓣懸吊術。本研究發現觀察組治療后并發癥發生率顯著低于對照組，提示聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂較額肌瓣懸吊術更能降低術后并發癥發生率[18-19]?？赡苁且驗槁摵辖钅で蕬业跣g治療過程中具有較強的彈性，在閉眼時并未產生與閉眼肌相抗的力量，可有效降低眼瞼閉合不全情況發生，另外在矯正時，會隨之拉下穹隆部結膜并折返，避免出現結膜脫垂[20]。本研究還發現觀察組治療后在上視、平視方面的滿意度均明顯高于對照組，提示重度上瞼下垂患者對聯合筋膜鞘懸吊術治療的滿意度更高。筆者認為聯合筋膜鞘懸吊術在操作過程中仍需要注重以下要點：①盡量避免對提上瞼肌淺面進行再次分離操作，主要由于其淺面的粘連有利于上瞼系統的穩定性的保持，且再次分離容易增加術后粘連嚴重程度;②臨床操作經驗不足的術者需要注意上瞼張力越低的患者其需要進行分離的聯合筋膜鞘縱深越深，且在分離過程中必須盡量精細止血以及保留患者眼瞼結膜的完整性;③分離位置大約在穹隆以上，橫向解剖15mm作用，不可分離范圍太大，否則容易造成結膜脫垂。

綜上所述，聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂患者矯正率顯著優于額肌瓣懸吊術治療，其術后并發癥發生率更低，提升眼瞼力量更佳，滿意度更高，雖然聯合筋膜鞘懸吊術雖具有較高的矯正率，但患者下視時依舊會出現瞼球遲滯現象，因此其遠期效果仍需進一步研究。

[參考文獻]

[1]莫曉嵐，蔡茂季，楊秀云，等.上瞼提肌縮短術聯合改良水平額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2016，32（6）：458-459.

[2]馬紅利，李世洋，肖建和，等.改良額肌瓣懸吊術治療兒童重度先天性上瞼下垂44例[J].人民軍醫，2018，61（6）：544-546..

[3]王恒，劉柳，王振軍，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療小兒中重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2018，34（9）：739-743.

[4]郭燕，陶利娟，楊俊芳，等.改良式額肌腱膜瓣懸吊術矯正兒童重度先天性上瞼下垂[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：182-184.

[5]孫玉峰，張芳，王俊河，等.應用眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊矯正重度上瞼下垂的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：27-30.

[6]李正斌，劉菲，楊群，等.重度上瞼下垂的治療方案[J].中華整形外科雜志，2018，34（10）：833-836.

[7]傅福仁，謝義德.應用眶隔筋膜瓣與額肌瓣治療重度上瞼下垂的美容學意義探討[J].中國臨床解剖學雜志，2017，35（2）：217-219.

[8]陳靜，孫常峰，喬珊麗，等.e-PTFE額肌懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂對眼瞼及額肌力的影響[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2018，26（2）：42-45.

[9]梁曉磊，劉亞丹，吳倩，等.額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術治療重度上瞼下垂患兒的療效對比研究[J].中國美容醫學，2019，28（7）：1-4.

[10]趙英年，葛洪剛，沈清俐，等.聯合筋膜鞘懸吊術和額肌瓣懸吊術治療中重度上瞼下垂的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（9）：1790-1792.

[11]張秀葉，王付勇，李華強，等.聯合筋膜鞘懸吊與提上瞼肌縮短術治療復發性中重度上瞼下垂[J].中華實驗外科雜志，2017，34（4）：709-710.

[12]張芳，孫玉峰，劉林嶓，等.結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的臨床療效[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（6）：399-401.

[13]李欣，陸孟婷，蔣艷，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療中重度上瞼下垂[J].局解手術學雜志，2018，27（5）：29-32.

[14]張安利，黃澤春，晏丹，等.聯合筋膜鞘結合提上瞼肌矯正復發性重度上瞼下垂的臨床研究[J].中國美容醫學，2019，28（6）：24-26.

[15]李玲，孫立新，夏曉波，等.改良額肌瓣懸吊術矯正重度上瞼下垂的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志，2016，18（8）：1169-1171.

[16]費孝慶，廖榮豐.比較額肌瓣懸吊術和聯合筋膜鞘懸吊術治療先天性重度上瞼下垂前后的眼表變化[J].臨床眼科雜志，2017，25（3）：273-275.

[17]史俊虎，劉杉，張宏彬，等.聯合筋膜鞘懸吊術與額肌瓣懸吊術矯正重度上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（2）：107-110.

[18]王振軍，劉柳，王恒.聯合筋膜鞘懸吊術治療提上瞼肌縮短術后復發重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2019，35（4）：402-406.

[19]陳文莉，張誠，靳小雷.聯合筋膜鞘懸吊微創矯正上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（5）：309-312.

[20]陳欣，李婷，銀麗，等.兩種術式修復上瞼下垂額肌瓣懸吊術后重度欠矯的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（10）：1966-1968.

[收稿日期]2019-11-15

本文引用格式：朱俊雕，張菱芯，雷敏.聯合筋膜鞘懸吊術與額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂的美容效果比較[J].中國美容醫學，2020，29（8）：19-22.