心血管外科手術中“無輸血手術”的實施

秦可　許明雷　張輝　張歆杰　王東

【摘要】目的 根據“無輸血手術”這一課題分析心血管外科手術中“無輸血手術”的療效。方法 筆者采用了對照法來觀察、分析“無輸血手術”的療效，即在患者自愿、知情的情況下選取2018～2019年于我院進行心臟手術的90名患者作為實驗組，另外73名患者作為對照組，而后記錄、分析兩組患者的Hct、Hb、WBC等指標在手術前和手術后住院期間的變化與不同。結果 實驗組患者術后住院天數顯著低于對照組（P<0.05）。結論 “無輸血手術”利于病患痊愈的同時，降低手術風險，節約血液資源。

【關鍵詞】心血管外科手術;無輸血手術;手術風險

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

心臟手術是治療心臟疾病眾多方案中的一種。通常，心臟手術會伴隨著出血與輸血，文獻記錄中，2006年美國全國的供血中有25%～20%的血用于心臟手術，而我國每年會完成近16萬的心臟手術，且最少有七成患者需要輸血，由此可見，我國臨床血液供應壓力極大。另外，手術輸血也有一定的風險，并讓病患家庭面臨較大經濟壓力。而“無輸血手術”是基于患者安全采取一些列的簡化措施，可降低輸血的可能性，逐步幫助患者恢復健康。近些年來，我國復雜心臟手術病例持續上升，用血量也不斷增大，例如多瓣膜手術、主動脈根部重建、胸主動脈手術再次心臟手術等，都對血制品消耗比較大，如我院用血量的一半都是被心血管病研究所消耗的，臨床供血壓力很難得到緩和。從技術方面來說，簡化措施能夠實現嚴格控制輸血，而對很多心臟手術患者是有益的，此次分析的數據就是對這種治療方式的論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018～2019年于我院進行心臟手術的90名患者作為實驗組，另外73名患者作為對照組，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

心臟手術中涉及的簡化措施主要分為四個步驟。1）術前措施：①病史詢問，主要是確定患者是否有出血史、重度貧血病史、惡性腫瘤病史，以便能更好地關注高危患者。② 指標記錄與檢車，對 WBC、Hb、Hct、Plt、激活凝血時間、血漿纖維蛋白原以及凝血酶原時間等常規指標進行檢測記錄。2）手術中措施：①做好止血工作，從手術切皮開始就要努力減少血液流失，第一時間讓患者全身肝素化。②減少體外循環管路的長度，做到循環中只要Hct>0.20后就不加紅細胞，有些患者情況特殊Hct>18%，讓體外循環預充量降低。③將氨基已酸，氨甲環酸等抗纖溶藥物運用到手術中。④不再進行體外循環時，使用血液回收技術來回輸膜肺及管道的血。⑤正確使用各種止血藥物與材料，做好止血工作。3）手術后措施：①控制血壓，要防止患者入ICU后血壓過高，不然會有出血情況發生。關注患者術后血管擴張情況以及容量情況，可合理使用去甲腎上腺素、新福林等收縮血管的藥物，降低血液稀釋的發生概率。②提高對ICU用血的監控力度，加強醫護人員的科學用血的意識。4）;理念培養，無論是病房還是ICU都要自覺遵守輸血標準，做到Hb<7.5 g/L，Hct<0.25（部分患者為22%），術后第一個12 h的胸引量不低于500 ml，患者若有血小板減少或者凝血功能異常的情況，可采取輸入血漿、血小板的策略。

2 結 果

實驗組患者術后住院天數顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

大量醫學案例證明輸血的風險性很高，且某些輸血風險具有一定的隱匿性和遲發性，警示作用較小，無法引起人們的關注與警惕，使得控制輸血的工作不易開展。另外，很多人會比較重視即時效果，只看重患者接受輸血后“看起來健康”，符合出院標準，因此臨床醫師也就不對“控制輸血”過于堅持。然而，數據表明心臟手術患者會因為輸血出現肺部功能衰減、感染、免疫抑制等情況，術后ICU停留時間會延長，手術死亡率也會提高，如單純行冠狀動脈旁路移植術患者輸血后，其死亡率會增加2.88倍。

現階段，“無輸血手術”還沒有被全面推廣。通過分析“無輸血手術”的推廣情況以及對心臟手術患者的適用情況，筆者認為觀念問題是導致當前“無輸血手術”比例較低的主因，而且大部分的臨床醫生在血液安全、血液成分特性以及合理使用方面專業性不夠。其實，我國人均醫療資源同其他某些國家相比較低，“無輸血手術”是一種社會需求，實現過程也不是特別困難，只要樹立醫學界的輸血觀念，醫院多個部門協同合作，貫徹執行限制性輸血管理規定，在麻醉、體外循環、復蘇、外科手術和ICU監護醫生共同努力下定能取得一定的成果。

參考文獻

[1] 劉富榮，孟樹萍，王曉航，丁付燕，劉 超.術前術中情況對成人心外科術后ICU滯留天數的影響[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2147-2150.

[2] 楊蘇民，王清江，于霄霖，王 偉，潘玉柱.心血管外科達芬奇機器人手術淺談[J].精準醫學雜志，2018，33（02）：102-106.

[3] 潘 楠，高旭蓉，賈金娜，齊虹美，馬 麗，紀宏文.心血管外科手術血小板輸注特點分析[J].北京醫學，2016，38（11）：1221-1224.