失智老人照護服務的社會工作介入研究

宋振玲 彭蕾

摘要：近幾年我國患失智癥的老人比例越來越高，失智老年照護問題已然成為一個社會問題。當前，我國失智老人的照護主要依賴于家庭，社會化和專業(yè)化的照護服務十分匱乏。社會工作作為以助人為己任的工作，在失智老人的照護方面可以發(fā)揮很大的作用。本文首先介紹失智老人家庭照護的現(xiàn)狀，然后分析失智老人社會照護服務存在的問題，最后提出社會工作介入失智老人照護服務的策略。

關(guān)鍵詞：失智老人;照護服務;社會工作介入

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年4月發(fā)布的通報，全世界約有5000多萬名失智癥患者，預計到1050年，失智癥患者將會增加到目前人數(shù)的3倍。我國是世界上老年人口基數(shù)最大的國家，到2050年，預計我國60歲及以上失智老年人口將達到2734萬，占世界失智老年人口的1/4。

失智癥老人數(shù)量的急速增長側(cè)面反映了社會對長期照料服務的需求不斷增加。然而，在我國目前的社區(qū)服務中，老年人福利設(shè)施和資金都嚴重不足，針對失智老人家屬的支持服務匱乏，社區(qū)里具備接受失智癥患者提供照顧服務的日間照料機構(gòu)數(shù)量也是極少，社區(qū)服務資源十分有限。世界衛(wèi)生組織曾指出，“當家庭成員被診斷患有失智癥后，其家人護理者很容易成為第二個病人”。這種說法在一定程度上道出了失智老人的居家養(yǎng)老困境。失智老人照顧本是個社會問題，但在現(xiàn)實中照顧失智老人的壓力幾乎全部落在患者家屬肩上，公眾對失智癥的認識也十分狹隘。因此，需要加強失智老人照顧的相關(guān)社會服務，完善長期照護服務體系。

一、失智老人家庭照護者面臨的困境

失智癥是一種因腦部傷害或疾病導致的漸進性心智功能退化。這種退化會影響到患者的記憶力、注意力、思維判斷力和語言溝通等能力。當失智癥老人的智力衰退越來越嚴重時，其自理能力會逐漸喪失，并需要他人照顧日常生活。病情嚴重的失智老人幾乎連最基本的日常生活事項都不能自理，需要他人照顧，失智老人很容易因此產(chǎn)生挫敗感，長此以往會產(chǎn)生心理疾病。由于身心因素，失智老人大部分時間在家中靜養(yǎng)，與外界接觸越來越少，長期封閉的環(huán)境會導致其有周期性的脾氣爆發(fā)，與家人爭吵的次數(shù)會越來越多，甚至會有攻擊他人的行為。面對這樣的照顧對象，缺乏專業(yè)照顧經(jīng)驗和方法的家庭照護者不僅力不從心，而且自身的身心健康也會受到影響。

（一）家庭照護者經(jīng)濟壓力大

家中存在失智老人，往往意味著大部分親屬照料者失去了全職工作的機會，因為老人生活中的瑣碎小事都需要照料者親力親為，同時還要兼顧家務活，勞心又勞力。因此，只能從事一些收入低于平均水平的工作。收入水平不高，照顧失智老人花銷又大，導致家庭照護者經(jīng)濟壓力大。

（二）家庭照護者常常陷入負面情緒

面對繁重且長期性的照料工作，加之缺乏壓力緩解服務，家庭照護者的負面情緒會不斷增加。面對這種狀況，他們既不能向老人發(fā)泄，也不能跟其他家人流露出不滿情緒，這樣不僅會承受很大的心理壓力，還會因為沒有傾訴渠道而產(chǎn)生郁悶、憤怒、無力等不良情緒，進而厭煩感與抑郁感慢慢積累，久而久之會成為家庭矛盾的導火線。

（三）家庭照護者與社會脫節(jié)

照顧失智老人幾乎花費了家庭照料者的全部時間，他們無法去工作，也沒有時間參與社會活動，漸漸地他們的生活圈子變小，與朋友變得疏離，無法去賦予自己社會角色，實現(xiàn)社會價值，導致個人與社會脫節(jié)。

失智老人家庭照護者面臨的困境不僅不利于對失智老人的妥善照護，而且影響失智老人家庭照護者個人及其家人的生活，甚至會影響到整個社會。至此，失智老人照護的社會化和專業(yè)化問題提上日程。但從整體上來說，目前我國失智老人照顧的相關(guān)社會服務非常有限，且存在不少問題。

二、失智老人照護社會服務存在的問題

（一）預防性服務缺失

預防性服務指的是通過自身、家庭與社區(qū)對老人進行預防性干預，比如：控制其不健康的生活習慣（吸煙、喝酒等）、提倡健康的家庭生活方式、在社區(qū)內(nèi)開展失智癥知識講座、對社區(qū)中的老人進行專業(yè)的失智癥篩檢評估等。預防性服務能夠?qū)崿F(xiàn)對失智癥的預防，及時發(fā)現(xiàn)早期與輕度失智癥患者，并進行不同程度的預防性服務安排。同時，也可以減少社會公眾對失智老人的偏見，增強失智癥老人的社會支持，使更多的老年人能夠愉快地享受老年生活。預防性服務的設(shè)置與安排是完善長期照護服務體系十分重要的一環(huán)，然而，這種預防性的服務會增加成本，目前并沒有在社區(qū)中廣泛普及。

（二）連續(xù)性服務匱乏

連續(xù)性服務常見于醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域，指的是居民可以接受不間斷、不重復的一系列協(xié)調(diào)服務，建立社區(qū)、醫(yī)院、家庭清晰的服務路徑。當在醫(yī)院確診為失智老人后，家庭病床服務、社區(qū)健康服務等連續(xù)性服務的后續(xù)銜接可以使家中療養(yǎng)的失智老人得到專業(yè)照顧，減輕照料者壓力，產(chǎn)生較好的社會效益與經(jīng)濟效益。同時，為不同健康狀態(tài)的失智癥老人提供連續(xù)性服務，就可以將預防、保健與護理三合一，更好地滿足老人的多元化需求。然而，遺憾的是目前我國的長期照顧服務中缺乏這種連續(xù)性服務，針對失智老人及家屬提供的社區(qū)支持服務十分匱乏，無法在社區(qū)、醫(yī)院、家庭間建立清晰的服務路徑。

（三）政策支持力度不足

“十三五”規(guī)劃提出了探索建立長期護理制度，然而，從探索到實施還需較長時間。目前，我國政策重點強調(diào)的是對服務主體的建設(shè)，缺乏相應的具體規(guī)范和措施來解決養(yǎng)老實際問題，比如：失智老人需求的解決、服務經(jīng)費的來源、服務的方式等都缺乏明確的規(guī)范和具體的措施，失智老人得不到應有的照料。同時，長期照顧政策的出臺群眾知曉程度不高、覆蓋面狹窄，比如：之前興起的幫助失智老人回家的“黃手環(huán)”活動，只覆蓋了少部分地區(qū)，并不能涵蓋整個失智老人群體。

三、社會工作介入失智老人照護服務的途徑

患失智癥老人的致殘幾率較高，且治療成本高昂。因此，失智老年人規(guī)模的持續(xù)增長不僅會影響其自身，還會影響其家庭，甚至會對國家經(jīng)濟的發(fā)展造成影響。因此，為失智老人及其家庭照護者提供專業(yè)化的社會服務十分重要。對此，應發(fā)揮社會工作在失智老人照護服務中的重要作用，以社會工作的專業(yè)方法介入，從失智老人自身、家庭照料者、社會政策三個角度來探尋解決失智老人照護服務問題的方法與策略。

（一）失智癥老人的社會工作介入

對于失智癥老人的社會工作介入，社會工作者可以從預防和治療失智著手，介入的重點是老年人的身心健康與正常的社會交往，通過專業(yè)服務來提升失智癥老人的生活幸福感。比如：在社區(qū)開展鍛煉身體的老年活動來預防失智、定期對社區(qū)中的老人進行失智癥篩檢評估等。失智癥老人的社會工作介入理念是以人為本，強調(diào)視長者為一個有價值的人，以每位長者的實際情況來設(shè)計適合其自身的、不同的照料活動，讓長者在人際交往中得到對方的肯定來實現(xiàn)自身價值。具體來說，社會工作者可以從以下幾方面來介入。

一是身體層面的干預。“身”方面的干預主要是通過在社區(qū)開展一些小組活動來幫助老人強身健體，如手指操、瑜伽、全身操等，從而增強老年人身體的靈活性，降低患病的可能。

二是精神層面的干預。由于老年人不需要工作，失去了社會角色所賦予他們的社會價值，從而易產(chǎn)生抑郁、失落的情感。因此，社會工作者應當了解老人的喜好，發(fā)掘老人的才能，開展關(guān)于藝術(shù)、書法、唱歌方面的比賽活動，讓老人發(fā)現(xiàn)自我價值，預防失智。

三是社會交往方面的干預。長期封閉的環(huán)境會導致失智癥老人產(chǎn)生周期性的脾氣爆發(fā)，因此，增加他們的社交機會是必不可少的。社工可以發(fā)揮自身作用，將老人們聚集在一起，通過回憶往事、唱紅歌等小組活動來增進彼此之間的感情，豐富老年生活。

社會工作者作為一種新興力量，在失智癥老人的社會工作介入中，不僅要關(guān)注失智癥老人自身，更重要的是關(guān)注老人的失智癥預防。通過開展團體活動、個案服務等一系列優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務，對老人進行身體機能、心智、社會交往方面的干預，使他們遠離失智癥，有一個幸福安康的晚年。

（二）家庭照料者的社會工作介入

社會工作介入家屬照料者，可以通過開展一些支持性服務來實現(xiàn)，比如：護理常識的普及與技能培訓、對照料者的情緒疏導、放松療法等，鼓勵他們以積極樂觀的心態(tài)、正確的方法與技巧去照顧失智癥老人。

1.提供個案服務

對老人的照顧幾乎花費了家庭照料者的全部時間，他們會因此承受很大的心理壓力，產(chǎn)生郁悶、憤怒、無力等一系列不良情緒。首先，社會工作者可以對這類家庭照料者進行心理輔導，運用專業(yè)的價值理念與技巧，如同理心、鼓勵、傾聽、專注等來理解家庭照料者的內(nèi)心世界，幫助他們解決問題，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度。其次，枯燥的照料工作可能會引起家庭摩擦與矛盾，社工可以開展家庭成員關(guān)系調(diào)節(jié)服務，讓照顧者學會控制自我情緒，讓家屬學會體諒照料者的辛苦，從而促進家庭的和諧。

2.開展小組工作

家庭照料者因照顧老人而失去了正常的社會交往。因此，社會工作者可以將需要情緒宣泄的家庭照料者集中起來，開展互助性小組活動，探討他們照顧老人的過程中遇到的共性問題、壓力和困難，通過活動來獲得彼此間的共鳴和支持，找到解決問題的方法，舒緩情緒。這樣不僅可以在小組活動中幫助自己，收獲快樂，還可以探討如何照料老人，給失智癥老人更好的照顧。社會工作者也可以組建照料者學習小組，安排專業(yè)人員為家庭照料者提供照料培訓，從而提高其專業(yè)照料水平。

3.建設(shè)失智友好社區(qū)

社會工作者的社區(qū)服務主要是調(diào)動社區(qū)資源、發(fā)揮社區(qū)力量以及用專業(yè)的價值觀幫助社區(qū)居民解決問題。為了減輕家庭照料者照顧失智癥老人的負擔，社會工作者可以參考新加坡、日本所推行的關(guān)于失智友好社區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗。在這個社區(qū)里，以失智性老人為主導者，他們有權(quán)根據(jù)自己想要的狀態(tài)來改造社區(qū)。社會工作者要使社區(qū)內(nèi)的居民、組織和機構(gòu)做好配合工作，使失智癥老人在社區(qū)中感受到舒適、愉悅、有成就感，覺得自己對社區(qū)有所貢獻。社區(qū)的設(shè)計要符合失智老人的需求，如社區(qū)步道要減少岔路口，社區(qū)中應保留一定數(shù)量老人熟悉的或易理解的建筑物，以防老人迷路等。這樣不僅能提升失智老人的生活質(zhì)量，還能減輕家庭照料者的負擔。

（三）社會政策的社會工作介入

從根源上講，改善失智癥老人生活，需要完善對失智癥老人長期照護服務的政策制度。只有政府主導才能引起國民的重視和支持，才能在真正意義上改善失智癥老人的生活。社會工作者的宗旨是助人自助，因此，社會工作者應充分利用自身資源，做好銜接者工作，發(fā)揮橋梁作用來影響和推動政策的制定與實施。首先，社會工作者需要了解失智癥老人的需求，從法律和政策上尋找可以提供的正式、系統(tǒng)的支持，促使政府將老年失智癥的保障性措施列入老年社會保障體系，用制度保障老人的利益。其次，通過社區(qū)、媒體等宣傳平臺呼吁社會各界關(guān)注失智癥，贏得他們的支持，減少失智老人所受的社會歧視，為老人提供一個友好的社會環(huán)境。最后，幫助失智癥老人及其家屬尋找資金、醫(yī)療以及服務方面的補助，吸引社會資金來改善失智癥老人的生活。社會資本是社會服務和社會發(fā)展的有力補充，可以利用社會資本促進個人、社區(qū)、機構(gòu)結(jié)合起來共同行動，確保連續(xù)性服務和預防性服務的跟進，從而為老年長期照護服務提供基本保障。