遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療燒傷創面的效果及對血清EPO和TGF-α表達的影響

黃新靈　周忠志　鄒梅林　奉水華

[摘要]目的：探究遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療燒傷創面的效果及對血清促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）、轉化生長因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）表達的影響。方法：應用前瞻性隨機對照研究方法選取2017年10月-2019年12月筆者醫院燒傷患者116例，以隨機數字表法分為研究組（n=58）、對照組（n=58）。常規處理基礎上，給予對照組水凝膠敷料治療，給予研究組遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療，兩組均治療3周。對比兩組療效、創面愈合時間及創面感染率，比較治療前、治療3周后創面疼痛程度（VAS評分）、瘢痕程度（VSS評分）、血清炎癥因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、致痛因子指標[前列腺素E2（PGE2）、神經肽（NPY）、5-羥色胺（5-HT）]、EPO及TGF-α水平。結果：治療3周后，研究組總有效率（93.10%）高于對照組（77.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組創面愈合時間短于對照組，創面感染率（6.90%）低于對照組（20.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療3周后VAS評分低于對照組，色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療3周后血清TNF-α、CRP、IL-6、PGE2、NPY、5-HT水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療3周后血清EPO、TGF-α水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療燒傷患者，能進一步提高血清EPO、TGF-α水平，抑制炎癥因子、致痛因子表達，從而有效降低疼痛程度，且能促進創面愈合，改善患者預后，療效顯著。

[關鍵詞]燒傷;水凝膠敷料;遠紅外頻譜照射;促紅細胞生成素;轉化生長因子-α;疼痛;瘢痕

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0096-05

Effect of Far-infrared Spectrum Irradiation Combined with Hydrogel Dressing on Burn Wounds and its Effect on Expression of Serum EPO and TGF-α

HUANG Xin-ling1，ZHOU Zhong-zhi1，ZOU Mei-lin1，FENG Shui-hua2

（1.Department of Burn， Sores and Plastic Surgery;2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of far-infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing on burn wounds and its effect on the expression of serum erythropoietin （EPO）， transforming growth factor-α （TGF-α）. Methods? A prospective randomized controlled study was used to select 116 patients with burns in our hospital from October 2017 to December 2019， and the patients were divided into the research group （n=58） and the control group （n=58） by a random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was given hydrogel dressing treatment， and the research group was given far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing treatment， and both groups were treated for 3 weeks. Comparing the curative effect， wound healing time， wound infection rate， the degree of wound pain （VAS score），scar degree （VSS score）， serum inflammatory factor indexes [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL -6）]， indicators of pain factors [prostaglandin E2 （PGE2）， neuropeptide （NPY）， serotonin （5-HT）]， EPO， TGF-α levels before treatment and after 3 weeks of treatment of the two groups. Results? After 3 weeks of treatment， the total effective rate of the research group （93.10%） was higher than that of the control group （77.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the research group was shorter than that of the control group， and the wound infection rate （6.90%） in the research group was lower than that of the control group （20.69%， P<0.05）. The VAS score of the research group after 3 weeks of treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of color， blood vessel distribution， thickness， and softness of the research group after 3 weeks of treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of serum TNF-α， CRP， IL-6， PGE2， NPY， and 5-HT in the research group was lower than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）. The level of serum EPO and TGF-α in the research group was higher than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）.? Conclusion? Far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing for burn patients can further increase serum EPO and TGF-α levels and inhibit the expression of inflammatory factors and pain-causing factors， thereby， it can effectively reduce the degree of pain， and can promote wound healing， improve the prognosis of patients， and has a significant effect.

Key words： burn; hydrogel dressing; far-infrared spectrum irradiation; erythropoietin; transforming growth factor-α（TGF-α）; pain; scar

燒傷為臨床常見疾病，主要是由高溫、化學物質或電引起的皮膚、黏膜損害，嚴重時可傷及皮下組織[1]。臨床治療燒傷的關鍵在于預防和控制創面感染以及改善創面組織細胞修復再生[2]。水凝膠作為一種新型外用敷料可以保持創面濕潤環境，加速壞死組織溶解，促進肉芽組織增生、上皮生長[3]。但燒傷后期存在的殘余創面往往遷延難愈，加之燒傷部位疼痛、遺留瘢痕等均會影響患者治療依從性，最終影響治療效果[4]。因此，燒傷后如何促進患者康復、減輕疼痛及瘢痕程度，一直是創傷外科亟需解決的問題。近年來，遠紅外線在臨床各科廣泛應用，其促進組織修復的作用受到臨床普遍肯定。此外，有研究指出促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）、轉化生長因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）參與損傷后表皮組織恢復，可促進創面愈合[5-6]。基于此，本研究首次分析遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療燒傷創面的效果及對血清EPO、TGF-α表達的影響。報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年12月筆者醫院收治的燒傷患者116例，以隨機數字表法將患者分為研究組、對照組，各58例。對比兩組性別、年齡、創面面積、體質量、燒傷部位、燒傷類型，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 納入標準：①均有明確燒傷病史;②燒傷深度Ⅱ度[7];③燒傷后24h內入院接受治療;④年齡18～60歲;⑤無精神系統疾病;⑥無溝通交流障礙;⑦無白癜風、牛皮癬等皮膚疾病;⑧首次發生燒傷;⑨患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①血液系統疾病者;②近3周內有感染性疾病史者;③長期服用激素類藥物者;④惡性腫瘤患者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥心腦肝腎等重要臟器嚴重病變者;⑦傳染性疾病者。

1.2.3 剔除標準：①患者自行退出;②失訪;③依從性差，研究者令其退出。

1.3 方法：兩組入院后均行常規處理，首先行抗感染處理，隨后徹底清除皮損區及周圍皮膚附屬物，采用肥皂水及清水將燒傷部位清洗干凈，復位卷曲、褶皺皮瓣，盡量保留正常組織，對于存在小水皰者，應保護小水皰，若存在大水皰，則采用注射器抽出水皰液，并采用紗布吸干創面。于此基礎上，對照組采用水凝膠敷料（商品名：冷凝康，長春吉原生物科技有限公司生產，規格為12cm×8cm）治療，根據創面大小，將醫用水凝膠敷料裁剪為合適形狀，并平整地覆蓋在創面上，保證敷料邊緣超過創面邊緣2cm，采用消毒干紗布覆蓋，包扎固定，第1周內1d換藥1次，1周后改為2d換藥1次。研究組采用遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療，儀器為駿豐JF-802頻譜治療保健儀，治療是儀器距創面約50cm，以創面為中心垂直照射，1次/d，30min/次，照射后采用水凝膠敷料覆蓋創面，用法同對照組。兩組均治療3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效：治療3周后評估，評估標準[8]：治愈：淺Ⅱ度創面完全愈合，深Ⅱ度創面剩余<1%且經換藥可愈合;顯效：創面愈合面積>70%，但未完全愈合;好轉：創面愈合面積30%～70%;無效：未達以上標準。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.4.2 兩組創面愈合時間、創面感染率：創面感染均經燒傷創面分泌物病原學檢查確診。

1.4.3 兩組治療前、治療3周后創面疼痛程度、瘢痕程度：分別采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）[9]、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]評估。VAS分值范圍0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示最劇烈疼痛感，分值越高疼痛程度越高;VSS包括色澤（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔軟度（5分）4個方面評估，分值越高表示瘢痕越明顯。

1.4.4 兩組治療前、治療3周后血清炎癥因子指標、致痛因子指標、EPO、TGF-α水平：炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（Creactive protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），致痛因子指標包括前列腺素E2（Prostaglandin，PGE2）、神經肽（Neuropetide Y，NPY）、5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT），采集患者清晨空腹狀態下靜脈血6ml，以3 500r/min轉速離心處理5min，取血清置于-70℃冷藏室內待檢，由專業檢測師采用放射免疫吸附法檢測血清TGF-α、TNF-α、CRP水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測IL-6、PGE2、NPY、5-HT及EPO水平，試劑盒均購自北京索萊寶科技有限公司。

1.5 統計學分析：數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：研究組治療3周后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創面愈合時間、創面感染率與VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3周后VAS評分較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組創面愈合時間短于對照組，創面感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

[5]秦偉，王瑋.負壓封閉引流聯合重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子治療深Ⅱ度燒傷的效果及對血清ICAM-1、EPO水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（22）：72-74.

[6]文清華，云斌，文建淑，等.自制清熱解毒燒傷膏對燒傷創面修復的影響[J].國際中醫中藥雜志，2018，40（1）：34-37.

[7]Japanese Dermatological Association.The wound/burn guidelines - 2： Guidelines for the diagnosis and treatment for pressure ulcers[J].J??Dermatol，2016，43（5）：469-506.

[8]鄭小鵬，陳玨，陳甜勝，等.微動力負壓用于小面積深Ⅱ度燒傷患兒的初步療效觀察[J].中華燒傷雜志，2019，35（10）：720-725.

[9]陳杰華，馬海燕.硬膜外阻滯麻醉術對結腸癌根治術患者認知功能及炎性蛋白表達的影響研究[J].分子診斷與治療雜志，2019，11（4）：315-319，337.

[10]王鏡涵，白欣冉，董彥慧，等.A型肉毒素與曲安奈德治療瘢痕疙瘩的長期療效對比[J].中國皮膚性病學雜志，2019，33（10）：1149-1152.

[11]Wang KA，Sun Y，Wu GS，et al.Epidemiology and outcome analysis of hand burns： A 5-year retrospective review of 378 cases in a burn center in Eastern China[J].Burns，2015，41（7）：1550-1555.

[12]金阿平，蔡亮，陳艷萍.水凝膠創傷敷料與磺胺嘧啶銀用于溴素燒傷創面療效的比較[J].浙江醫學，2017，39（17）：1474-1475，1482.

[13]呂柏.負壓封閉引流術聯合遠紅外頻譜照射治療燒傷患者的效果[J].醫療裝備，2019，32（4）：120-121.

[14]付焰，賀姁艷，劉亮.遠紅外頻譜照射治療燒傷創面療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（10）：205-207.

[15]Gao LF，Wang JF.Clinical observation of levofloxacin and tinidazole combined with irradiation of infrared spectrum health care therapeutic apparatus in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease[J].Chin Comm Doct，2016，32（16）：76，78.

[16]王科偉，譚洪棟.遠紅外頻譜照射治療壓瘡的療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（30）：89-91.

[17]Rocha J，Eduardo-Figueira M，Barateiro A，et al.Erythropoietin Reduces Acute Lung Injury and Multiple Organ Failure/Dysfunction Associated to a Scald-Burn Inflammatory Injury in the Rat[J].Inflammation，2015，38（1）：312-326.

[18]王鄉寧，黃雷，鄧利，等.燒傷患者肢體Ⅲ度創面組織恢復過程中EPO、TGFβ1及受體表達[J].東南大學學報：醫學版，2019，38（1）：118-125.

[19]佟延新.消潰湯聯合雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍療效及對血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8水平的影響[J].中國療養醫學，2018，27（6）：642-644.

[20]林鋒，馮金發，鄭秀蘭，等.Sox2對TGF-α誘導的EMT的調控及其在前列腺癌轉移中的作用[J].哈爾濱醫科大學學報，2019，53（2）：122-127.

[收稿日期]2020-04-27

本文引用格式：黃新靈，周忠志，鄒梅林，等.遠紅外頻譜照射聯合水凝膠敷料治療燒傷創面的效果及對血清EPO和TGF-α表達的影響[J].中國美容醫學，2020，29（8）：96-101.